急診科外傷患者急救處理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2生命支持干預3系統(tǒng)性傷情檢查4重點處置措施5輔助檢查應用6分流與后續(xù)處理1初步評估與分診初步評估與分診PART01ABCs生命體征快速評估氣道（Airway）評估與處理循環(huán)（Circulation）狀態(tài)判斷呼吸（Breathing）功能評估首先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無異物阻塞、舌后墜或頜面部骨折導致的氣道梗阻，必要時采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立緊急氣道。通過視診觀察胸廓運動、聽診呼吸音、監(jiān)測血氧飽和度，判斷是否存在張力性氣胸、連枷胸或開放性氣胸，需立即進行胸腔穿刺減壓或封閉傷口處理。檢查脈搏強度、心率、血壓及毛細血管充盈時間，識別大出血或休克征象，優(yōu)先控制活動性出血并建立靜脈通路快速補液。基于解剖部位損傷程度（AIS評分）計算總分，≥16分為嚴重創(chuàng)傷，用于預測死亡率和資源調配，需結合GCS評分和生命體征綜合判斷。創(chuàng)傷嚴重程度分級標準ISS（損傷嚴重度評分）系統(tǒng)通過呼吸頻率、循環(huán)狀態(tài)和意識水平將患者分為紅（立即處理）、黃（延遲處理）、綠（輕傷）和黑（死亡/瀕死）四級，適用于大規(guī)模傷亡事件。START（簡單分類與快速治療）分診法包含循環(huán)、呼吸、胸腹、運動和語言五項指標，總分≤8分提示需優(yōu)先救治，常用于院前急救和急診分診決策。CRAMS評分緊急呼叫與團隊響應機制創(chuàng)傷團隊激活標準明確符合嚴重創(chuàng)傷（如ISS≥16、低血壓、GCS≤8等）時啟動多學科團隊，包括急診醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉師及護士，確保5分鐘內全員到崗。SBAR溝通模式采用現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）標準化匯報，提升信息傳遞效率，減少誤判風險。分級響應預案一級響應（全員參與）針對危及生命的創(chuàng)傷，二級響應（核心成員）處理潛在重癥，三級響應（常規(guī)處理）適用于輕傷患者，優(yōu)化資源分配。生命支持干預PART02評估氣道通暢性快速檢查患者口腔、鼻腔是否有異物或分泌物阻塞，必要時使用吸引器清除，確保氣道開放。對昏迷患者采用仰頭抬頦法或推舉下頜法維持氣道通暢。高級氣道管理技術對嚴重呼吸困難或意識喪失患者，及時實施氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術，確保氧合充足。插管后需確認導管位置并通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀驗證。輔助通氣支持根據(jù)患者血氧飽和度調整氧流量，必要時使用球囊面罩通氣或機械通氣，維持SpO?≥94%。對張力性氣胸患者需立即穿刺減壓。氣道建立與呼吸維持循環(huán)支持與休克處理快速容量復蘇建立兩條以上靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）糾正低血容量，嚴重失血者可考慮輸注血漿或紅細胞懸液。血管活性藥物應用持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、尿量及乳酸水平，評估組織灌注情況。對疑似心包填塞患者需立即行心包穿刺術。對液體復蘇無效的分布性休克（如感染性休克），需靜脈泵注去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動脈壓≥65mmHg。動態(tài)監(jiān)測指標大出血緊急控制技術直接壓迫止血法對四肢或體表活動性出血，使用無菌敷料持續(xù)加壓包扎，必要時輔以止血帶（標注使用時間，每隔一段時間松解一次）。止血藥物輔助靜脈輸注氨甲環(huán)酸以減少纖溶亢進，對凝血功能障礙患者補充凝血因子或血小板。介入性止血措施對腹腔或盆腔大出血，聯(lián)合影像科行血管栓塞術；嚴重肝脾破裂患者需緊急手術探查。系統(tǒng)性傷情檢查PART03頭頸部損傷篩查要點頸椎保護與影像學指征對所有高能量創(chuàng)傷患者實施頸托固定，結合CT或MRI排除頸椎脫位、骨折及脊髓壓迫，避免漏診導致二次損傷。03重點排查耳后淤斑（Battle征）、眶周淤青（熊貓眼征）及腦脊液漏（鼻漏或耳漏），提示可能存在顱底骨折或硬膜外血腫風險。02顱骨骨折體征檢查意識狀態(tài)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，觀察瞳孔對光反射、眼球運動及言語反應，判斷是否存在顱內壓增高或腦干損傷。01胸腹部臟器風險評估觀察胸廓對稱性、反常呼吸及皮下氣腫，通過血氣分析評估氧合指數(shù)，排除張力性氣胸、連枷胸或肺挫傷等危及生命的并發(fā)癥。呼吸功能動態(tài)監(jiān)測結合FAST超聲檢查（重點觀察肝腎隱窩、脾腎間隙及盆腔），監(jiān)測血紅蛋白動態(tài)下降趨勢，警惕肝脾破裂或腸系膜血管損傷。腹腔內出血快速識別通過心電圖監(jiān)測ST段變化、床旁超聲評估心包積液，必要時行CTA排查主動脈夾層或心臟挫傷。心臟及大血管損傷篩查脊柱骨盆穩(wěn)定性檢查03多學科聯(lián)合干預指征對合并脊髓損傷或開放性骨盆骨折患者，需聯(lián)合骨科、血管外科制定手術方案，避免延遲治療導致不可逆神經(jīng)損傷或感染。02骨盆擠壓試驗與影像學確認實施骨盆前后擠壓、分離試驗誘發(fā)疼痛，結合X線或CT三維重建診斷骨盆環(huán)骨折，優(yōu)先處理不穩(wěn)定型骨折伴失血性休克。01脊柱觸診與神經(jīng)功能評估系統(tǒng)性觸診棘突壓痛、臺階感，檢查肢體肌力、感覺及反射，判斷是否存在脊髓損傷或神經(jīng)根壓迫。重點處置措施PART04開放性創(chuàng)面處理原則止血優(yōu)先采用直接壓迫法或止血帶（僅限四肢大出血）控制出血，避免失血性休克。評估出血類型（動脈、靜脈或毛細血管）并針對性處理，必要時使用無菌敷料或止血粉輔助止血。01徹底清創(chuàng)使用生理鹽水或專用沖洗液清除創(chuàng)面異物和污染物，降低感染風險。對于深部或復雜創(chuàng)面，需在手術室進行擴創(chuàng)術，清除壞死組織并探查損傷程度。合理包扎與覆蓋根據(jù)創(chuàng)面大小和深度選擇敷料，如凡士林紗布、泡沫敷料或抗菌敷料。保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境以促進愈合，同時避免包扎過緊影響血液循環(huán)。預防感染與破傷風對污染創(chuàng)面常規(guī)使用廣譜抗生素，評估患者免疫狀態(tài)后及時注射破傷風抗毒素或免疫球蛋白，尤其針對銹蝕物或土壤污染的傷口。020304骨折臨時固定技術選擇長度超過骨折上下關節(jié)的夾板（如木制、鋁制或充氣夾板），用繃帶或三角巾固定。避免直接壓迫骨突部位，固定時保持肢體功能位（如腕關節(jié)背伸、踝關節(jié)中立位）。夾板固定原則對下肢長骨骨折（如股骨）需配合牽引裝置減輕疼痛和移位風險；脊柱骨折患者必須使用頸托或脊柱板全程制動，搬運時保持軸線翻身以避免二次損傷。牽引與制動技術固定前后需檢查遠端脈搏、皮膚顏色及感覺，警惕骨筋膜室綜合征。開放性骨折需用無菌敷料覆蓋后固定，禁止復位操作以防污染擴散。神經(jīng)血管評估燒傷/特殊傷處理流程采用“九分法”估算體表燒傷面積，通過創(chuàng)面顏色（紅斑、水皰、焦痂）判斷淺Ⅱ度至Ⅲ度燒傷?；瘜W燒傷需持續(xù)沖洗至少30分鐘，電擊傷需排查深部肌肉壞死和心律失常。燒傷深度與面積評估01燒傷創(chuàng)面覆蓋銀離子敷料或生物敷料，禁用棉絮類材料。面部、會陰部燒傷或Ⅲ度燒傷患者需盡快轉入燒傷中心，合并吸入性損傷者行纖維支氣管鏡檢查。創(chuàng)面保護與?？妻D診03對大面積燒傷患者立即建立靜脈通路，按Parkland公式計算補液量（乳酸林格液為主），監(jiān)測尿量及生命體征調整速度。避免低體溫風險，使用保溫毯維持核心體溫。液體復蘇與抗休克02對爆炸傷患者排查內臟破裂和氣胸；擠壓傷綜合征需堿化尿液并預防急性腎衰竭；動物咬傷徹底清創(chuàng)后根據(jù)暴露分級接種狂犬病疫苗。特殊傷情處理04輔助檢查應用PART05FAST超聲可快速檢測腹腔游離液體，適用于鈍性傷或穿透傷后疑似腹腔內出血的患者，尤其對血流動力學不穩(wěn)定者具有重要診斷價值。對于胸部外傷伴低血壓或頸靜脈怒張的患者，F(xiàn)AST可高效識別心包積液，為緊急心包穿刺提供依據(jù)。通過肺滑動征消失和“條碼征”確認，F(xiàn)AST能輔助判斷創(chuàng)傷后氣胸，尤其適用于無法立即進行X線檢查的危重患者。FAST可重復操作，用于監(jiān)測創(chuàng)傷患者腹腔或胸腔積液的進展，指導后續(xù)治療決策。床旁超聲(FAST)指征創(chuàng)傷性腹腔出血評估心包填塞篩查氣胸快速診斷動態(tài)監(jiān)測病情變化緊急影像學檢查路徑對于嚴重多發(fā)傷患者，全身CT（包括頭頸胸腹盆腔）可一次性評估多系統(tǒng)損傷，縮短診斷時間并提高檢出率。多排CT（MDCT）優(yōu)先原則對疑似活動性出血或血管損傷（如骨盆骨折合并動脈破裂），DSA造影可同時實現(xiàn)診斷與介入止血。血管造影的針對性選擇僅在資源受限或特定部位（如四肢骨折）初步評估時使用，需結合臨床判斷避免漏診脊柱或內臟損傷。X線平片的局限性應用010302適用于脊髓損傷或顱腦細微病變的后期評估，但因耗時較長不推薦在急性期常規(guī)使用。磁共振（MRI）的特殊場景04實驗室檢測項目選擇創(chuàng)傷性凝血病篩查必查項目包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原及D-二聚體，以早期識別凝血功能障礙并指導輸血策略。02040301血型與交叉配血所有嚴重外傷患者需立即完成血型鑒定和抗體篩查，為可能的大輸血方案（MTP）做好準備。血氣分析與乳酸監(jiān)測動脈血氣可評估氧合、酸堿平衡及組織灌注狀態(tài)，乳酸水平升高提示休克或隱匿性出血需緊急干預。器官功能標志物檢測肌鈣蛋白（心肌損傷）、轉氨酶（肝損傷）及肌酐（腎功能）等指標有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性器官損害。分流與后續(xù)處理PART06手術指征快速判斷患者出現(xiàn)持續(xù)性或噴射性出血，經(jīng)加壓包扎、止血帶等初步處理仍無法有效止血，需立即手術干預?；顒有猿鲅獰o法控制如腹腔內出血、氣胸、腸穿孔等，通過影像學或臨床表現(xiàn)明確診斷后，需緊急手術修復或切除受損組織。重要臟器損傷或穿孔骨折端暴露或合并血管、神經(jīng)損傷，需手術清創(chuàng)、固定并修復損傷結構，避免功能喪失或感染風險。開放性骨折伴血管神經(jīng)損傷患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大或CT顯示血腫占位效應，需緊急開顱減壓或血腫清除。顱腦損傷伴顱內壓增高?？茣\啟動標準多系統(tǒng)創(chuàng)傷需聯(lián)合評估如胸腹聯(lián)合傷、骨盆骨折合并尿道損傷等，需同步啟動胸外科、普外科、泌尿外科等多學科會診。頜面部復雜骨折需口腔頜面外科介入，眼外傷需眼科專科評估，脊柱損傷需神經(jīng)外科或骨科會診。如創(chuàng)傷性主動脈夾層、創(chuàng)傷后凝血功能障礙等，需相關?？疲ㄈ缪芡饪?、血液科）提供診療方案。若患者術后出現(xiàn)感染、吻合口瘺等，需原手術科室與感染科、重癥醫(yī)學科共同制定后續(xù)治療計劃。特殊部位損傷疑難或罕見病例術后并發(fā)癥管理