先天性腋動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，12歲，因“發(fā)現(xiàn)右肩部腫脹伴搏動(dòng)感6年，加重1年”于2025年3月10日入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)無(wú)明顯異常，6年前家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)其右肩部較左側(cè)稍隆起，觸之有輕微搏動(dòng)感，無(wú)疼痛、麻木等不適，未予重視。1年來(lái)，右肩部腫脹逐漸明顯，搏動(dòng)感增強(qiáng)，偶伴右上肢乏力，活動(dòng)后輕微酸脹，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“先天性右腋動(dòng)靜脈瘺”收入血管外科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。（二）現(xiàn)病史患者6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右肩部腫脹，觸之有搏動(dòng)感，無(wú)疼痛、麻木、肢體發(fā)涼等癥狀，未行特殊檢查及治療。近1年，右肩部腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，累及右上臂上段，搏動(dòng)感明顯增強(qiáng)，偶感右上肢乏力，持物時(shí)稍顯費(fèi)力，活動(dòng)后右上臂有酸脹感，休息后可緩解。無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、氣促等全身癥狀。為明確診斷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右肩部超聲檢查，提示“右腋動(dòng)靜脈瘺可能”，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)查體：右肩部及右上臂上段可見(jiàn)彌漫性腫脹，范圍約8-×6-，皮膚溫度較左側(cè)高0.5℃，觸診可及明顯震顫，聞及持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音，雜音強(qiáng)度2/6級(jí)，右上肢遠(yuǎn)端皮溫正常，感覺(jué)無(wú)異常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度與左側(cè)基本一致，右上肢活動(dòng)度正常。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，體重42kg，身高152-。2.一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)良好，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.專(zhuān)科檢查：右肩部及右上臂上段彌漫性腫脹，皮膚顏色正常，無(wú)靜脈曲張，皮膚溫度較左側(cè)高0.5℃（左側(cè)肩部皮溫36.2℃，右側(cè)36.7℃）。觸診腫脹區(qū)域可及明顯震顫，以右腋前線下方為著，聽(tīng)診可聞及持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音，雜音強(qiáng)度2/6級(jí)，收縮期雜音增強(qiáng)。右上肢肱骨中段周徑較左側(cè)粗2.5-（左側(cè)22-，右側(cè)24.5-），右肘關(guān)節(jié)以下皮溫正常（左側(cè)36.0℃，右側(cè)36.1℃），感覺(jué)正常，無(wú)麻木、刺痛感。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，搏動(dòng)頻率與心率一致，與左側(cè)對(duì)比無(wú)明顯差異。右上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。左側(cè)肩部及上肢未見(jiàn)異常。4.其他系統(tǒng)評(píng)估：頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.超聲檢查（2025年3月8日，外院）：右腋動(dòng)脈與腋靜脈之間可見(jiàn)異常通道，瘺口直徑約0.8-，彩色多普勒顯示五彩鑲嵌血流信號(hào)，瘺口處血流速度增高，峰值流速約180-/s，腋靜脈擴(kuò)張，直徑約1.5-，內(nèi)可見(jiàn)湍流信號(hào)。右上肢動(dòng)脈血流未見(jiàn)明顯狹窄或閉塞，靜脈回流尚可。2.計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）（2025年3月10日，我院）：右腋動(dòng)脈發(fā)出分支后約1.2-處與腋靜脈形成瘺口，瘺口直徑約0.9-，腋動(dòng)脈近端管徑正常（約0.7-），遠(yuǎn)端管徑稍增粗（約0.8-）；腋靜脈明顯擴(kuò)張，直徑約1.6-，向上延續(xù)至鎖骨下靜脈，鎖骨下靜脈直徑約1.2-，未見(jiàn)明顯血栓形成。右上肢其余動(dòng)脈（肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）及靜脈走行正常，管徑無(wú)明顯異常，未見(jiàn)畸形或血栓。三維重建顯示瘺口位置明確，與周?chē)M織界限清晰，無(wú)明顯血管壓迫征象。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，我院）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。4.心電圖（2025年3月10日，我院）：竇性心律，心率88次/分，各導(dǎo)聯(lián)P波、QRS波群、T波形態(tài)正常，ST段無(wú)異常偏移，心電圖大致正常。5.胸部X線片（2025年3月10日，我院）：雙肺紋理清晰，肺野透亮度正常，心影大小、形態(tài)正常，縱隔居中，肋膈角銳利，胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為青少年女性，性格內(nèi)向，因肩部腫脹及搏動(dòng)感明顯，擔(dān)心外觀影響社交，同時(shí)對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后缺乏了解，存在焦慮情緒，入院時(shí)SAS評(píng)分55分（輕度焦慮）。家長(zhǎng)對(duì)孩子病情較為擔(dān)憂，希望盡快明確治療方案，但對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)存在顧慮，積極尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，渴望獲得詳細(xì)的疾病相關(guān)知識(shí)。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，家庭支持系統(tǒng)完善。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.肢體血運(yùn)障礙：與先天性腋動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致*局部血流動(dòng)力學(xué)異常，動(dòng)脈血直接流入靜脈，肢體遠(yuǎn)端供血相對(duì)不足有關(guān)。2.慢性疼痛：與瘺口處血流沖擊及肢體腫脹導(dǎo)致組織牽拉有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及外觀影響有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)先天性腋動(dòng)靜脈瘺的疾病知識(shí)、治療方法、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練了解不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成、感染、肢體功能障礙。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右上肢血運(yùn)良好，皮溫、膚色正常，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常，腫脹程度減輕或消失。2.患者疼痛癥狀緩解或消失，VAS疼痛評(píng)分≤3分。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬能掌握先天性腋動(dòng)靜脈瘺的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。5.患者未發(fā)生出血、血栓形成、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.肢體血運(yùn)觀察與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)右上肢皮溫、膚色、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2小時(shí)測(cè)量并記錄一次，對(duì)比雙側(cè)肢體差異；指導(dǎo)患者抬高右上肢15°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；避免右上肢受壓、過(guò)度活動(dòng)及冷熱刺激，防止血運(yùn)進(jìn)一步惡化。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（VAS）每日定時(shí)評(píng)估2次，記錄疼痛評(píng)分及性質(zhì)；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等放松技巧緩解疼痛；若疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其顧慮，給予情感支持；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后情況，展示成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)于患者的合理需求及時(shí)給予滿足，幫助其緩解焦慮情緒。4.健康教育：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬傳授先天性腋動(dòng)靜脈瘺的相關(guān)知識(shí)；術(shù)前講解手術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；術(shù)后講解傷口護(hù)理、肢體活動(dòng)、飲食要求等護(hù)理要點(diǎn)；出院前指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法、復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血預(yù)防：術(shù)前避免右上肢靜脈穿刺、測(cè)血壓等操作；術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，記錄滲血滲液的量、顏色及性質(zhì)；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)出血；若發(fā)現(xiàn)傷口大量滲血，立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行止血處理。（2）血栓形成預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行右上肢適當(dāng)活動(dòng)，如手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等；密切觀察右上肢有無(wú)腫脹加重、皮膚顏色變紫、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等血栓形成跡象；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）感染預(yù)防：保持手術(shù)切口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換傷口敷料；監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若體溫≥38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并處理；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）肢體功能障礙預(yù)防：術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)進(jìn)行右上肢功能鍛煉，如肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等，避免過(guò)度活動(dòng)或活動(dòng)不足導(dǎo)致肢體功能障礙。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與護(hù)理：患者入院后，安置于普通病房，給予二級(jí)護(hù)理。遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)生命體征4次，密切觀察右上肢血運(yùn)情況，每2小時(shí)測(cè)量右肩部、右上臂及右前臂皮溫，記錄為（36.7±0.2）℃、（36.5±0.1）℃、（36.1±0.1）℃，左側(cè)對(duì)應(yīng)部位皮溫為（36.2±0.1）℃、（36.0±0.1）℃、（36.0±0.1）℃，右側(cè)肩部及上臂皮溫較左側(cè)稍高，但未超過(guò)1℃，右橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，與左側(cè)對(duì)比無(wú)明顯差異，患者未訴肢體麻木、發(fā)涼等不適。指導(dǎo)患者抬高右上肢15°-30°，放置于舒適位置，避免右側(cè)臥位壓迫右肩部，減少右上肢活動(dòng)量，防止腫脹加重。每日測(cè)量右上肢肱骨中段周徑，入院時(shí)為24.5-，術(shù)前3天測(cè)量為24.3-，腫脹略有減輕。2.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)訴偶有右上臂酸脹感，VAS疼痛評(píng)分2分，無(wú)需藥物止痛。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，即緩慢吸氣3秒，停頓1秒，再緩慢呼氣4秒，每次練習(xí)5-10分鐘，每日3次。同時(shí)為患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，避免噪音干擾。術(shù)前期間，患者VAS疼痛評(píng)分始終維持在1-2分，疼痛癥狀得到有效控制。3.心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員每日與患者溝通交流至少2次，每次15-20分鐘。向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，幫助其盡快適應(yīng)住院生活。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解先天性腋動(dòng)靜脈瘺的發(fā)病機(jī)制，告知其該疾病為先天性血管畸形，通過(guò)手術(shù)治療可以有效改善癥狀，預(yù)后良好，并展示了3例類(lèi)似疾病患者的康復(fù)案例圖片及視頻。對(duì)于患者提出的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，耐心給予解答，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定最佳的手術(shù)方案，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，患者入院第3天SAS評(píng)分降至48分，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合各項(xiàng)檢查及治療。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，為手術(shù)提供依據(jù)。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為右肩部、右上臂及腋窩區(qū)域，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗干凈，再用碘伏消毒皮膚。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)，術(shù)前晚給予開(kāi)塞露40ml塞肛，協(xié)助患者排便，預(yù)防術(shù)后腹脹。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。準(zhǔn)備好術(shù)后所需的監(jiān)護(hù)儀器、急救藥品及敷料等。5.健康教育：術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)名稱為“右腋動(dòng)靜脈瘺修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)時(shí)間約2-3小時(shí)，采用全身麻醉方式。告知患者術(shù)前需要取下義齒、飾品等，更換手術(shù)衣，建立靜脈通路。向家屬介紹手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，讓家屬做好心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于2025年3月15日在全身麻醉下行“右腋動(dòng)靜脈瘺修補(bǔ)術(shù)”。護(hù)理人員術(shù)前30分鐘將患者接入手術(shù)室，核對(duì)患者信息無(wú)誤后，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，過(guò)程順利，患者麻醉效果滿意。手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者生命體征變化，心率維持在70-85次/分，血壓維持在105-120/65-75mmHg，血氧飽和度維持在98%-100%。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生傳遞器械、敷料等，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，成功修補(bǔ)瘺口，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，傷口敷料整潔，無(wú)滲血。將患者安全送回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，告知手術(shù)情況、術(shù)中生命體征及術(shù)后注意事項(xiàng)。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后給予患者一級(jí)護(hù)理，安置于監(jiān)護(hù)病房，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。患者術(shù)后心率維持在75-90次/分，血壓維持在110-125/70-80mmHg，呼吸維持在18-22次/分，血氧飽和度維持在98%-100%，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)，意識(shí)逐漸清醒。2.傷口護(hù)理：密切觀察手術(shù)傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察一次，24小時(shí)后每2小時(shí)觀察一次。術(shù)后傷口敷料干燥，無(wú)明顯滲血滲液。術(shù)后第1天更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，傷口邊緣整齊，無(wú)紅腫、滲液，皮下無(wú)積液。遵醫(yī)囑每日更換傷口敷料一次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止傷口感染。術(shù)后第3天傷口敷料仍保持干燥，患者未訴傷口疼痛加劇。3.肢體血運(yùn)觀察與護(hù)理：術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)右上肢血運(yùn)情況，每小時(shí)測(cè)量右上肢皮溫、觀察膚色、感覺(jué)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，右肩部皮溫36.3℃，右上臂皮溫36.1℃，右前臂皮溫36.0℃，與左側(cè)對(duì)應(yīng)部位皮溫基本一致；右上肢皮膚顏色紅潤(rùn)，無(wú)蒼白、紫紺；患者感覺(jué)正常，無(wú)麻木、刺痛感；右橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，與左側(cè)對(duì)比無(wú)明顯差異。指導(dǎo)患者繼續(xù)抬高右上肢15°-30°，避免右上肢受壓，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)限制右上肢活動(dòng)，6小時(shí)后可進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，每次5-10分鐘，每日3-4次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后第1天，患者右上肢肱骨中段周徑降至23.5-，腫脹明顯減輕；術(shù)后第3天，周徑降至22.5-，接近左側(cè)水平（左側(cè)22-）。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴傷口疼痛，VAS疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至2分。術(shù)后每日定時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分2次，術(shù)后第1天疼痛評(píng)分2-3分，術(shù)后第2天降至1-2分，術(shù)后第3天患者未訴明顯疼痛，VAS評(píng)分1分。護(hù)理人員指導(dǎo)患者繼續(xù)采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松技巧緩解疼痛，避免因疼痛影響休息及恢復(fù)。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血預(yù)防：術(shù)后告知患者避免右上肢劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)出血。密切觀察傷口敷料滲血情況及右上肢腫脹情況，若出現(xiàn)傷口大量滲血或肢體腫脹突然加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患者未出現(xiàn)出血情況，傷口愈合良好。（2）血栓形成預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，術(shù)后第1天增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日4-5次；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每次15-20分鐘，每日4-5次。密切觀察右上肢有無(wú)腫脹加重、皮膚顏色變紫、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等血栓形成跡象，術(shù)后患者未出現(xiàn)上述癥狀。遵醫(yī)囑術(shù)后給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防血栓形成，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。（3）感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，每日1次，共使用3天。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，術(shù)后每日測(cè)量體溫4次，患者體溫始終維持在36.5℃-37.2℃，無(wú)發(fā)熱情況。保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后傷口未出現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象。（4）肢體功能障礙預(yù)防：根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)其進(jìn)行右上肢功能鍛煉。術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)，如前屈、后伸，活動(dòng)范圍由小到大，每次15-20分鐘，每日3次。術(shù)后第5天，患者右上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，無(wú)肢體功能障礙。6.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，無(wú)惡心、嘔吐等不適，給予少量溫開(kāi)水，若無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后至普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合。患者術(shù)后食欲良好，能主動(dòng)進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。7.心理護(hù)理與健康教育：術(shù)后及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)成功，減輕其顧慮。向患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如傷口護(hù)理、肢體活動(dòng)、飲食要求等。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，告知其功能鍛煉的重要性及方法，避免過(guò)度活動(dòng)或活動(dòng)不足?；颊呒凹覍倌苷J(rèn)真聽(tīng)取講解，積極配合術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。術(shù)后第3天，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒基本緩解，精神狀態(tài)良好。（四）出院前護(hù)理與指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第7天傷口愈合良好，拆線后無(wú)紅腫、滲液，右上肢腫脹完全消退，皮溫、膚色正常，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常，未發(fā)生任何并發(fā)癥。出院前，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.傷口護(hù)理：保持傷口部位清潔干燥，避免摩擦、抓撓傷口，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免傷口部位接觸水，防止感染。若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。2.肢體功能鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持右上肢功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍，如肩關(guān)節(jié)外展、上舉，肘關(guān)節(jié)屈伸等，每日鍛煉3-4次，每次20-30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止過(guò)度勞累。3.生活指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜；飲食均衡，繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物；保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。4.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院血管外科復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括右上肢超聲、CTA等，觀察瘺口修補(bǔ)情況及肢體血運(yùn)情況。若出現(xiàn)右上肢腫脹、疼痛、麻木、皮溫異常等情況，及時(shí)就醫(yī)。5.用藥指導(dǎo)：出院后無(wú)需繼續(xù)服用抗凝藥物，若出現(xiàn)其他不適，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免自行用藥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)先天性腋動(dòng)靜脈瘺患者張某的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效。患者術(shù)前焦慮情緒得到明顯緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的55分降至術(shù)前的48分；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，未發(fā)生出血、血栓形成、感染等并發(fā)癥；右上肢血運(yùn)恢復(fù)正常，腫脹完全消退，疼痛癥狀緩解，VAS疼痛評(píng)分從術(shù)后的4分降至出院前的1分；肢體功能恢復(fù)良好，無(wú)功能障礙；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法，能積極配合治療與護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了VAS疼痛評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，但在患者術(shù)后早期，由于患者對(duì)疼痛的表達(dá)可能存在一定的偏差，護(hù)理人員對(duì)疼痛性質(zhì)的判斷不夠詳細(xì)，未能充分了解疼痛的誘因、持續(xù)時(shí)間等，影響了疼痛護(hù)理的針對(duì)性。2.健康宣教的深度和廣度不足：在健康教育過(guò)程中，雖然向患者及家屬傳授了疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)于先天性腋動(dòng)靜脈瘺的遠(yuǎn)期預(yù)后、可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及預(yù)防措施講解不夠深入，患者及家屬對(duì)疾病的長(zhǎng)期管理認(rèn)識(shí)不足。此外，健康教育方式主要以口頭講解和圖文資料為主，缺乏互動(dòng)性和趣味性，患者及家屬的學(xué)習(xí)積極性有待提高。3.術(shù)后功能鍛煉的個(gè)性化指導(dǎo)不夠：術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃是根據(jù)一般患者的恢復(fù)情況制定的，雖然