ICS11.020CCSC0534DB34/T4509—2023兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范Pediatricqualitynursingservicespecification2023-07-31發(fā)布2023-08-31實(shí)施安徽省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布IDB34/T4509—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）提出。本文件由安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。本文件起草單位：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院）、皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院（六安市人民醫(yī)院）。本文件主要起草人：方繼紅、王宏琴、梁立科、陶秀彬、施學(xué)芝、陳月香、尚啟云、張?jiān)葡?、張美英、苗家鳳、黃麗華、范家莉、武鳳芹、王瓊、朱秀秀、朱晶、張?jiān)掠啊⑼粼圃?、武莉、肖玉梅、尹瑩、崔偉、王旭、姚小燕、董玲燕、左淑娟、張馳英。DB34/T4509—20231兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)保障、服務(wù)要求、服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量控制。本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科病房。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T431護(hù)理分級(jí)《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕13號(hào)）3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1兒童病房PediatricWard集中收治18歲以下各類身體心理疾患兒童的病房。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)HighQualityNursingservice以患兒為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。責(zé)任護(hù)士PrimaryNurse在臨床上中具有熟練的護(hù)理技巧和護(hù)理知識(shí)，并能基于責(zé)任制護(hù)理管理模式，全面負(fù)責(zé)患兒的治療、護(hù)理工作的護(hù)士。3.4責(zé)任制整體護(hù)理ResponsibilityHolisticNursing一種臨床護(hù)理制度，其特點(diǎn)是以患兒為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的整體護(hù)理。即患兒由入院到出院由責(zé)任護(hù)士全面制定計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理。扁平化管理FlatteningManagement一種管理模式，強(qiáng)調(diào)人人都是責(zé)任護(hù)士，減少管理層級(jí)、提升管理效率。護(hù)理程序NursingProcess護(hù)理程序由“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”等五個(gè)步驟組成，以促進(jìn)和恢復(fù)人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程。2DB34/T4509—20234服務(wù)保障4.1環(huán)境和設(shè)施4.1.1空間布局應(yīng)合理，美化環(huán)境溫馨病房，宜在病房公共區(qū)域設(shè)置兒童活動(dòng)區(qū)。4.1.2設(shè)置安全通道和急救通道，并保持暢通。4.1.3醫(yī)院建立設(shè)施、設(shè)備保障管理制度。設(shè)施、設(shè)備必須具有較高的安全性，如家具、醫(yī)療儀器放置要穩(wěn)定，桌角、床欄等有棱角的地方需要用防護(hù)用具包起來，窗戶、陽(yáng)臺(tái)需加固安全設(shè)施。各設(shè)施設(shè)備定期檢查、維護(hù)，及時(shí)更換。所有防火、防電、防盜安全標(biāo)識(shí)清晰、明確。4.1.4應(yīng)在兒科病房岀入口、門診大廳等區(qū)域安裝具有存儲(chǔ)功能的視頻監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)控資料歸檔保存。4.2制度與機(jī)制4.2.1建立院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的“護(hù)理部主任/副主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”組織架構(gòu)。4.2.2應(yīng)建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，行政后勤部門有具備為臨床一線服務(wù)的意識(shí)，按照崗位職責(zé)做好服務(wù)。4.2.3制定醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)、工作計(jì)劃及實(shí)施方案，并落實(shí)。4.2.4制定醫(yī)院護(hù)理崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)。4.2.5護(hù)理部應(yīng)建立健全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)監(jiān)督考核、激勵(lì)機(jī)制和各項(xiàng)管理制度，包括但不限于護(hù)士分層級(jí)管理制度、護(hù)士績(jī)效考核制度、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度等。培訓(xùn)方式包括理論授課、護(hù)理查房、護(hù)理病例討論和操作練習(xí)等。4.2.6落實(shí)護(hù)理人力資源保障機(jī)制，根據(jù)患兒數(shù)量合理配置人力資源。重癥監(jiān)護(hù)室床護(hù)比不小于1:2.5-3.0；普通兒科病房床護(hù)比不小于1:0.6-0.85。5服務(wù)要求5.1護(hù)理人員5.1.1應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。5.1.2掌握護(hù)理分級(jí)內(nèi)容。5.1.3掌握常見病、多發(fā)病及危重癥患兒護(hù)理知識(shí)及操作技能。5.1.4提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)加強(qiáng)與患兒溝通交流，為患兒提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。5.2服務(wù)禮儀5.2.1儀表端莊，著裝整潔，佩戴胸牌，服裝、鞋統(tǒng)一規(guī)范，不佩帶外露首飾。5.2.2行為舉止應(yīng)四做到“四輕”，即說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。5.2.3文明用語(yǔ)，使用普通話。5.3親情服務(wù)5.3.1主動(dòng)介紹：責(zé)任護(hù)士應(yīng)每班向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行自我介紹。5.3.2主動(dòng)交流：應(yīng)主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交流，每天詳細(xì)介紹治療用藥、護(hù)理、康復(fù)、飲食等。5.3.3主動(dòng)答疑：及時(shí)詳細(xì)、耐心解答患兒及家長(zhǎng)的疑問。5.3.4主動(dòng)服務(wù)：協(xié)助并滿足患兒軀體舒適，體現(xiàn)人文關(guān)懷。5.3.5設(shè)立便民服務(wù)包，提供系列便民服務(wù)。5.3.6定期召開患兒家長(zhǎng)公休座談會(huì)，評(píng)價(jià)服務(wù)效果，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。DB34/T4509—202335.4服務(wù)情懷擁有“五心”服務(wù)情懷，“五心”即耐心、愛心、責(zé)任心、同理心、悲憫心。5.5隱私保護(hù)5.5.1不公開談?wù)摶純翰∏?，患兒相關(guān)信息不外露。5.5.2進(jìn)行暴露性操作時(shí)，應(yīng)遮擋。5.6落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理5.6.1應(yīng)開展“以患兒為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制管理，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，全面落實(shí)護(hù)理服務(wù)和各項(xiàng)診療措施，滿足患兒身心需求，確?；純喊踩孢m。5.6.2協(xié)助平衡患兒心理，取得患兒家庭與社會(huì)的支持和協(xié)調(diào)。5.6.3護(hù)理工作應(yīng)按照WS/T431的規(guī)定執(zhí)行，標(biāo)識(shí)清晰明確，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。5.6.4實(shí)行扁平化管理，護(hù)士管理患兒數(shù)≤8名，落實(shí)彈性排班制度。6服務(wù)內(nèi)容6.1入院時(shí)6.1.1辦公護(hù)士主動(dòng)迎接，責(zé)任護(hù)士熱情接待，一個(gè)微笑面容，一聲親切問候。6.1.2營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，采用童趣化溝通方式，緩解患兒緊張情緒，打造有利于康復(fù)的關(guān)懷環(huán)境。6.2住院期間6.2.1安全管理6.2.1.1做好身份確認(rèn)，手術(shù)、轉(zhuǎn)科患兒嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)科交接規(guī)范。6.2.1.2責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。6.2.1.3落實(shí)圍手術(shù)期患兒術(shù)前訪視、圍術(shù)期核查及健康指導(dǎo)。6.2.1.4建立健全急危重癥患兒綠色通道。6.2.2病情觀察6.2.2.1護(hù)士長(zhǎng)、辦公室護(hù)士應(yīng)掌握病區(qū)整體情況。6.2.2.2患兒住院期間應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求記錄，內(nèi)容符合規(guī)范。6.2.2.3責(zé)任護(hù)士應(yīng)落實(shí)住院患兒分級(jí)管理。6.2.2.4責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面掌握患兒病情情況，包括一般信息、診療措施、心理狀態(tài)、康復(fù)指導(dǎo)等，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)配合處理，并準(zhǔn)確記錄。6.2.2.5規(guī)范準(zhǔn)確落實(shí)患兒疼痛、跌倒、墜床、壓力性損傷、燙傷和窒息等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。6.2.2.6應(yīng)提供舒適護(hù)理，打造無痛病房，保證患兒舒適、安全，符合治療要求。6.2.3醫(yī)囑執(zhí)行6.2.3.1護(hù)士應(yīng)掌握醫(yī)囑查對(duì)制度及流程，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，記錄及時(shí)、簽名完整。6.2.3.2護(hù)士長(zhǎng)每周應(yīng)至少2次參加醫(yī)囑核對(duì)，有記錄。6.2.3.3應(yīng)正確執(zhí)行各類醫(yī)囑并簽名，落實(shí)等級(jí)護(hù)理及輸液巡視，觀察用藥反應(yīng)。DB34/T4509—202346.2.4基礎(chǔ)護(hù)理6.2.4.1晨、晚間護(hù)理應(yīng)做到但不限于以下內(nèi)容：a)落實(shí)晨、晚間護(hù)理，整理病床單元。住院患兒每周更換床單、被服，如有污染及時(shí)更換；b)協(xié)助患兒口腔護(hù)理、面部清潔、會(huì)陰部護(hù)理；臥床患兒協(xié)助床上擦浴，病情允許，每周床上洗c)危重患兒體位擺放正確，做好壓力性損傷的預(yù)防。6.2.4.2檢查單、口服藥送到患兒床前，協(xié)助患兒服藥及生活照顧。6.2.4.3檢查及標(biāo)本管理：特殊檢查提前預(yù)約，指導(dǎo)患兒做好檢查前準(zhǔn)備；嚴(yán)格查對(duì)標(biāo)本、選擇正確容器，放置環(huán)境符合要求，標(biāo)識(shí)正確、清晰，保質(zhì)保量送檢。6.2.5?？谱o(hù)理6.2.5.1以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，參考《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，持續(xù)提升?？谱o(hù)理水平，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。6.2.5.2落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理，童趣化方式接送患兒進(jìn)入手術(shù)間。6.2.5.3管道管理：確保各種管路標(biāo)識(shí)清晰、固定妥當(dāng)、通暢，定時(shí)更換引流袋，落實(shí)防脫管各項(xiàng)護(hù)理措施。6.2.5.4實(shí)施保護(hù)性約束。6.2.6交接班應(yīng)執(zhí)行“三清”，即書面寫清、口頭說清、床邊看清，且每24h內(nèi)交接班次數(shù)不多于3次。6.3出院/轉(zhuǎn)診6.3.1責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，包括飲食、用藥、休息、鍛煉和隨訪等健康指導(dǎo)。6.3.2協(xié)助辦理出院/轉(zhuǎn)診手續(xù)。6.3.3協(xié)助需要幫助的患兒做好出院準(zhǔn)備及宣教，并護(hù)送至電梯口。6.3.4床單元嚴(yán)格終末處理。6.4延續(xù)護(hù)理6.4.1針對(duì)慢性病、特殊疾病患兒持續(xù)開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。6.4.2建立患者信息檔案，做好信息資料延續(xù)、照顧者延續(xù)、照顧地點(diǎn)的延續(xù)。6.4.3延續(xù)護(hù)理方式包括家庭隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)溝通、醫(yī)院回訪等。7質(zhì)量控制7.1培訓(xùn)7.1.1按院科兩級(jí)計(jì)劃落實(shí)，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)進(jìn)行，達(dá)到崗位要求。7.1.2培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范；緊急意外情況護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和處理流程的培訓(xùn)與演練。7.1.3培訓(xùn)方式包括理論授課、護(hù)理查房、護(hù)理病例討論和操作練習(xí)等。7.1.4培訓(xùn)后開展考核，且考核成績(jī)合格。DB34/T4509—202357.2.1實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控