先天性跖骨短縮畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女性，22歲，因“雙足第4跖骨短縮畸形10余年，行走時(shí)疼痛加重3個(gè)月”入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)無窒息史，幼年時(shí)家長發(fā)現(xiàn)其雙足外觀與同齡兒童略有差異，雙足第4跖骨部位較其他跖骨明顯縮短，但當(dāng)時(shí)無明顯疼痛及活動受限，未予特殊診治。隨著年齡增長，患者逐漸出現(xiàn)長時(shí)間行走后雙足前掌疼痛，休息后可緩解，近3個(gè)月來，因?qū)W業(yè)繁忙需長時(shí)間站立及行走，疼痛癥狀明顯加重，VAS疼痛評分最高達(dá)6分，影響日常生活及學(xué)習(xí)，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“先天性雙足第4跖骨短縮畸形”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙足第4跖骨短縮畸形10余年，行走時(shí)疼痛加重3個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者10余年前無明顯誘因被家長發(fā)現(xiàn)雙足第4跖骨較其他跖骨短縮，無明顯疼痛、腫脹及活動障礙，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。平素行走時(shí)偶有雙足前掌輕微不適感，休息后可緩解，未引起重視。3個(gè)月前，因需長時(shí)間站立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作及行走上下課，雙足前掌疼痛癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為刺痛感，行走時(shí)明顯，休息后可減輕，夜間臥床時(shí)偶有隱痛，影響睡眠質(zhì)量。曾自行外用“云南白藥噴霧劑”治療，效果不佳。為明確診斷及治療，遂來我院骨科門診就診，行雙足X線片檢查提示：雙足第4跖骨較第3、5跖骨短縮約1.2-，跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨質(zhì)增生及破壞。門診醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者及家屬同意后，以“先天性雙足第4跖骨短縮畸形”收入院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無特殊不良生活嗜好，適齡入學(xué)，現(xiàn)為某高校在讀研究生。家族史：父母身體健康，否認(rèn)與本病相關(guān)的遺傳病史，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)傳染病及遺傳性疾病史。（四）身體評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓118/75mmHg，身高162-，體重54kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)良好，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動度正常。2.?？魄闆r：雙足外觀對稱，無明顯腫脹、畸形（除跖骨短縮外），雙足第4跖骨頭部較其他跖骨頭部明顯凹陷，觸診可及第4跖骨較第3跖骨短縮約1.2-，第5跖骨短縮約1.0-，跖骨遠(yuǎn)端無壓痛，跖趾關(guān)節(jié)活動度正常，無紅腫及壓痛。雙足背動脈搏動良好，皮溫正常，感覺正常，末梢血液循環(huán)良好，雙足踝關(guān)節(jié)活動度正常，無疼痛及受限。直腿抬高試驗(yàn)陰性，“4”字試驗(yàn)陰性。（五）輔助檢查1.雙足正側(cè)位X線片（2025年10月15日，我院）：雙足第4跖骨長度較第3跖骨短縮約1.2-，較第5跖骨短縮約1.0-，跖骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨質(zhì)增生、破壞及骨折征象。雙足其余跖骨、趾骨及跗骨未見明顯異常。2.血常規(guī)（2025年10月16日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能檢查（2025年10月16日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)檢查（2025年10月16日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。5.心電圖（2025年10月16日）：竇性心律，心率82次/分，心電圖大致正常。（六）心理社會評估患者為年輕女性，在讀研究生，對自身形象及肢體功能要求較高。因雙足畸形及疼痛影響日常生活和學(xué)習(xí)，存在明顯的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，害怕術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥影響未來生活?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，父母對其病情十分關(guān)心，愿意積極配合治療及護(hù)理?；颊呶幕潭容^高，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的講解，但對疾病的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉了解不足，渴望獲取更多疾病相關(guān)信息及康復(fù)指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.軀體活動障礙：與雙足跖骨短縮畸形導(dǎo)致行走疼痛有關(guān)。2.慢性疼痛：與跖骨短縮導(dǎo)致*局部受力異常、軟組織勞損有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏先天性跖骨短縮畸形的疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、*局部壓迫有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口存在有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前軀體活動能力得到改善，行走疼痛減輕；術(shù)后逐漸恢復(fù)肢體活動功能，能夠獨(dú)立完成日?；顒?。2.患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分維持在3分以下。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理?；颊吣軌蛘莆占膊∠嚓P(guān)知識、手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。5.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。6.患者術(shù)后切口愈合良好，無感染征象。（三）護(hù)理措施1.軀體活動障礙的護(hù)理措施（1）術(shù)前：評估患者行走能力，根據(jù)患者情況協(xié)助其日常活動，避免長時(shí)間站立及行走，減輕雙足負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者穿寬松、舒適、柔軟的鞋子，必要時(shí)使用定制的足墊，以緩解*局部壓力，減輕疼痛。鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，休息時(shí)抬高雙足，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕足部疲勞。（2）術(shù)后：術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者雙足制動，抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。觀察患者雙足末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動情況，記錄足背動脈搏動、皮溫、皮膚顏色等。根據(jù)手術(shù)情況及醫(yī)生建議，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行肢體活動，術(shù)后第1-2天可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，術(shù)后第3-5天可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行床上坐起、床邊站立等活動，術(shù)后1周逐漸開始行走練習(xí)，避免過早負(fù)重及劇烈運(yùn)動。2.慢性疼痛的護(hù)理措施（1）術(shù)前：評估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，記錄VAS疼痛評分。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如聽音樂、深呼吸、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）口服止痛，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）術(shù)后：術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，及時(shí)評估疼痛程度。遵醫(yī)囑給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，如靜脈自控鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥。保持患者舒適的體位，避免切口受壓，減輕疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解疼痛。若患者疼痛持續(xù)不緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并采取相應(yīng)措施。3.焦慮的護(hù)理措施（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術(shù)過程，說明手術(shù)的必要性和安全性，展示同類手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。（2）向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的資歷和經(jīng)驗(yàn)，讓患者了解醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平，減輕其對治療的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如冥想、聽舒緩音樂等，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。4.知識缺乏的護(hù)理措施（1）術(shù)前：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹先天性跖骨短縮畸形的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識，如手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。（2）術(shù)后：向患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如切口護(hù)理、肢體體位、飲食指導(dǎo)、疼痛管理等。制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，向患者演示康復(fù)鍛煉的方法、步驟及注意事項(xiàng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、跖趾關(guān)節(jié)活動、直腿抬高、行走練習(xí)等，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉，告知鍛煉的重要性及循序漸進(jìn)的原則。定期評估患者知識掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解未掌握的內(nèi)容。5.有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施（1）保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑、雜物，避免皮膚受壓、摩擦。定期為患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。（2）評估患者皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骨隆突部位（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）的皮膚顏色、溫度、有無壓紅、破損等。對于受壓部位可使用氣墊床、減壓墊等輔助器具，減輕*局部壓力。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日溫水擦浴，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施（1）術(shù)前：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評估患者感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡，更換清潔衣物，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，如剃毛、消毒等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。遵醫(yī)囑術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。（2）術(shù)后：保持切口敷料清潔、干燥、固定，觀察切口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染征象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并更換敷料。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在為患者進(jìn)行切口護(hù)理、更換敷料時(shí)，戴口罩、手套，遵守?zé)o菌原則。指導(dǎo)患者保持切口周圍皮膚清潔，避免沾水，防止感染。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年10月16日入院，入院后責(zé)任護(hù)士首先向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。隨后對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，收集患者的一般資料、病史、身體狀況及心理社會情況，建立護(hù)理病歷。針對患者存在的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，了解其擔(dān)憂的問題主要是手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。護(hù)士向患者詳細(xì)介紹了先天性跖骨短縮畸形的手術(shù)治療方法，說明本次手術(shù)采用的是“雙足第4跖骨延長術(shù)”，通過手術(shù)將短縮的跖骨截?cái)?，植入骨延長器，術(shù)后逐漸調(diào)整延長器，使跖骨緩慢延長，以達(dá)到矯正畸形的目的。同時(shí)向患者展示了同類手術(shù)的成功案例圖片及視頻，介紹了主管醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，告知患者手術(shù)成功率較高，術(shù)后恢復(fù)良好，一般術(shù)后3-6個(gè)月即可恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)，減輕了患者的焦慮情緒?；颊弑硎緦κ中g(shù)有了一定的了解，焦慮情緒有所緩解。在知識缺乏方面，護(hù)士向患者及家屬發(fā)放了先天性跖骨短縮畸形的疾病宣傳資料，采用口頭講解的方式，詳細(xì)介紹了疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。同時(shí)講解了手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)時(shí)間安排在2025年10月18日，術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作，如術(shù)前1天禁食禁水（禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)）、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（雙足剃毛、清潔）、術(shù)前晚遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠等。護(hù)士還向患者演示了術(shù)后需要進(jìn)行的康復(fù)鍛煉動作，如踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，讓患者提前熟悉?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，不時(shí)提問，護(hù)士耐心解答，患者表示基本掌握了相關(guān)知識。術(shù)前患者行走時(shí)疼痛明顯，VAS疼痛評分5-6分。護(hù)士指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的鞋子，避免長時(shí)間站立及行走，休息時(shí)抬高雙足，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，患者疼痛癥狀有所緩解，VAS疼痛評分降至3-4分。同時(shí)護(hù)士加強(qiáng)對患者皮膚狀況的評估，保持床單位清潔平整，指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，預(yù)防皮膚壓瘡。術(shù)前1天，護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚準(zhǔn)備、交叉配血試驗(yàn)、藥物過敏試驗(yàn)等。向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前再次宣教，強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁水的重要性、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒃敢馀浜?。術(shù)前晚，患者情緒較為平穩(wěn)，睡眠質(zhì)量良好。（二）術(shù)中護(hù)理配合2025年10月18日上午8:30，患者被送入手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士熱情接待患者，核對患者信息無誤后，協(xié)助患者躺在手術(shù)臺上，建立靜脈通路，給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征。巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同進(jìn)行手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息無誤。麻醉醫(yī)生為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉過程中護(hù)士密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，及時(shí)告知患者麻醉x情況，給予心理支持，緩解患者的緊張情緒。麻醉成功后，手術(shù)醫(yī)生開始進(jìn)行手術(shù)，巡回護(hù)士密切配合手術(shù)，及時(shí)提供手術(shù)所需的器械、物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，保持手術(shù)臺面整潔有序。手術(shù)過程中，患者生命體征平穩(wěn)，無異常情況發(fā)生。手術(shù)于12:00結(jié)束，歷時(shí)3.5小時(shí)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生為患者包扎切口，護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接班，告知患者術(shù)中情況、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)。（三）術(shù)后護(hù)理過程1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：患者返回病房后，護(hù)士立即將其安置在舒適的體位，雙足制動，抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測量一次。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、精神狀況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg，意識清楚，精神狀態(tài)良好。2.切口護(hù)理：觀察患者雙足切口敷料有無滲血、滲液情況，切口周圍皮膚有無紅腫、疼痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，切口敷料有少量淡紅色滲血，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生查看后認(rèn)為滲血量正常，無需特殊處理。護(hù)士保持切口敷料清潔干燥，避免沾水，每日更換切口敷料一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。術(shù)后3天，切口敷料無明顯滲血滲液，切口周圍皮膚無紅腫，患者無切口疼痛加劇情況。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)雙足切口疼痛，VAS疼痛評分4-5分。遵醫(yī)囑給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，護(hù)士向患者及家屬講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛情況自行按壓鎮(zhèn)痛泵。同時(shí)保持患者舒適的體位，避免切口受壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解疼痛。術(shù)后6小時(shí)，患者疼痛癥狀明顯減輕，VAS疼痛評分降至2-3分。術(shù)后24小時(shí)，停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，患者疼痛控制良好。4.肢體護(hù)理與康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1天，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天，患者雙足腫脹明顯減輕，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行床上坐起，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高至30°-40°，停留5-10秒后放下，每次10-15分鐘，每日3次，增強(qiáng)下肢肌肉力量。術(shù)后第5天，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，患者床邊站立，開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，初始負(fù)重約10kg，逐漸增加負(fù)重重量，每次站立10-15分鐘，每日2-3次。術(shù)后1周，患者能夠獨(dú)立在室內(nèi)緩慢行走，行走時(shí)無明顯疼痛，VAS疼痛評分降至1-2分。5.皮膚護(hù)理：術(shù)后患者臥床時(shí)間較長，護(hù)士加強(qiáng)對患者皮膚狀況的觀察，每2小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)動作輕柔，避免拖、拉、推等動作。保持床單位清潔干燥平整，定期更換床單被套。患者骶尾部、足跟部等骨隆突部位皮膚顏色正常，無壓紅、破損情況，皮膚完整性良好。6.飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物及油膩食物，防止引起胃腸道不適。患者食欲良好，能夠遵醫(yī)囑合理飲食。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者對手術(shù)效果較為關(guān)注，護(hù)士及時(shí)向患者反饋手術(shù)情況，告知患者手術(shù)非常成功，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后康復(fù)鍛煉?；颊呖吹阶约弘p足畸形逐漸改善，疼痛減輕，情緒較為樂觀，能夠主動參與康復(fù)鍛煉。（四）出院前護(hù)理患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年10月28日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：1.切口護(hù)理：繼續(xù)保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后14天拆線，拆線前避免切口沾水，如發(fā)現(xiàn)切口有滲血、滲液、紅腫、疼痛等異常情況，及時(shí)來院就診。2.康復(fù)鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)鍛煉，逐漸增加行走時(shí)間和距離，避免劇烈運(yùn)動及過度負(fù)重。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免長時(shí)間站立及行走，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免跑跳等劇烈運(yùn)動。定期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。3.飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括雙足X線片、肢體功能評估等，以便醫(yī)生了解跖骨延長情況及肢體功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.注意事項(xiàng)：穿寬松舒適的鞋子，避免穿高跟鞋及過緊的鞋子，防止對雙足造成壓迫。如出現(xiàn)行走時(shí)疼痛加重、肢體腫脹明顯、感覺異常等情況，及時(shí)來院就診。患者及家屬認(rèn)真聽取出院指導(dǎo)，對護(hù)士的護(hù)理工作表示感謝，表示會嚴(yán)格遵守出院后的注意事項(xiàng)，按時(shí)復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.術(shù)前心理護(hù)理到位：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)存在明顯焦慮情緒，護(hù)士通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)介紹疾病知識、手術(shù)過程及成功案例，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。2.疼痛管理有效：術(shù)前術(shù)后均采取了有效的疼痛護(hù)理措施，包括藥物止痛和非藥物止痛方法，及時(shí)評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整止痛方案，使患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分維持在3分以下，提高了患者的舒適度。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)規(guī)范：制定了詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從踝關(guān)節(jié)屈伸到床邊站立再到行走練習(xí)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)，患者術(shù)后1周即可獨(dú)立緩慢行走。4.并發(fā)癥預(yù)防有效：加強(qiáng)對患者皮膚狀況的觀察及護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，做好切口護(hù)理，患者住院期間未發(fā)生皮膚壓瘡、切口感染等并發(fā)癥，確保了患者的安全。（二）護(hù)理不足之處1.康復(fù)鍛煉的個(gè)性化指導(dǎo)有待加強(qiáng)：雖然制定了康復(fù)鍛煉計(jì)劃，但在實(shí)際指導(dǎo)過程中，對患者個(gè)體差異的考慮不夠充分，如患者在進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)，因下肢肌肉力量較弱，訓(xùn)練難度較大，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法，導(dǎo)致患者訓(xùn)練時(shí)