先天性幽門梗阻的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒男性，日齡28天，系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)。患兒父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史及傳染病史。患兒于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，初始為喂奶后少量溢奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，家長遂帶其至我院兒科就診，門診以“嘔吐原因待查：先天性幽門梗阻？”收入院。入院時患兒精神狀態(tài)稍差，哭聲尚響亮，體重較出生時下降0.3kg，為2.9kg。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：生后28天，反復(fù)嘔吐10天，加重3天?，F(xiàn)病史：患兒生后前18天喂養(yǎng)良好，無嘔吐、腹脹等不適。10天前開始出現(xiàn)喂奶后嘔吐，初始量少，呈溢奶狀，不含膽汁，家長未予重視。隨后嘔吐頻率逐漸增加，由每日1-2次增至每日4-5次，嘔吐量也逐漸增多，近3天發(fā)展為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁及奶凝塊，偶有酸味，不含膽汁。嘔吐后患兒仍有饑餓感，哭鬧求食。近3天尿量較前減少，每日約5-6次，大便次數(shù)由每日3-4次減少至每日1-2次，大便為黃色軟便，量偏少。患兒無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，無抽搐、意識障礙等表現(xiàn)。為進(jìn)一步診治，門診行腹部B超檢查提示“幽門肌增厚，考慮先天性幽門梗阻”，遂收入院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒生后無窒息史，無黃疸延遲消退史，無外傷、手術(shù)史，無藥物過敏史。個人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶量充足。生后24小時內(nèi)排胎便，尿量正常。家族史：父母均健康，無消化系統(tǒng)疾病史，無遺傳病史，非近親結(jié)婚。否認(rèn)家族中有類似疾病患者。（四）體格檢查T36.8℃，P132次/分，R35次/分，BP70/45mmHg，體重2.9kg，身長50-，頭圍34-?；純荷裰厩宄駹顟B(tài)稍差，哭聲尚響亮，反應(yīng)尚可。皮膚黏膜稍干燥，彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點。前囟平軟，約1.5-×1.5-，張力不高。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，鼻翼無扇動?？诖缴愿稍?，口腔黏膜光滑，無潰瘍及鵝口瘡。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。右上腹可觸及一約2-×1-大小的質(zhì)硬腫塊，表面光滑，活動度可，無壓痛。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音稍減弱，約3次/分。肛門外生殖器未見異常。四肢肌張力正常，原始反射存在（吸吮反射、擁抱反射、握持反射均正常）。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT250×10?/L。血生化：K?3.2mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L，Ca2?2.2mmol/L，血糖4.5mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐40μmol/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白20g/L。血氣分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：幽門肌厚度約4mm，幽門管長度約18mm，幽門管直徑約12mm，提示先天性幽門梗阻（幽門肌肥厚）。腹部X線立位片：雙膈下未見游離氣體，腸管內(nèi)可見少量積氣，未見液平。X線鋇餐檢查：鋇劑通過幽門管時受阻，幽門管呈“線樣征”，胃擴(kuò)張明顯，胃排空延遲，24小時后胃內(nèi)仍有大量鋇劑殘留。（六）護(hù)理評估1.生理評估：患兒存在噴射性嘔吐，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，體重較出生時下降，皮膚黏膜干燥、彈性稍差，尿量減少，提示輕度脫水。血生化檢查提示低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥，血氣分析提示代謝性酸中毒，均與嘔吐導(dǎo)致的體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)。右上腹可觸及質(zhì)硬腫塊，符合先天性幽門梗阻的體征。患兒精神狀態(tài)稍差，但反應(yīng)尚可，生命體征基本平穩(wěn)。2.心理社會評估：患兒父母因患兒反復(fù)嘔吐及病情不明而感到焦慮、擔(dān)憂，對疾病的治療及預(yù)后缺乏了解，渴望得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)。家長文化程度均為高中，對疾病的認(rèn)知能力一般，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理工作。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，患兒嘔吐癥狀得到控制，體液及電解質(zhì)紊亂糾正，營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增長，順利完成手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，家長掌握疾病相關(guān)知識及護(hù)理技能，焦慮情緒緩解。（二）具體目標(biāo)與護(hù)理診斷1.患兒嘔吐次數(shù)減少，24小時內(nèi)嘔吐次數(shù)≤1次，嘔吐量明顯減少，3天后嘔吐癥狀基本消失。護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與幽門梗阻導(dǎo)致嘔吐、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)；有體液不足的危險與嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。2.患兒脫水癥狀糾正，皮膚黏膜濕潤，彈性良好，尿量恢復(fù)正常（每日≥6次），血生化及血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常。護(hù)理診斷：體液不足與嘔吐導(dǎo)致水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。3.患兒體重逐漸增長，每周體重增長≥150g，住院期間體重恢復(fù)至出生體重以上。護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、消化吸收障礙有關(guān)。4.患兒順利完成手術(shù)治療，術(shù)后傷口愈合良好，無感染、出血、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理診斷：有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)；有傷口愈合不良的危險與營養(yǎng)狀況差有關(guān)。5.患兒家長能正確描述疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，掌握術(shù)后喂養(yǎng)、傷口護(hù)理等技能，焦慮情緒緩解。護(hù)理診斷：焦慮（家長）與患兒病情及對疾病認(rèn)知不足有關(guān)；知識缺乏（家長）與對先天性幽門梗阻的相關(guān)知識及護(hù)理技能不了解有關(guān)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測密切觀察患兒的精神狀態(tài)、意識、哭聲、反應(yīng)等情況，每4小時監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄。觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)、量及顏色，若嘔吐物中出現(xiàn)膽汁或血性液體，應(yīng)立即報告醫(yī)生。觀察患兒的尿量、大便次數(shù)及性狀，評估脫水程度。每日測量體重，觀察體重變化情況，為判斷營養(yǎng)狀況及治療效果提供依據(jù)。入院后前3天，患兒每日嘔吐3-4次，均為噴射性，嘔吐物為奶汁及奶凝塊，量約10-20ml/次。精神狀態(tài)稍差，尿量每日5-6次，大便每日1-2次。體溫波動在36.5-37.0℃之間，脈搏128-135次/分，呼吸32-38次/分，血壓65-75/40-50mmHg。2.體位護(hù)理喂奶后避免立即平臥，將患兒豎抱，輕拍背部15-20分鐘，以排出胃內(nèi)空氣，減少嘔吐的發(fā)生。嘔吐時將患兒頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，防止誤吸、窒息。睡覺時可適當(dāng)抬高床頭15-30°，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流。3.飲食護(hù)理入院后暫禁食，給予胃腸減壓，引出胃內(nèi)潴留的奶汁及氣體，減輕胃擴(kuò)張，緩解嘔吐癥狀。胃腸減壓期間，妥善固定胃管，防止脫落、扭曲，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄。每日用生理鹽水沖洗胃管2次，防止胃管堵塞。禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。補液方案根據(jù)患兒的脫水程度、體重及血生化檢查結(jié)果制定。入院時患兒存在輕度脫水及低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、代謝性酸中毒，醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液等靜脈滴注，補液速度控制在5-8ml/（kg·h），避免速度過快導(dǎo)致心力衰竭。補液過程中密切觀察患兒的精神狀態(tài)、尿量、皮膚彈性等，及時調(diào)整補液方案。經(jīng)過3天的補液治療，患兒脫水癥狀明顯改善，皮膚黏膜濕潤，彈性良好，尿量恢復(fù)至每日8-10次，血生化檢查示K?3.5mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，血氣分析示pH7.38，BE-2mmol/L，HCO??22mmol/L，電解質(zhì)及酸堿平衡基本恢復(fù)正常。4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1天遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保手術(shù)安全。術(shù)前6小時禁食、禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.01mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物及胃腸蠕動。備皮范圍為上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品及藥品，如胃管、導(dǎo)尿管、輸液器等。向患兒家長詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，緩解家長的焦慮情緒，取得家長的配合。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測與病情觀察患兒術(shù)后返回病房，置于溫箱中保暖，溫度設(shè)定為32-34℃，濕度55%-65%。連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時記錄一次。觀察患兒的精神狀態(tài)、意識、面色、哭聲等情況，若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、面色蒼白或發(fā)紺、呼吸急促等異常表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。觀察傷口有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后6小時內(nèi)，患兒生命體征平穩(wěn)，T36.8-37.2℃，P120-130次/分，R30-35次/分，BP65-70/40-45mmHg，血氧飽和度95%-98%。傷口敷料干燥，無滲血、滲液。2.呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時清除患兒口鼻分泌物，防止誤吸。定時翻身、拍背，每2小時一次，促進(jìn)痰液排出。若患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每次10-15分鐘，每日2-3次，以稀釋痰液。術(shù)后患兒未出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清。3.胃腸減壓護(hù)理術(shù)后繼續(xù)保留胃管，行胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24小時內(nèi)引流液為淡血性或咖啡色液體，之后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體。每日用生理鹽水沖洗胃管2次，防止胃管堵塞。妥善固定胃管，防止脫落，告知家長注意保護(hù)胃管。術(shù)后48-72小時，若患兒胃腸蠕動恢復(fù)，腸鳴音正常，無腹脹、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑拔除胃管。本患兒術(shù)后48小時，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，無腹脹、嘔吐，遵醫(yī)囑拔除胃管。4.飲食護(hù)理拔除胃管后，開始試喂少量溫開水，每次5-10ml，觀察患兒有無嘔吐、腹脹等不適。若無異常，間隔1-2小時后可喂少量稀釋的母乳或配方奶，奶量從10-15ml開始，逐漸增加，每日增加10-15ml，喂奶間隔時間從1-2小時逐漸延長至3-4小時。喂奶時應(yīng)緩慢，避免過快、過急，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣。術(shù)后第1天試喂溫開水后無不適，開始喂稀釋母乳10ml/次，每日6-7次；術(shù)后第2天奶量增加至20ml/次，每日6次；術(shù)后第3天奶量增加至30ml/次，每日5-6次；術(shù)后第5天奶量達(dá)到50ml/次，每日5次，患兒無嘔吐、腹脹等不適，食欲良好。術(shù)后1周，奶量恢復(fù)至正常喂養(yǎng)量，每次80-100ml，每日5-6次。5.傷口護(hù)理保持傷口敷料清潔干燥，每日更換傷口敷料一次，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口愈合情況，若出現(xiàn)傷口滲血、滲液增多、紅腫、硬結(jié)或患兒出現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予抗感染治療。術(shù)后7天，患兒傷口愈合良好，無感染跡象，遵醫(yī)囑拆線。6.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）感染：術(shù)后密切觀察患兒體溫變化，保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，一般術(shù)后使用3-5天。本患兒術(shù)后給予頭孢曲松鈉50mg/（kg·d）靜脈滴注，分2次給藥，使用4天后停藥，未發(fā)生感染。（2）出血：觀察患兒的面色、精神狀態(tài)、傷口滲血情況及嘔吐物、大便的顏色，若出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、傷口大量滲血、嘔吐物帶血或黑便等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予止血、輸血等治療。本患兒術(shù)后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。（3）腸粘連：術(shù)后鼓勵患兒早期活動，在病情允許的情況下，可協(xié)助患兒翻身、變換體位，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連?；純盒g(shù)后第2天開始，每日協(xié)助翻身4-6次，術(shù)后第3天可抱起患兒短暫活動，未發(fā)生腸粘連。7.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)術(shù)后多與患兒家長溝通交流，告知患兒的病情恢復(fù)情況，緩解家長的焦慮情緒。向家長講解術(shù)后護(hù)理的要點，如飲食喂養(yǎng)、傷口護(hù)理、病情觀察等，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)患兒，避免喂奶過快、過急，喂奶后及時拍背。告知家長術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，如患兒出現(xiàn)輕微嘔吐時，應(yīng)暫停喂奶，觀察患兒情況，若嘔吐頻繁或出現(xiàn)其他異常，應(yīng)及時就醫(yī)。指導(dǎo)家長定期帶患兒復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月各復(fù)查一次腹部B超，了解幽門恢復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.術(shù)前準(zhǔn)確評估患兒的脫水程度及電解質(zhì)紊亂情況，根據(jù)血生化及血氣分析結(jié)果制定合理的補液方案，及時糾正了水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。2.術(shù)后密切觀察患兒的生命體征及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防了感染的發(fā)生；鼓勵患兒早期活動，防止了腸粘連的發(fā)生。3.飲食護(hù)理循序漸進(jìn)，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況逐漸增加奶量及喂奶間隔時間，避免了因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的嘔吐、腹脹等不適，促進(jìn)了患兒營養(yǎng)狀況的改善。4.注重與患兒家長的溝通交流，及時告知患兒的病情恢復(fù)情況，給予家長心理支持，同時進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，提高了家長的護(hù)理技能，為患兒出院后的康復(fù)護(hù)理提供了保障。（二）護(hù)理不足1.在術(shù)前胃腸減壓期間，雖然妥善固定了胃管，但由于患兒活動度較大，曾