皮膚科濕疹的護理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎護理措施03醫(yī)學治療管理04特殊人群護理05瘙癢管理與防護06長期控制與復診01濕疹疾病概述01濕疹疾病概述PART定義與臨床表現特殊部位表現差異面部濕疹多呈對稱性紅斑伴脫屑；手部濕疹常見皸裂和角化過度；屈側濕疹（如肘窩、腘窩）以浸潤性暗紅斑為主，易繼發(fā)細菌或真菌感染。典型皮損演變過程急性期以滲出性紅斑和水皰為主；亞急性期出現鱗屑和結痂；慢性期則表現為皮膚增厚、苔蘚樣變及色素沉著，三種階段可相互轉化或重疊出現。慢性炎癥性皮膚病濕疹是由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層炎癥，具有明顯滲出傾向，臨床表現為紅斑、丘疹、水皰等多形性皮損，伴隨劇烈瘙癢和反復發(fā)作特點。內源性誘因遺傳性過敏體質（如FLG基因突變導致皮膚屏障缺陷）、免疫調節(jié)異常（Th2細胞優(yōu)勢活化）、神經精神因素（壓力誘發(fā)瘙癢-搔抓循環(huán)）及內分泌代謝疾病（糖尿病相關濕疹）。外源性誘因接觸性過敏原（鎳、香料、防腐劑）、物理刺激（過度清潔、摩擦）、氣候因素（干燥寒冷誘發(fā)乏脂性濕疹）及微生物定植（金黃色葡萄球菌分泌超抗原）。臨床分型體系根據病因學分為特應性皮炎、接觸性濕疹、脂溢性濕疹、乏脂性濕疹和盤狀濕疹；按病程可分為急性、亞急性和慢性濕疹，治療策略需根據分型個體化制定。常見誘因與分型具備瘙癢、典型皮損形態(tài)（多形性損害）和特定分布模式（屈側或暴露部位受累）三大要素，其中瘙癢是診斷的必要條件，夜間加重的瘙癢具有重要提示意義。診斷基礎標準核心臨床特征斑貼試驗用于鑒別接觸性過敏原；血清IgE檢測評估特應性體質；皮膚活檢適用于不典型病例，組織病理可見海綿水腫、角化不全及真皮淋巴細胞浸潤。輔助診斷技術需與銀屑?。ˋusptiz征陽性）、癬菌?。↘OH鏡檢陽性）、脂溢性皮炎（油膩性鱗屑）及早期蕈樣肉芽腫（不規(guī)則紅斑伴萎縮）進行鑒別，必要時行分子生物學檢測。鑒別診斷要點02基礎護理措施PART皮膚清潔與水溫控制使用pH值中性或弱酸性的無皂基清潔劑，避免含酒精、香精等刺激性成分，減少對濕疹皮膚的二次傷害。溫和清潔產品選擇過熱的水會破壞皮膚屏障功能，導致水分流失加??；過冷則可能刺激皮膚血管收縮，影響清潔效果。面部、褶皺處需單獨處理，避免用力摩擦，可使用棉柔巾蘸取清潔液輕柔擦拭。水溫嚴格控制在32-37℃長時間浸泡會軟化角質層，增加皮膚脆弱性，清潔后需立即用毛巾輕拍吸干水分。清潔時間限制在5-10分鐘內01020403特殊部位護理保濕劑選擇與使用頻率含凡士林、羊毛脂等成分的霜狀或膏狀產品能有效鎖水，修復受損的皮膚屏障結構。優(yōu)先選用封閉性保濕劑避免含丙二醇、尿素等潛在刺激物，兒童患者推薦經兒科皮膚科測試認證的低敏配方。成分安全性評估尤其在沐浴后3分鐘內涂抹，此時皮膚含水量高，保濕效果最佳；日?？筛鶕つw干燥程度增加頻次。每日至少使用3-5次010302先使用含透明質酸的水性保濕劑補水，再疊加油性保濕劑封閉，形成長效保護膜。分層保濕策略04衣物材質與洗滌要求100%純棉或天然絲質面料透氣性好、吸濕性強，減少摩擦導致的機械性刺激，避免化纖材質引發(fā)的靜電和悶熱問題。洗滌時雙重漂洗使用無磷、無酶洗衣液，洗滌程序結束后需額外漂洗1-2次，徹底清除殘留洗滌劑。高溫烘干與熨燙消毒衣物在60℃以上烘干20分鐘可殺滅塵螨，熨燙能進一步軟化織物纖維，降低皮膚接觸不適感。分季衣物管理夏季選擇寬松透氣的亞麻混紡，冬季采用雙層棉紗內衣+外層保暖的穿衣組合，動態(tài)調節(jié)皮膚微環(huán)境。03醫(yī)學治療管理PART外用藥物使用規(guī)范糖皮質激素類藥膏選擇根據濕疹嚴重程度分級選用弱效（如氫化可的松）、中效（如曲安奈德）或強效（如氯倍他索）制劑，面部及皮膚薄嫩部位優(yōu)先選擇弱效藥物以避免皮膚萎縮等副作用。鈣調磷酸酶抑制劑應用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏適用于慢性濕疹及敏感部位（如眼瞼、會陰），需避免日光直射并配合保濕劑增強屏障修復。抗生素復合制劑使用合并細菌感染時選用含莫匹羅星或夫西地酸的外用制劑，療程通常不超過1周以防止耐藥性產生。用藥頻率與療程控制急性期每日1-2次薄涂，癥狀緩解后逐步減量至每周2-3次維持治療，避免突然停藥導致反跳。第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）用于緩解瘙癢，夜間可聯用第一代藥物（如撲爾敏）利用其鎮(zhèn)靜作用改善睡眠質量。重度頑固性濕疹可考慮環(huán)孢素或甲氨蝶呤，需嚴格監(jiān)測肝腎功能及血壓，治療期間每4-6周進行實驗室評估。僅限急性全身性發(fā)作時口服潑尼松，療程不超過2周并采用晨間頓服方式減少腎上腺抑制風險。對傳統(tǒng)治療無效的中重度患者需篩查特異性IgE水平，確認Th2通路激活后選用度普利尤單抗等IL-4/13抑制劑。口服藥物適應癥抗組胺藥物選擇系統(tǒng)性免疫調節(jié)劑糖皮質激素短期療法生物靶向治療前評估窄譜UVB療法參數設定初始劑量根據最小紅斑量（MED）的70%確定，每周3次遞增10%-20%，累積劑量需控制在300-400次以內以降低致癌風險。UVA1穿透深度優(yōu)勢適用于慢性肥厚性皮損，340-400nm波長可深入真皮中層抑制肥大細胞脫顆粒，治療需在專業(yè)設備下進行并配備眼部防護。生物制劑靶點監(jiān)測使用IL-17或IL-23抑制劑期間需定期篩查結核及乙肝病毒潛伏感染，出現注射部位反應時可局部冷敷或口服非甾體抗炎藥緩解。聯合治療增效方案光療與局部鈣調磷酸酶抑制劑序貫使用可延長緩解期，生物制劑聯合系統(tǒng)性免疫抑制劑時需調整劑量防止過度免疫抑制。光療與生物制劑應用04特殊人群護理PART嬰幼兒護理要點嬰幼兒皮膚屏障功能較弱，需選用無皂基、低敏配方的清潔產品，沐浴后立即涂抹高保濕霜（如含神經酰胺或凡士林成分），以鎖住水分并修復皮膚屏障。溫和清潔與保濕避免摩擦與抓撓謹慎使用外用藥物為減少皮膚刺激，應選擇純棉、寬松衣物，并定期修剪寶寶指甲；夜間可佩戴透氣棉質手套，防止抓撓導致繼發(fā)感染。激素類藥膏需嚴格遵醫(yī)囑控制劑量和療程，優(yōu)先選擇弱效激素（如氫化可的松），并避免長期大面積使用，以防皮膚萎縮等副作用。孕產婦注意事項安全用藥原則孕期濕疹治療需規(guī)避口服免疫抑制劑及強效激素，局部用藥可短期使用中低效激素（如莫米松），哺乳期避免在乳房區(qū)域涂抹藥膏，防止嬰兒誤食。激素替代療法對于頑固性濕疹，可咨詢醫(yī)生后采用紫外線療法或非激素類外用制劑（如他克莫司軟膏），同時加強保濕以緩解瘙癢和干燥。心理壓力管理妊娠期激素變化可能加重濕疹，建議通過冥想、溫和運動等方式緩解焦慮，避免情緒波動誘發(fā)或加重皮損。老年患者關注點皮膚屏障修復老年患者皮脂分泌減少，需選用含尿素或乳酸的保濕劑改善角質層含水量，沐浴水溫控制在37℃以下，避免過度清潔導致干燥加劇。并發(fā)癥預防老年濕疹患者常合并糖尿病、高血壓等慢性病，需評估外用激素對血糖、血壓的潛在影響，并調整護理方案以兼顧整體健康狀況。長期搔抓易引發(fā)細菌（如金黃色葡萄球菌）或真菌感染，需定期觀察皮損是否出現滲液、膿皰，必要時聯合抗生素或抗真菌藥物治療。系統(tǒng)性健康監(jiān)測05瘙癢管理與防護PART止癢物理方法燕麥浴浸泡將膠態(tài)燕麥粉加入溫水（37-40℃）中，浸泡15-20分鐘，利用燕麥中的抗炎成分舒緩皮膚炎癥和瘙癢癥狀。保濕劑涂抹選擇無香料、無酒精的保濕霜或乳液，在皮膚濕潤狀態(tài)下厚涂，形成保護屏障，減少水分流失并緩解干燥性瘙癢。冷敷療法使用冰袋或冷毛巾敷于瘙癢部位，通過低溫收縮血管減少炎癥反應，緩解瘙癢感，每次冷敷時間控制在10-15分鐘以避免皮膚凍傷。行為干預策略分散注意力訓練通過游戲、音樂或閱讀等方式轉移患者對瘙癢的注意力，減少抓撓頻率，尤其適用于兒童患者的行為矯正。夜間防護措施為患者佩戴棉質手套或修剪指甲，減少睡眠中無意識抓撓導致的皮膚損傷，同時保持臥室濕度在50%-60%以緩解干燥。認知行為療法幫助患者識別瘙癢觸發(fā)因素，建立正向應對機制，如深呼吸或肌肉放松技巧，降低因焦慮加劇的瘙癢反應。皮膚屏障修復在易抓撓區(qū)域涂抹醫(yī)生開具的弱效激素藥膏后，用紗布或醫(yī)用敷料覆蓋，既增強藥效又物理阻隔抓撓行為。局部藥物覆蓋環(huán)境優(yōu)化調整避免穿著粗糙衣物，選擇純棉透氣面料，減少摩擦刺激；定期清潔居住環(huán)境，降低塵螨等過敏原接觸概率。使用含神經酰胺或透明質酸的修復霜，加速表皮層修復，增強皮膚抵抗力，減少因抓撓導致的繼發(fā)感染風險。抓撓損傷預防06長期控制與復診PART復發(fā)預警信號識別如皮損處滲出黃色液體、結痂或伴隨灼熱感，可能提示細菌或病毒感染，需立即就醫(yī)處理。繼發(fā)感染跡象長期慢性濕疹可能導致皮膚增厚、紋理加深（苔蘚化），若原有皮損區(qū)域出現此類變化，需警惕病情反復。皮膚增厚與苔蘚化局部或廣泛性紅斑重新顯現，且伴隨難以緩解的瘙癢感，是濕疹復發(fā)的典型信號，應及時干預避免癥狀惡化。紅斑與瘙癢反復出現若觀察到皮膚干燥程度顯著增加，伴隨持續(xù)性脫屑或鱗屑堆積，可能預示濕疹即將復發(fā)，需提前加強保濕護理。皮膚干燥與脫屑加劇環(huán)境觸發(fā)因素規(guī)避避免接觸刺激性物質日常需遠離洗滌劑、香水、羊毛織物等可能刺激皮膚的物品，選擇無香料、低敏配方的清潔及護膚產品。02040301減少塵螨與過敏原定期清洗床品、窗簾，使用防螨床罩，避免地毯等易積塵物品，以降低塵螨、花粉等過敏原暴露風險?？刂剖覂葴貪穸缺３汁h(huán)境濕度在40%-60%之間，使用加濕器或除濕設備調節(jié)，避免過熱或過冷空氣直接刺激皮膚。合理選擇衣物材質穿著寬松透氣的純棉或絲質衣物，避免化纖、粗糙面料摩擦皮膚，洗滌時徹底漂洗以減少殘留洗滌劑。采用標準化問卷評估瘙癢頻率、夜間睡眠干擾程度及日常活動受限情況，綜合判斷治