顯微鏡下多血管炎性周圍神經(jīng)病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，男性，52歲，因“雙下肢麻木、無力3個(gè)月，加重伴左足下垂1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，血糖控制情況尚可，長期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，格列齊特緩釋片60mgqd，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.0-10.5mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢遠(yuǎn)端麻木感，以足趾、足底為主，呈“襪套樣”分布，伴輕微刺痛，夜間明顯，未引起重視。2個(gè)月前麻木感逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢無力，行走時(shí)感覺下肢沉重，易疲勞，上下樓梯需借助扶手。1周前上述癥狀明顯加重，左側(cè)下肢無力更顯著，出現(xiàn)左足下垂，無法自主背屈，行走時(shí)左足拖地，伴左小腿肌肉萎縮，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“周圍神經(jīng)病原因待查”收入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，因夜間下肢疼痛影響入睡。大小便正常，體重近3個(gè)月下降約3kg。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：意識(shí)清楚，言語流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常；左下肢肌力3級(jí)（髖、膝關(guān)節(jié)肌力4級(jí)，踝關(guān)節(jié)背屈肌力0級(jí)，跖屈肌力3級(jí)），右下肢肌力4級(jí)，左下肢肌張力稍減低，右下肢肌張力正常。雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱，左側(cè)更明顯。雙側(cè)病理征未引出。感覺系統(tǒng)：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺、溫度覺減退，左側(cè)較右側(cè)明顯；雙下肢振動(dòng)覺、位置覺正常。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。Romberg征陰性。左小腿腓腸肌肌腹周徑較右側(cè)縮小約1.5-（左側(cè)32-，右側(cè)33.5-）。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L。血沉（ESR）45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）28.6mg/L（正常參考值0-10mg/L）?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。自身抗體譜：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性，髓過氧化物酶（MPO）-ANCA陽性（滴度1:320），蛋白酶3（PR3）-ANCA陰性，抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。免疫球蛋白：IgG16.8g/L（正常參考值7-16g/L），IgA2.5g/L，IgM1.2g/L，補(bǔ)體C30.95g/L，補(bǔ)體C40.25g/L。2.肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：雙側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（左側(cè)32m/s，右側(cè)35m/s，正常參考值≥45m/s），波幅降低（左側(cè)0.8mV，右側(cè)1.2mV，正常參考值≥2.0mV）；雙側(cè)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕度減慢（左側(cè)38m/s，右側(cè)40m/s，正常參考值≥42m/s），波幅正常；雙側(cè)腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度未引出；雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)速度正常。針極肌電圖示左脛前肌、腓腸肌見大量失神經(jīng)電位（纖顫波、正銳波），募集電位減少，呈單純相。提示：雙側(cè)下肢周圍神經(jīng)病變，以左側(cè)腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)損害為主，符合多發(fā)性單神經(jīng)病表現(xiàn)，考慮血管炎性周圍神經(jīng)病可能。3.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺下葉少許條索影，未見明顯結(jié)節(jié)及實(shí)變影。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。腰椎MRI：腰椎間盤輕度突出（L4-5、L5-S1），硬膜囊輕度受壓，脊髓信號(hào)未見異常。4.神經(jīng)活檢：于入院后第5天行右腓腸神經(jīng)活檢術(shù)，病理結(jié)果示：神經(jīng)束內(nèi)小血管壁可見中性粒細(xì)胞浸潤，伴血管壁纖維素樣壞死，神經(jīng)纖維出現(xiàn)軸索變性、脫髓鞘改變，符合顯微鏡下多血管炎（MPA）所致周圍神經(jīng)病病理表現(xiàn)。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在雙下肢感覺障礙（麻木、刺痛）和運(yùn)動(dòng)障礙（左足下垂、下肢無力），影響行走功能，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；夜間疼痛影響睡眠質(zhì)量；左小腿肌肉出現(xiàn)萎縮，需關(guān)注肢體功能恢復(fù)情況。血糖控制尚可，但仍需監(jiān)測(cè)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病導(dǎo)致肢體功能障礙，生活自理能力下降，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)治療信心不足，睡眠差。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者已婚，配偶身體健康，能夠給予生活上的照顧和情感支持；有一女兒，在外地上班，定期電hua關(guān)心。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者及家屬對(duì)顯微鏡下多血管炎性周圍神經(jīng)病了解甚少，對(duì)治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致雙下肢無力、左足下垂有關(guān)。2.慢性疼痛：與周圍神經(jīng)損傷引起的雙下肢麻木、刺痛有關(guān)。3.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間下肢疼痛有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、肢體功能恢復(fù)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)顯微鏡下多血管炎性周圍神經(jīng)病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢感覺障礙、活動(dòng)減少有關(guān)。8.肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)：與左下肢活動(dòng)減少、神經(jīng)損傷有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間軀體活動(dòng)能力逐漸改善，左下肢肌力較入院時(shí)提高1-2級(jí)，能夠借助輔助器具獨(dú)立行走。2.患者雙下肢疼痛程度減輕，視覺模擬評(píng)分（VAS）由入院時(shí)的7分降至3分以下。3.患者住院期間無跌倒等意外事件發(fā)生。4.患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間達(dá)到每晚6-8小時(shí)，睡眠滿意度提高。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理?；颊呒凹覍倌軌蛘莆诊@微鏡下多血管炎性周圍神經(jīng)病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練方法。7.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。8.患者左小腿肌肉萎縮得到控制，肌腹周徑無進(jìn)一步縮小，逐漸恢復(fù)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理：評(píng)估患者肢體肌力情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練；提供必要的輔助器具；定期評(píng)估訓(xùn)練效果。2.慢性疼痛的護(hù)理：評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛；創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，懸掛跌倒風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)；保持病房環(huán)境安全；協(xié)助患者日常生活活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確使用輔助器具；加強(qiáng)巡視。4.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：評(píng)估患者睡眠情況；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物（必要時(shí)）；緩解夜間疼痛。5.焦慮的護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；傾聽患者的感受，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病治療成功的案例，增強(qiáng)其信心；鼓勵(lì)家屬給予情感支持。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；制定健康宣教計(jì)劃，分階段進(jìn)行講解；發(fā)放健康宣教資料；定期評(píng)估宣教效果。7.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：評(píng)估患者皮膚狀況；保持皮膚清潔干燥；定時(shí)翻身，避免*局部皮膚長期受壓；指導(dǎo)患者正確保護(hù)感覺障礙的肢體。8.肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉；給予患肢適當(dāng)?shù)陌茨?；定期測(cè)量患肢肌腹周徑，觀察肌肉萎縮情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)入院后第1天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肢體肌力評(píng)估，左下肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，制定了詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。急性期（入院第1-7天）以被動(dòng)訓(xùn)練為主，協(xié)助患者進(jìn)行左下肢踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)，每次15-20分鐘，每日3次；進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次20分鐘，每日2次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，每次10-15個(gè)，每日3次，逐漸增加次數(shù)。入院第8天，患者左下肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)，開始增加主動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈、跖屈訓(xùn)練，使用彈力帶輔助訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，每次10-15分鐘，每日3次。同時(shí)協(xié)助患者借助助行器進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練，初始每次站立5-10分鐘，每日2次，逐漸增加站立時(shí)間和行走距離。責(zé)任護(hù)士在旁全程守護(hù)，確?；颊甙踩Ｈ朐旱?5天，患者左下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，能夠獨(dú)立借助助行器行走50米左右。此時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加行走距離和速度，同時(shí)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，如單腿站立、閉目站立等，每次5-10分鐘，每日2次。定期評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，每周進(jìn)行1次肌力測(cè)定和行走能力評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度勞累。為患者提供舒適的訓(xùn)練環(huán)境，保持訓(xùn)練場(chǎng)地寬敞、平坦、無障礙物。協(xié)助患者選擇合適的助行器，調(diào)整助行器的高度，確保使用安全。同時(shí)指導(dǎo)患者穿著寬松、舒適的衣物和防滑鞋，避免訓(xùn)練時(shí)受傷。（二）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者雙下肢疼痛VAS評(píng)分為7分，夜間疼痛明顯。責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素等，并記錄在疼痛評(píng)估表上。遵醫(yī)囑給予普瑞巴林膠囊75mgbid口服，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等，提醒患者服藥后注意休息，避免突然改變體位。服藥3天后，患者疼痛VAS評(píng)分降至5分，夜間仍有輕微疼痛。除藥物治療外，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法輔助緩解疼痛，如溫水足?。ㄋ疁?8-40℃），每次20分鐘，每日1次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解麻木和刺痛感；給予雙下肢穴位按摩，按摩足三里、陽陵泉、承山等穴位，每個(gè)穴位按摩3-5分鐘，每日2次，通過刺激穴位達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者放松身心，減輕疼痛感受。入院第7天，患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，夜間疼痛基本緩解，能夠安靜入睡。繼續(xù)觀察患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整藥物劑量，避免藥物過量。同時(shí)告知患者避免寒冷、潮濕等刺激，以免誘發(fā)或加重疼痛。（三）跌倒風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)入院后對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為7分，屬于高危跌倒人群，立即在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，并向患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教。保持病房環(huán)境安全，整理病房物品，確保通道暢通；地面保持干燥，避免水漬，衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊；床頭呼叫器放在患者伸手可及的位置，告知患者有事及時(shí)呼叫護(hù)士。協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，如起床、洗漱、進(jìn)食、如廁等，避免患者自行活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒。指導(dǎo)患者正確使用助行器，行走時(shí)保持身體平衡，步伐緩慢平穩(wěn)。穿著合適的衣物和鞋子，避免穿拖鞋或?qū)捤蛇^大的褲子。加強(qiáng)巡視，每1-2小時(shí)巡視一次患者，觀察患者的活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的安全隱患?；颊咦≡浩陂g，由于護(hù)理措施到位，未發(fā)生跌倒等意外事件。同時(shí)不斷強(qiáng)化患者及家屬的防跌倒意識(shí)，提高其自我防護(hù)能力。（四）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者因夜間下肢疼痛，平均每晚睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。責(zé)任護(hù)士首先創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時(shí)間，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。針對(duì)夜間疼痛影響睡眠的問題，除了積極緩解疼痛外，指導(dǎo)患者睡前用溫水足浴、聽輕柔的音樂，幫助放松身心，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予唑吡坦片10mg睡前口服，改善睡眠質(zhì)量。服藥后觀察患者的睡眠情況，避免藥物不良反應(yīng)。入院第5天，患者夜間疼痛明顯緩解，睡眠時(shí)間延長至5-6小時(shí)。繼續(xù)采取上述護(hù)理措施，逐漸減少助眠藥物的使用劑量。入院第10天，患者無需服用助眠藥物，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)6-8小時(shí)，睡眠滿意度提高。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的感受和擔(dān)憂。向患者詳細(xì)介紹顯微鏡下多血管炎性周圍神經(jīng)病的病因、治療方案、預(yù)后情況及成功的治療案例，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的焦慮情緒給予理解和共情，告知患者焦慮情緒會(huì)影響疾病的恢復(fù)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。組織患者參加科室的病友交流會(huì)，讓患者與其他同類疾病患者相互交流經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕孤獨(dú)感和焦慮感。入院第12天，通過焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，評(píng)分為45分，較入院時(shí)的62分明顯降低，患者能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、多媒體演示等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。入院第2天，向患者及家屬介紹疾病的基本知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法等；入院第5天，講解治療方案，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的作用、用法、用量及不良反應(yīng)；入院第10天，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)；出院前3天，進(jìn)行出院后的自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容的宣教。在宣教過程中，根據(jù)患者及家屬的理解程度，采用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多。定期進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，通過提問、讓患者復(fù)述等方式了解宣教效果，對(duì)掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解?；颊呒凹覍倌軌蛑饾u掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。（七）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查雙下肢感覺障礙部位的皮膚顏色、溫度、有無破損、壓瘡等。保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者擦浴，更換干凈的衣物和床單。由于患者下肢感覺障礙，避免使用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷；避免接觸尖銳物品，防止皮膚劃傷。指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓。對(duì)于臥床時(shí)間較長的患者，在骨隆突部位放置氣墊床或軟枕，減輕*局部壓力?；颊咦≡浩陂g皮膚保持完整，無壓瘡、燙傷等皮膚損傷發(fā)生。（八）肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢的功能鍛煉，除了上述的康復(fù)訓(xùn)練外，增加患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如gu四頭肌收縮訓(xùn)練、小腿肌肉收縮訓(xùn)練等，每次10-15分鐘，每日3次。責(zé)任護(hù)士每日為患者進(jìn)行左下肢肌肉按摩，從遠(yuǎn)端向近端按摩，手法輕柔，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。每周測(cè)量一次左小腿腓腸肌肌腹周徑，入院時(shí)為32-，入院第7天為32.2-，入院第14天為32.5-，入院第21天為33-，肌肉萎縮得到控制，逐漸恢復(fù)。同時(shí)告知患者堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，出院后繼續(xù)進(jìn)行患肢的訓(xùn)練，防止肌肉萎縮復(fù)發(fā)。（九）病情觀察與用藥護(hù)理密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、感覺障礙情況、疼痛程度等，每日記錄病情變化。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivqd）和免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺0.4giv每周1次）治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用甲潑尼龍期間，監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓變化，觀察有無消化道出血、感染等不良反應(yīng)?；颊哐禽^前略有升高，空腹血糖波動(dòng)在7.5-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在10-11.5mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，將格列齊特緩釋片增至80mgqd，監(jiān)測(cè)血糖變化，血糖逐漸控制在合理范圍。使用環(huán)磷酰胺期間，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能變化，觀察有無骨髓抑制、脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)?；颊咴谑褂铆h(huán)磷酰胺第2次后出現(xiàn)輕微惡心，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mgim，癥狀緩解。定期復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在正常范圍。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施：根據(jù)患者的肌力情況制定了分階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練，再到平衡功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。2.多維度疼痛管理：采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式緩解患者的疼痛，不僅遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，還采用溫水足浴、穴位按摩、深呼吸放松訓(xùn)練等非藥物方法，有效減輕了患者的疼痛程度，改善了睡眠質(zhì)量。3.全方位的安全防護(hù)：對(duì)高危跌倒患者采取了懸掛警示標(biāo)識(shí)、改善病房環(huán)境、協(xié)助日常生活活動(dòng)、加強(qiáng)巡視等多種防護(hù)措施，確?；颊咦≡浩陂g無跌倒等意外事件發(fā)生。4.心理護(hù)理與健康宣教并重：在關(guān)注患者生理需求的同時(shí)，重視患者的心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)、情感支持等方式緩解患者的焦慮情緒。采用多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性有待進(jìn)一步提高：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過程中，對(duì)一些康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的指導(dǎo)不夠精準(zhǔn)，如平衡功能訓(xùn)練的具體方法和注意事項(xiàng)講解不夠詳細(xì)