膀胱斷層解剖講解演講人：日期:06臨床應用要點目錄01膀胱解剖學基礎02位置與毗鄰關系03解剖結構分層04斷層影像解剖05病理斷層變化01膀胱解剖學基礎膀胱形態(tài)與功能概述膀胱是一個囊狀器官，位于骨盆內，可以儲存尿液并在排尿時將其排出體外。膀胱的形狀和大小隨著尿液的充盈程度而改變。膀胱形態(tài)膀胱的主要功能是儲存尿液，并在適當?shù)臅r候將其排出。此外，膀胱還具有一定的緩沖作用，可以保護泌尿系統(tǒng)免受外界壓力和損傷。膀胱功能斷層解剖學意義膀胱斷層解剖的重要性膀胱位于腹膜外位，周圍有許多重要的器官和結構，如前列腺、精囊、子宮、陰道等。膀胱的斷層解剖學對于了解這些器官與膀胱的關系、進行膀胱手術或放射治療時避免損傷周圍器官具有重要意義。膀胱斷層解剖的應用膀胱的斷層解剖學可用于醫(yī)學影像學的診斷，如CT、MRI等。通過斷層解剖學，醫(yī)生可以更加準確地判斷膀胱的病變部位、范圍和程度，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。解剖學方位術語上與下在膀胱解剖學中，上指膀胱尖部，下指膀胱底部。01前與后前指膀胱的腹壁面，后指膀胱的背側。02內側與外側內側指膀胱腔面，外側指膀胱的外表面。03左與右左指膀胱的左側，右指膀胱的右側。這些方位術語在膀胱的斷層解剖學和臨床實踐中非常重要，有助于準確描述膀胱的位置和病變情況。0402位置與毗鄰關系膀胱在盆腔的位置膀胱位于盆腔前部，呈三棱錐體狀，頂部朝向前上方，底部朝向后下方。01.膀胱的頂部與腹腔相連，底部與尿道相連，兩側與輸尿管相連。02.膀胱在充盈時，其上緣可高出恥骨聯(lián)合上緣，空虛時則位于恥骨聯(lián)合后方。03.男性膀胱后方與直腸相鄰，兩者之間有精囊和輸精管穿過。女性膀胱后方與子宮相鄰，兩者之間有陰道穿過。男性膀胱下方與前列腺相連，尿道穿過前列腺進入尿道海綿體。女性膀胱下方與尿道相連，尿道穿過尿生殖膈進入陰道前庭。性別差異（男性/女性毗鄰結構）腹膜反折與固定韌帶膀胱的腹膜反折是指膀胱壁與腹膜之間的轉折處，分為上、下兩部分。腹膜反折上部分膀胱壁與腹膜緊貼，稱為腹膜內位膀胱。腹膜反折下部分膀胱壁與腹膜分離，稱為腹膜外位膀胱。膀胱的固定韌帶包括膀胱側韌帶和膀胱臍韌帶，它們共同維持膀胱的穩(wěn)定。03解剖結構分層膀胱壁層次劃分（黏膜層/肌層/外膜）黏膜層由尿路上皮和固有層組成，含有大量的大分子物質和免疫球蛋白，具有抗感染和免疫作用。01肌層由平滑肌纖維組成，分為內、中、外三層，具有強大的收縮和舒張能力，控制膀胱的排尿和儲尿功能。02外膜由疏松結締組織和脂肪組織構成，與周圍器官和組織相隔開，起到保護和支持膀胱的作用。03膀胱三角區(qū)特征膀胱三角區(qū)是膀胱內面的一個區(qū)域，由兩側輸尿管口和尿道內口構成。01.該區(qū)域黏膜光滑無皺襞，是膀胱鏡檢查和輸尿管插管的重要標志。02.膀胱三角區(qū)是膀胱結核和腫瘤的好發(fā)部位，需要特別注意觀察和檢查。03.膀胱的靜脈與動脈伴行，匯入膀胱靜脈叢，最后匯入髂內靜脈。膀胱的神經(jīng)支配主要來自骶髓，包括副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)。副交感神經(jīng)支配膀胱的收縮和排尿功能，而交感神經(jīng)則起到抑制排尿的作用。膀胱的動脈主要來自髂內動脈的分支，包括膀胱上動脈、膀胱下動脈和膀胱直腸動脈等，它們?yōu)榘螂滋峁┏渥愕难汗Ｑ芘c神經(jīng)分布規(guī)律04斷層影像解剖橫斷面典型層面解析膀胱頂層面膀胱呈圓形或橢圓形，兩側可見輸尿管進入膀胱壁內形成的輸尿管壁內段。膀胱中間層面膀胱內尿液充盈時，呈均勻一致的水樣密度影，膀胱壁在此層面顯示清晰。膀胱底層面可見膀胱頸及前列腺，尿道進入膀胱壁內形成的尿道壁內段。矢狀面與冠狀面特征對比01矢狀面膀胱呈不規(guī)則的橢圓形，膀胱壁較厚，后壁尤為明顯，膀胱頂部與腹腔相連，底部與前列腺及尿道相連。02冠狀面膀胱呈前后略扁的橢圓形，兩側壁較薄，膀胱頂部與兩側輸尿管相連，形成“V”形結構。影像解剖標志識別膀胱壁在膀胱充盈時，膀胱壁顯示為均勻一致的軟組織密度影，厚度約為2-5mm。膀胱周圍結構膀胱前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸（男性）或子宮及陰道（女性），兩側為輸尿管和精囊腺（男性）。膀胱內尿液尿液在膀胱內呈均勻一致的水樣密度影，CT值為0±10HU。05病理斷層變化膀胱癌浸潤層次表現(xiàn)膀胱壁結構紊亂膀胱周圍脂肪間隙模糊腫瘤浸潤深度淋巴結轉移情況膀胱癌浸潤時，膀胱壁的正常結構會被破壞，出現(xiàn)紊亂或中斷。通過斷層影像，可以觀察到腫瘤浸潤膀胱壁的深度，有助于評估腫瘤的分期。膀胱癌可能侵犯周圍脂肪組織，導致脂肪間隙模糊或消失。斷層影像可以清晰顯示膀胱周圍淋巴結的腫大和轉移情況。憩室與結石影像特征憩室形態(tài)多樣膀胱憩室在斷層影像上呈現(xiàn)為膀胱壁外突的囊袋狀結構，形態(tài)多樣。02040301結石的密度和形態(tài)膀胱結石在斷層影像上呈現(xiàn)為高密度影，形態(tài)可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。憩室內液體密度憩室內常含有尿液，因此在影像上呈現(xiàn)為液體密度影。結石與膀胱壁的關系結石可位于膀胱腔內，也可嵌入膀胱壁，影像上可清晰顯示結石與膀胱壁的關系。術后結構改變分析膀胱形態(tài)變化膀胱癌手術后，膀胱的形態(tài)可能會發(fā)生變化，如膀胱部分切除后的缺損、膀胱擴大成形術后的形態(tài)改變等。01膀胱壁厚度變化手術后膀胱壁的厚度可能會發(fā)生變化，如膀胱壁增厚或變薄等，這可能與手術操作、膀胱容量改變或腫瘤殘留有關。02手術區(qū)域瘢痕形成手術后手術區(qū)域會形成瘢痕組織，影像上可觀察到瘢痕組織的密度和形態(tài)變化。03并發(fā)癥的影像表現(xiàn)手術后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如尿瘺、膀胱瘺、腸梗阻等，這些并發(fā)癥在斷層影像上有特定的表現(xiàn)。0406臨床應用要點手術入路斷層參考膀胱前壁手術入路膀胱前壁是手術入路的常用部位，沿膀胱前壁中線切開，可直達膀胱內部。膀胱后壁手術入路膀胱后壁也可作為手術入路，但需注意避免損傷膀胱后方的直腸或輸尿管。膀胱側壁手術入路膀胱側壁入路較少用，但在特定情況下如膀胱腫瘤切除時可考慮。穿刺定位解剖依據(jù)膀胱穿刺是常用的臨床操作，如膀胱穿刺造瘺、膀胱穿刺抽液等，需準確確定穿刺點。膀胱穿刺定位穿刺深度需根據(jù)膀胱的充盈程度及患者體型進行調整，避免損傷膀胱壁或周圍器官。穿刺深度控制穿刺時需注意避免損傷膀胱周圍的神經(jīng)、血管和臟器，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺并發(fā)癥預防影像診斷核心觀察區(qū)膀胱壁結構觀察通過影像學檢查可清晰顯示膀胱壁的厚度、層次及病