腦卒中急性期護理措施指導演講人：日期:目

錄CATALOGUE02生命體征管理01初步評估與診斷03藥物治療干預04并發(fā)癥預防措施05神經(jīng)功能監(jiān)測06康復與轉(zhuǎn)診準備初步評估與診斷01快速神經(jīng)系統(tǒng)檢查顱神經(jīng)功能篩查評估瞳孔對光反射、眼球運動、面部對稱性及吞咽功能，識別腦干或顱神經(jīng)受累表現(xiàn)，如眼球偏斜、面癱或構(gòu)音障礙。03檢查肢體肌力、肌張力及協(xié)調(diào)性，重點關注是否存在偏癱、單側(cè)肢體無力或病理反射陽性等典型卒中體征。02運動功能測試意識狀態(tài)評估通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）或簡化版量表快速判斷患者意識水平，包括睜眼反應、語言反應和運動反應，為后續(xù)治療提供基線數(shù)據(jù)。01既往病史梳理了解吸煙、飲酒、缺乏運動等不良生活習慣，以及家族中腦血管疾病遺傳傾向，綜合評估可干預的危險因素。生活方式與家族史用藥史核查記錄抗凝藥、抗血小板藥或降壓藥使用情況，分析藥物依從性及潛在相互作用對卒中發(fā)生的影響。詳細詢問高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血癥等慢性病史，以及既往短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或卒中事件，明確基礎疾病對當前病情的影響。病史采集與風險因素識別緊急完成頭顱CT排除腦出血，同時觀察早期缺血性改變（如灰白質(zhì)界限模糊、腦溝消失），為溶栓治療決策提供依據(jù)。CT平掃優(yōu)先原則若條件允許，進行彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI），精準定位缺血半暗帶，評估可挽救腦組織范圍。多模態(tài)MRI應用通過CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明確責任血管狹窄或閉塞部位，指導血管內(nèi)取栓或支架植入等介入治療。血管成像技術影像學診斷確認生命體征管理02動態(tài)評估神經(jīng)功能降壓過程中需同步觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動等神經(jīng)體征變化，防止因血壓過低引發(fā)缺血性事件。個體化降壓目標根據(jù)患者基礎血壓及卒中類型制定差異化降壓方案，避免血壓驟降導致腦灌注不足，同時控制高血壓對腦組織的二次損傷。藥物選擇與監(jiān)測優(yōu)先選用短效靜脈降壓藥物（如尼卡地平、烏拉地爾），實時監(jiān)測血壓波動，確保收縮壓維持在目標范圍內(nèi)（通常低于180mmHg）。血壓調(diào)控策略呼吸支持措施氣道管理與氧療對意識障礙患者及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管插管；維持血氧飽和度≥94%，避免高濃度氧療導致的氧化應激損傷。機械通氣參數(shù)調(diào)整每2小時翻身拍背，結(jié)合霧化吸入及早期床旁康復，降低墜積性肺炎和肺不張風險。對需機械通氣者采用肺保護性通氣策略（低潮氣量、適度PEEP），定期監(jiān)測血氣分析，糾正酸堿失衡及低氧血癥。預防肺部并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)維護容量狀態(tài)評估通過中心靜脈壓（CVP）、尿量及乳酸水平判斷容量需求，避免過度補液加重腦水腫或容量不足導致低灌注。血管活性藥物應用對心源性休克患者聯(lián)合多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，維持平均動脈壓（MAP）>65mmHg，確保重要臟器血流灌注。針對房顫等常見心律失常，使用抗凝藥物（如低分子肝素）預防血栓栓塞，同時控制心室率以保障心輸出量。心律失常處理藥物治療干預03患者需經(jīng)影像學檢查（如CT或MRI）確認無顱內(nèi)出血，且符合特定臨床評分標準，如NIHSS評分在特定范圍內(nèi)。明確缺血性腦卒中診斷患者需在發(fā)病后規(guī)定時間內(nèi)接受評估和治療，以確保溶栓藥物的有效性，同時需排除近期手術、出血傾向等禁忌證。時間窗內(nèi)就診患者血壓需穩(wěn)定在溶栓治療允許范圍內(nèi)，避免因血壓過高增加出血風險或血壓過低影響腦灌注。血壓控制達標010203溶栓治療適應證個體化抗凝策略對于非心源性栓塞型腦卒中，可聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷，但需注意胃腸道出血風險及藥物相互作用。雙聯(lián)抗血小板治療橋接治療過渡對需手術的高?；颊?，需調(diào)整抗凝方案，采用低分子肝素橋接以減少圍術期血栓或出血風險。根據(jù)患者病因（如心房顫動）選擇華法林或新型口服抗凝藥，需定期監(jiān)測INR值或評估腎功能，確保藥物安全性?？鼓c抗血小板管理出血傾向監(jiān)測密切觀察患者皮膚黏膜瘀斑、嘔血、黑便等癥狀，定期檢測凝血功能及血紅蛋白水平，及時發(fā)現(xiàn)溶栓或抗凝相關出血。急性期藥物副作用監(jiān)測過敏反應識別對造影劑或生物制劑（如rt-PA）可能出現(xiàn)的蕁麻疹、喉頭水腫等過敏反應需備好急救藥物并全程監(jiān)護。肝腎毒性評估部分抗凝藥物可能引起肝酶升高或腎功能損害，需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等指標，必要時調(diào)整劑量或更換藥物。并發(fā)癥預防措施04壓瘡預防技巧定期翻身與體位調(diào)整每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部組織長時間受壓，尤其注意骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）的減壓護理，使用氣墊床或減壓敷料輔助支撐。營養(yǎng)支持與評估監(jiān)測患者血清蛋白水平，提供高蛋白、高維生素飲食，必要時聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善組織修復能力以降低壓瘡風險。皮膚清潔與保濕每日溫水清潔皮膚后涂抹保濕劑，保持干燥但避免過度摩擦，及時處理大小便污染，防止潮濕環(huán)境導致皮膚浸漬和破損。吸入性肺炎防范口腔護理與分泌物管理每日至少兩次口腔清潔，使用抗菌漱口水；對痰液黏稠者實施霧化吸入和體位引流，必要時吸痰保持氣道通暢。03由專業(yè)康復師進行洼田飲水試驗等評估，針對性開展舌肌訓練、冷刺激等吞咽康復訓練，重度障礙者需鼻飼管喂養(yǎng)。02吞咽功能評估與訓練床頭抬高與進食體位進食時保持床頭抬高30-45度，餐后維持該體位至少30分鐘，減少胃內(nèi)容物反流；糊狀食物優(yōu)先于流質(zhì)，降低誤吸概率。0101機械性預防措施臥床期間穿戴梯度壓力彈力襪，間歇性充氣加壓裝置每日使用12小時以上，促進下肢靜脈回流。深靜脈血栓預防02藥物抗凝治療根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果，皮下注射低分子肝素或口服抗凝藥物，嚴密監(jiān)測出血傾向及血小板計數(shù)變化。03早期活動與被動運動病情穩(wěn)定后每日協(xié)助患者進行踝泵運動、膝關節(jié)屈伸等被動活動，逐步過渡到床邊坐起及站立訓練。神經(jīng)功能監(jiān)測05格拉斯哥昏迷評分（GCS）應用通過睜眼反應、語言反應和運動反應三個維度量化評估患者意識水平，動態(tài)監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙加重或改善趨勢。瞳孔觀察與記錄定期檢查雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，瞳孔異常擴大或不對稱可能提示腦疝形成或腦干損傷，需緊急干預。譫妄與躁動評估使用CAM-ICU等工具篩查譫妄，識別因代謝紊亂、缺氧或藥物副作用導致的意識模糊，避免誤診為原發(fā)性神經(jīng)功能惡化。意識狀態(tài)評估采用MRC肌力評分系統(tǒng)（0-5級）評估四肢肌力，重點觀察偏癱側(cè)肢體肌力變化，肌力持續(xù)下降可能提示腦水腫進展或再灌注損傷。運動與感覺功能追蹤肢體肌力分級檢查通過針刺覺、溫度覺和振動覺檢查，明確感覺缺失范圍，協(xié)助判斷卒中病灶部位（如丘腦或皮質(zhì)脊髓束受累）。感覺障礙定位測試通過洼田飲水試驗評估吞咽協(xié)調(diào)性，早期發(fā)現(xiàn)隱性誤吸風險，預防吸入性肺炎等并發(fā)癥。吞咽功能篩查有創(chuàng)顱內(nèi)壓探頭植入在重癥監(jiān)護條件下，通過腦室內(nèi)或腦實質(zhì)內(nèi)傳感器實時監(jiān)測顱內(nèi)壓波形，數(shù)值超過20mmHg時需啟動降顱壓預案。無創(chuàng)評估技術結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測大腦中動脈血流速度、視神經(jīng)鞘直徑超聲測量等間接評估顱內(nèi)壓，適用于無法進行有創(chuàng)監(jiān)測的患者。臨床征象綜合分析觀察庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則）、噴射性嘔吐等體征，結(jié)合影像學檢查判斷顱內(nèi)壓升高程度。顱內(nèi)壓監(jiān)測方法康復與轉(zhuǎn)診準備06早期康復介入原則根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度、并發(fā)癥及基礎疾病，制定針對性康復計劃，包括運動功能、語言能力及日常生活活動能力訓練。個體化評估與目標設定康復訓練需從被動活動逐步過渡到主動參與，避免過度疲勞或二次損傷，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化。循序漸進與安全性優(yōu)先結(jié)合物理治療（如電刺激、關節(jié)活動度訓練）、作業(yè)治療（如手功能訓練）及吞咽功能訓練，提升整體康復效果。多模態(tài)康復技術整合多學科團隊協(xié)作神經(jīng)科與康復科協(xié)同神經(jīng)科醫(yī)生負責病情穩(wěn)定性評估，康復科醫(yī)生主導功能恢復方案，雙方定期溝通調(diào)整治療策略。護理團隊的角色延伸護士需執(zhí)行康復計劃中的基礎訓練（如體位擺放、翻身指導），同時監(jiān)測患者心理狀態(tài)，預防抑郁或焦慮情緒。家屬與社工參與社工協(xié)助解決家庭支持資源問題，家屬接受康復技能培訓，確保出院后護理連續(xù)性。