胸部外傷急救處理流程指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀識(shí)別與診斷03緊急干預(yù)措施04胸部傷情管理05生命支持與監(jiān)測(cè)06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接01初步評(píng)估與安全01初步評(píng)估與安全PART現(xiàn)場(chǎng)危害識(shí)別迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如火災(zāi)、坍塌、有毒氣體等），確保施救者與患者處于安全區(qū)域，避免二次傷害。環(huán)境危險(xiǎn)因素排查檢查患者是否被重物壓迫或處于危險(xiǎn)姿勢(shì)，需在保證脊柱穩(wěn)定的前提下移除壓迫物或調(diào)整體位。患者體位評(píng)估若外傷由尖銳器械（如鋼筋、刀具）造成，需謹(jǐn)慎處理器械位置，避免拔出導(dǎo)致大出血或臟器損傷。潛在器械傷害010203患者意識(shí)狀態(tài)檢查語(yǔ)言反應(yīng)測(cè)試通過(guò)呼喚患者姓名或簡(jiǎn)單指令（如“睜眼”“抬手”）判斷其清醒程度，記錄有無(wú)模糊、嗜睡或昏迷等狀態(tài)。疼痛刺激反應(yīng)檢查瞳孔是否等大、對(duì)光反射是否靈敏，同時(shí)觀察胸廓起伏頻率和節(jié)律，初步判斷是否存在顱腦損傷或呼吸衰竭。若患者無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)，可輕拍肩部或按壓指甲床觀察其肢體回縮、皺眉等反應(yīng)，評(píng)估中樞神經(jīng)功能。瞳孔與呼吸觀察信息精準(zhǔn)傳遞指定現(xiàn)場(chǎng)人員引導(dǎo)救護(hù)車、準(zhǔn)備急救設(shè)備（如AED）或協(xié)助維持患者體位，提高救援效率。協(xié)作分工安排持續(xù)狀態(tài)更新在救援到達(dá)前，定期向急救中心反饋患者生命體征變化（如意識(shí)喪失、呼吸停止），以便遠(yuǎn)程指導(dǎo)針對(duì)性措施。向急救中心明確報(bào)告患者傷情（如“胸部穿透?jìng)楹粑щy”）、精確位置及現(xiàn)場(chǎng)特殊風(fēng)險(xiǎn)（如交通堵塞、高空作業(yè)環(huán)境）。緊急救援呼叫02癥狀識(shí)別與診斷PART呼吸困難評(píng)估觀察呼吸頻率與深度通過(guò)計(jì)數(shù)患者每分鐘呼吸次數(shù)，評(píng)估是否存在呼吸急促或淺表呼吸現(xiàn)象，同時(shí)注意是否伴隨鼻翼扇動(dòng)或肋間隙凹陷等代償性體征。01聽(tīng)診肺部音使用聽(tīng)診器檢查雙側(cè)肺野是否存在濕啰音、哮鳴音或呼吸音減弱，這些可能提示氣胸、血胸或肺挫傷等并發(fā)癥。02監(jiān)測(cè)血氧飽和度通過(guò)脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?水平，若數(shù)值持續(xù)低于90%需警惕急性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，并考慮緊急氧療干預(yù)。03123疼痛部位定位觸診胸壁穩(wěn)定性系統(tǒng)性觸診肋骨、胸骨及鎖骨，檢查有無(wú)局部壓痛、骨擦感或畸形，以判斷是否存在骨折或連枷胸等損傷。區(qū)分內(nèi)臟痛與體表痛詢問(wèn)患者疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛或放射痛），結(jié)合叩診濁音/鼓音變化，鑒別肺實(shí)質(zhì)損傷與胸膜刺激征。動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估讓患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽或體位變換，觀察疼痛是否加劇，有助于定位損傷區(qū)域及判斷氣胸、心包填塞等急癥。檢查開(kāi)放性傷口觸診頸部及胸壁皮膚，若發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音提示可能存在氣管支氣管破裂或張力性氣胸，需立即影像學(xué)確認(rèn)。評(píng)估皮下氣腫識(shí)別胸廓畸形通過(guò)視診對(duì)比雙側(cè)胸廓對(duì)稱性，發(fā)現(xiàn)局部凹陷、隆起或反常呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)高度懷疑多發(fā)性肋骨骨折或胸壁塌陷。觀察胸部是否存在穿透?jìng)?、撕裂傷或異物殘留，記錄傷口位置、大小及出血量，注意避免盲目移除嵌入性異物以防二次損傷。外部創(chuàng)傷識(shí)別03緊急干預(yù)措施PART止血與壓迫處理直接壓迫止血法抬高患肢輔助止血止血帶應(yīng)用使用無(wú)菌紗布或干凈布料緊貼出血部位施加持續(xù)壓力，避免頻繁揭開(kāi)觀察，以免破壞凝血過(guò)程。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非更換。僅適用于四肢大動(dòng)脈出血且壓迫無(wú)效時(shí)，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解片刻，防止組織缺血壞死。在無(wú)骨折風(fēng)險(xiǎn)前提下，將出血部位抬高至心臟水平以上，利用重力減緩血流速度。呼吸支持實(shí)施010203輔助供氧策略通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（6-10L/min），嚴(yán)重呼吸困難者需準(zhǔn)備球囊面罩通氣或緊急氣管插管。開(kāi)放氣道管理采用仰頭抬頦法或推頜法解除氣道梗阻，清除口腔異物，必要時(shí)使用口咽通氣道維持氣道通暢。張力性氣胸處理立即用粗針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，隨后置入胸腔閉式引流管持續(xù)排氣。創(chuàng)傷初步包扎封閉開(kāi)放性氣胸用凡士林紗布覆蓋傷口后以無(wú)菌敷料加壓包扎，三邊密封留一側(cè)排氣，防止形成張力性氣胸。內(nèi)臟脫出保護(hù)不可強(qiáng)行回納脫出臟器，需用生理鹽水浸濕的無(wú)菌敷料覆蓋后以碗狀物扣住再包扎，防止干燥和感染。肋骨骨折固定以寬膠布或胸帶環(huán)繞胸部固定浮動(dòng)胸壁，減輕反常呼吸運(yùn)動(dòng)，注意避免限制胸廓擴(kuò)張導(dǎo)致通氣不足。04胸部傷情管理PART氣胸緊急處置識(shí)別張力性氣胸體征觀察患者是否出現(xiàn)呼吸急促、頸靜脈怒張、氣管偏移及低血壓等典型癥狀，需立即干預(yù)以避免循環(huán)衰竭。穿刺減壓操作胸腔閉式引流術(shù)使用大孔徑針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，緩解胸腔內(nèi)高壓，為后續(xù)胸腔閉式引流爭(zhēng)取時(shí)間。在無(wú)菌條件下置入引流管連接水封瓶，持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，恢復(fù)肺復(fù)張并監(jiān)測(cè)引流液性狀。123肋骨骨折固定疼痛控制與呼吸支持通過(guò)肋間神經(jīng)阻滯或靜脈鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛，避免因疼痛導(dǎo)致的淺表呼吸和肺不張等并發(fā)癥。胸帶固定技術(shù)使用彈性胸帶環(huán)繞胸部固定骨折端，限制肋骨斷端移動(dòng)，降低血?dú)庑仫L(fēng)險(xiǎn)，但需避免過(guò)度束縛影響通氣。并發(fā)癥預(yù)防措施鼓勵(lì)患者咳嗽排痰并結(jié)合霧化治療，預(yù)防肺部感染；監(jiān)測(cè)血氧飽和度，早期發(fā)現(xiàn)呼吸功能惡化跡象。03穿透?jìng)€(wěn)定化02循環(huán)狀態(tài)評(píng)估快速檢查有無(wú)心包填塞（Beck三聯(lián)征）或大血管損傷，建立大口徑靜脈通路，備血準(zhǔn)備緊急手術(shù)。影像學(xué)與手術(shù)指征通過(guò)床旁超聲（FAST）或X線初步評(píng)估損傷范圍，穿透深度超過(guò)胸膜或合并臟器損傷需急診開(kāi)胸探查。01傷口封閉與異物管理立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口并加壓包扎，若存在外露異物不可盲目拔出，需固定后轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室處理。05生命支持與監(jiān)測(cè)PART生命體征持續(xù)追蹤心率與血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)追蹤患者心率變化，結(jié)合無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)時(shí)需立即調(diào)整治療方案。呼吸頻率與血氧飽和度使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧水平，觀察呼吸頻率及深度，確保氣道通暢和氧合功能穩(wěn)定。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估定期檢查患者瞳孔反應(yīng)、言語(yǔ)能力和肢體活動(dòng)，判斷是否存在顱腦損傷或休克引起的意識(shí)障礙。氧氣補(bǔ)充策略鼻導(dǎo)管給氧適用于輕度缺氧患者，氧流量控制在2-5L/min，可快速提高血氧濃度且操作簡(jiǎn)便。面罩高流量給氧針對(duì)中重度呼吸困難患者，采用儲(chǔ)氧面罩配合6-10L/min流量，確保吸入氧濃度達(dá)40%-60%。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）對(duì)合并慢性阻塞性肺疾病或急性呼吸窘迫者，通過(guò)BiPAP或CPAP設(shè)備改善通氣效率，減少插管需求。對(duì)肋骨骨折患者采用胸帶固定減少呼吸運(yùn)動(dòng)牽拉，半臥位姿勢(shì)可降低胸腔壓力緩解疼痛。物理固定與體位調(diào)整在超聲引導(dǎo)下實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)阻滯，精準(zhǔn)阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)路徑，適用于多發(fā)性肋骨骨折病例。神經(jīng)阻滯技術(shù)根據(jù)疼痛程度階梯式使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、弱阿片類（如曲馬多）或強(qiáng)阿片類（如嗎啡），需監(jiān)測(cè)呼吸抑制副作用。藥物鎮(zhèn)痛疼痛緩解方法06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接PART轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備流程檢查急救設(shè)備完整性確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等設(shè)備電量充足且功能正常，攜帶足量急救藥品（如腎上腺素、阿托品等）及便攜式氧氣瓶。制定應(yīng)急預(yù)案針對(duì)可能出現(xiàn)的血?dú)庑丶又?、心臟壓塞等突發(fā)情況，明確用藥方案和操作步驟，并指定專人負(fù)責(zé)氣道管理和循環(huán)支持。評(píng)估患者生命體征穩(wěn)定性轉(zhuǎn)運(yùn)前需全面監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，確?；颊吆粑h(huán)功能可耐受轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，必要時(shí)提前進(jìn)行氣管插管或靜脈通路建立。結(jié)構(gòu)化交接內(nèi)容采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）傳遞信息，包括受傷機(jī)制、已實(shí)施處置（如胸腔閉式引流）、當(dāng)前用藥清單及過(guò)敏史，確保接收方快速掌握關(guān)鍵診療節(jié)點(diǎn)。醫(yī)療信息移交影像資料同步傳輸通過(guò)PACS系統(tǒng)提前發(fā)送CT掃描、超聲檢查結(jié)果，紙質(zhì)報(bào)告需加蓋騎縫章并由雙方醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)，避免信息遺漏或誤解。特殊注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)說(shuō)明未排除的隱匿性損傷（如心肌挫傷）、需持續(xù)觀察的指標(biāo)（如縱隔寬度變化），以及患者家屬溝通現(xiàn)狀及后續(xù)知情同意要求?？祻?fù)介入時(shí)間窗規(guī)劃聯(lián)合物理治療師制定早期呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，預(yù)防肺不張及深靜脈血栓，對(duì)肋骨骨折患者需