胃癌護(hù)理常規(guī)目標(biāo)1.了解胃癌發(fā)生的原因2.熟悉胃癌病人的臨床表現(xiàn)3.了解胃癌的輔助檢查和處理原則4.掌握胃癌手術(shù)前后病人的護(hù)理措施5.掌握胃癌術(shù)后的并發(fā)癥觀察及處理概述胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要是胃腺癌?？砂l(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：指癌組織浸潤(rùn)深度超9過(guò)粘膜下層的胃癌。分四型：Ⅰ型（結(jié)節(jié)型），Ⅱ型（潰瘍限局型），Ⅲ型（潰瘍浸潤(rùn)型），Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）。若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃，惡性度高，轉(zhuǎn)移早。進(jìn)展期分型好發(fā)部位胃小彎胃竇部>賁門部>胃體部門，胃大彎和前壁幽門竇近胃小彎處胃壁薄光滑，胃酸易侵蝕幽門狹窄，容易滯留雜物，易發(fā)潰瘍，故好發(fā)胃癌。病因地域環(huán)境：我國(guó)西北部于東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方。飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品；食物中缺乏新鮮蔬菜和水果；吸煙。油門螺旋桿菌（HP）：誘發(fā)胃癌的主要因素之一，HP陽(yáng)性比陰性的胃癌發(fā)病率高3-6倍。慢性疾病和癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部分切除術(shù)后的殘胃都是易發(fā)生胃癌的疾??；癌前病變指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過(guò)程中的交界性病理變化。遺傳和基因：有血緣關(guān)系的親屬的發(fā)病率比一般人高4倍，其一級(jí)親屬比例明顯高于二、三級(jí)親屬。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：以大網(wǎng)膜、肝、胰、橫結(jié)腸多見(jiàn)，其次為空腸、膈肌以致腹壁。淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)肝，其次肺。腹膜種植轉(zhuǎn)移：當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)早期胃癌：多無(wú)明顯表現(xiàn)，部少數(shù)人有惡心，嘔吐，反酸，或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。進(jìn)展期胃癌：常有上腹部不適、疼痛食欲減退、惡心、嘔吐、消瘦、乏力糞便潛血陽(yáng)性或黒糞，偶爾出現(xiàn)大量嘔血晚期胃癌：可觸及上腹部腫塊鎖骨上淋巴結(jié)腫大、貧血、腹水、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)輔助檢查首選胃鏡：直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍；可疑病灶行病理學(xué)檢查X線鋇餐檢查：通過(guò)粘膜相和充盈相的觀察做出診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：部分患者的糞便潛血實(shí)驗(yàn)呈持續(xù)陽(yáng)性；腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、CA-199（胰腺、腸癌相關(guān)抗原）、CA125（卵巢癌相關(guān)抗原）在部分患者中可見(jiàn)升高。超聲檢查：觀察胃鄰近臟器受浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移的情況螺旋CT：是判斷胃癌術(shù)前臨床分期的首選方法治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：早期胃癌外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段，原則是把原發(fā)腫瘤及受累浸潤(rùn)的組織一并切除，無(wú)腫瘤組織殘留。胃大部切除術(shù);全胃切除術(shù);胃癌擴(kuò)大根治術(shù)。晚期胃癌化療姑息性手術(shù)：通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療、放療以及生物免疫治療。胃大部切除術(shù)1.畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：有時(shí)為了避免殘胃與十二指腸吻合口的張力過(guò)大，切除胃的范圍不夠，容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。胃大部切除術(shù)2.畢（Billroth）Ⅱ式胃大部切除術(shù)（殘胃與空腸吻合）優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：手術(shù)操作比較復(fù)雜，吻合方式改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較大。胃大部切除術(shù)3.胃空腸（Roux-en-Y）吻合術(shù)胃大部切除后關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10-15cm切斷空腸，將殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口一下45-60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃護(hù)理措施1.術(shù)前準(zhǔn)備全面而準(zhǔn)確的評(píng)估病人。心理護(hù)理：安慰患者，增加對(duì)手術(shù)的信心。飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持：糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食，以期改善營(yíng)養(yǎng)、提高手術(shù)耐受性。術(shù)前一日晚20點(diǎn)禁食，22點(diǎn)禁飲。完善術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查。術(shù)前適應(yīng)性鍛煉：如床上大小便、咳嗽、咳痰等。合并幽門梗阻者術(shù)前禁食，行胃腸減壓，術(shù)前3日起每晚用生理鹽水500～1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥物，必要時(shí)清潔腸道。備皮：上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。術(shù)晨置胃管營(yíng)養(yǎng)管（遵醫(yī)囑），防止嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作。監(jiān)測(cè)患者生命體征等。護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理：體位安置：麻醉未清醒前：去枕平臥頭偏向一側(cè)，平臥位6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后取低坡半臥位。麻醉清醒后予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與循環(huán)。嚴(yán)密病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，腹部體征及各種引流液的情況，做好記錄。保持引流管通暢：胃腸減壓期間，密切觀察引流液的性質(zhì)，如有新鮮血液流出，及時(shí)找出原因給予處理。記錄引流量，根據(jù)引流量的多少給予相應(yīng)的補(bǔ)充。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食。有腹腔引流的，保持引流通暢，觀察顏色性質(zhì)及量。疼痛：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)及程度，指導(dǎo)患者合適的體位，保護(hù)腹部切口，避免腹部引流管的牽拉刺激等，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察效果及反應(yīng)。護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理正確記錄24小時(shí)出入量，合理輸液，避免水、電解質(zhì)的失衡。營(yíng)養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo)：術(shù)后早期禁食；胃腸減壓期間：靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。如術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管可經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔管后當(dāng)天給予少量水或米湯，注意少食產(chǎn)氣食物，忌生冷硬和刺激性食物。少量多餐，循序漸進(jìn)，逐步過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食至正常飲食，活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后盡早協(xié)助患者進(jìn)行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓形成;并鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,防止肺部感染發(fā)生;協(xié)助患者盡早進(jìn)行床上或床下活動(dòng),預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥出血胃排空障礙吻合口瘺十二指腸殘端破裂消化道梗阻傾倒綜合癥術(shù)后并發(fā)癥1.出血病情觀察術(shù)后24h內(nèi)由胃管中引流出100～300ml血性或暗紅色胃液，若短時(shí)間內(nèi)持續(xù)引流出新鮮血液，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，提示出血；術(shù)后腹腔引流管持續(xù)引流出大量新鮮血液；血容量不足的表現(xiàn)：生命體征的變化。預(yù)防與處理措施術(shù)后禁食；胃腸減壓：保持適當(dāng)負(fù)壓，避免負(fù)壓過(guò)大；一旦發(fā)生出血，遵醫(yī)囑給予止血藥物及輸血治療，或用冰鹽水洗胃；非手術(shù)療法不能止血者，積極完善再次手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥2、胃排空障礙病情觀察多發(fā)生在術(shù)后4-10天；上腹部飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物；消化道X線檢查示：殘胃擴(kuò)張、無(wú)張力、蠕動(dòng)波少而溺，通過(guò)胃腸吻合口不暢。處理措施禁食胃腸減壓，暢外營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡；應(yīng)用胃動(dòng)力促進(jìn)劑或3%溫鹽水洗胃。術(shù)后并發(fā)癥3.吻合口瘺病情觀察多發(fā)生與術(shù)后一周內(nèi)；全身中毒癥狀：高熱、脈速等；腹膜炎體征；腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體；發(fā)現(xiàn)晚者多形成局部膿腫和外瘺。術(shù)后并發(fā)癥2.吻合口瘺處理措施出現(xiàn)彌漫性腹膜炎者需立即手術(shù)，積極完善術(shù)前檢查；形成局部膿腫或外瘺或無(wú)彌漫性腹膜炎患者，進(jìn)行局部引流，加強(qiáng)皮膚保護(hù)；禁食，胃腸減壓；合理使用抗生素，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；非手術(shù)治療無(wú)效者，需再次手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥4.十二指腸殘端破裂病情觀察多發(fā)生于術(shù)后2-48小時(shí)；表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱及腹膜刺激癥；腹腔穿刺可有膽汁樣液體；伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。術(shù)后并發(fā)癥4.十二指腸殘端破裂處理措施立即準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡；靜脈或空腸造瘺管提供營(yíng)養(yǎng)支持；全身應(yīng)用廣譜抗生素；氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚。術(shù)后并發(fā)癥5.消化道梗阻癥狀觀察為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐，腹痛；肛門停止排氣排便。處理措施禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等；記性完全性輸入襻梗阻者須緊急手術(shù)治療，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備；其他梗阻經(jīng)非手術(shù)治療后不能緩解者，亦須手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥6.傾倒綜合征早期傾倒綜合征：餐后30min內(nèi)；病人常感心悸、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白，并伴有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀；處理措施少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物，限制飲水喝湯。宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。少數(shù)持久嚴(yán)重癥狀患者需手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥6.傾倒綜合征晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合征）：餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等低血糖癥狀。處理措施：指導(dǎo)飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐；一旦出現(xiàn)，稍進(jìn)飲食，尤其是糖類，即可緩解。健康宣教休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀情緒，注意休息，勞逸結(jié)合，認(rèn)識(shí)喝酒、抽煙等不良習(xí)慣對(duì)其疾病的危害性；飲食及生活指導(dǎo)：宜少量多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以后逐步過(guò)渡至均衡飲食，避免過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣、過(guò)甜及油煎炸食物，餐后休息30min后再活動(dòng)。保持大便通暢?；瘜W(xué)治療指導(dǎo)：術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物。定期檢查血常規(guī)、肝功能等；定期復(fù)查：定期門診隨訪，若有不適及時(shí)就診。THANK

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)民間故事白蛇傳民間故事就是勞動(dòng)人民創(chuàng)作并傳播的、具有虛構(gòu)內(nèi)容的散文形式的口頭文學(xué)作品，是所有民間散文作品的通稱。有的地方叫“瞎話”“古話”“古經(jīng)”等。民間故事題材廣泛，內(nèi)容豐富，情節(jié)夸張，充滿幻想，大都表現(xiàn)了人們的美好愿望。民間故事的特點(diǎn)就是故事里的人有情有義，故事里的動(dòng)物會(huì)說(shuō)話，故事里的情節(jié)很有趣?！杜＠煽椗贰赌镣贰渡窆P馬良》等。你讀過(guò)哪些民間故事？27

漏與水有關(guān)漏你怎么記住這個(gè)字？lòu漏雨遺漏房子里有什么？看起來(lái)像“戶”，表明與房子有關(guān)。有雨，房子里漏雨了。在田字格中寫(xiě)一寫(xiě)“漏”。漏這個(gè)故事中有哪些主要角色呢？請(qǐng)你仔細(xì)觀察插圖。根據(jù)圖畫(huà)猜猜這些人物的特點(diǎn)。1.自讀課文。初讀課文小聲讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。結(jié)合上下文或借助工具書(shū)理解詞語(yǔ)的意思。邊讀邊思考事情的起因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果。檢查自學(xué)情況。2.開(kāi)火車指名認(rèn)讀生字。婆脊賊莫顛膠旋縱pójǐzéimòdiānjiāoxuànzònɡ部首：頁(yè)脊：脊梁脊背脊柱平舌音旋______旋風(fēng)______旋律xuànxuán縱＝縱的本義是解開(kāi)繩索，聽(tīng)任被俘（捕）者逃跑。（糸，繩索）＋（從，聽(tīng)任）把“縱”換成其他字，句子的意思不變。到了樹(shù)跟前，老虎把身子一歪，賊順勢(shì)一縱，躥到樹(shù)上。跳婆脊賊莫顛膠旋縱讀一讀：讀一讀，說(shuō)說(shuō)這些詞語(yǔ)的意思。里屋莫非厲害發(fā)抖脊背松手跟前甘心驚恐安安穩(wěn)穩(wěn)蒙蒙小雨倒栽蔥hɑi再讀課文，把課文讀正確、讀通順，初步了解故事的主要內(nèi)容。小組間交流故事的前因后果并匯報(bào)。起因：老虎和賊想偷老公公和老婆婆家的小胖驢，結(jié)果聽(tīng)到老婆婆說(shuō)她不怕狼，不怕虎，就怕漏，于是老虎和賊被嚇得亂了手腳。經(jīng)過(guò)：老虎馱著賊，賊騎著老虎。老虎用樹(shù)蹭掉賊，賊爬上了樹(shù)。老虎和賊在樹(shù)下相遇，一齊滾下了山坡。滾下山坡后的老虎和賊以為對(duì)方是漏，都嚇得昏了過(guò)去。結(jié)果：老婆婆說(shuō)的“漏”，其實(shí)是漏雨。一天晚上，一只老虎和一個(gè)賊在______的時(shí)候，聽(tīng)到______，嚇得______。被雨一淋，老虎和賊清醒了，還____________，在________，又以為_(kāi)_______，老虎和賊嚇得________。天亮了，屋頂________。接力朗讀課文，填空，復(fù)述故事主要內(nèi)容。老虎和賊分別以為“漏”是什么？漏老虎以為“漏”是比它還要可怕的動(dòng)物。賊以為“漏”是比他還要厲害的人。課文中“漏”字用引號(hào)，表示特殊含義。漏喂胖驢賊狼厲抱架膠粘偏莫半包圍結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)這些字是什么結(jié)構(gòu)？書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)：

“漏、喂、胖、賊、狼、抱、膠、偏”書(shū)寫(xiě)左窄右寬,“驢、粘”左右等寬。注意“賊”右半邊部件的書(shū)寫(xiě)筆順?！皡枴笨梢越M什么詞？厲（厲）色（厲）害再接再（厲）“厲、歷、勵(lì)”三個(gè)同音字辨析。歷（歷）程（歷）險(xiǎn)（歷）史勵(lì)鼓（勵(lì)）勉（勵(lì)）（勵(lì)）志書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)：喂：口字旁應(yīng)該放在左上格里，右邊下面不要加“丿”。驢：右邊的“戶”點(diǎn)要偏向豎中線?！皯簟钡摹柏笨拷Q中線。狼：左邊先寫(xiě)“丿”，再寫(xiě)彎鉤。偏：右邊“扁”里面是一橫兩豎。第2課時(shí)復(fù)習(xí)生字：婆脊賊莫顛膠旋縱聽(tīng)寫(xiě)詞語(yǔ)：一人在黑板上寫(xiě)，其他同學(xué)在練習(xí)本上寫(xiě)。莫非粘膠小胖驢厲害里屋1.學(xué)習(xí)課文第一部分（第1～2自然段）。課文精講（1）找關(guān)鍵語(yǔ)句。小胖驢長(zhǎng)什么樣？黑脊背、白胸脯（2）展開(kāi)想象。老虎嘴饞，一心想吃這頭小胖驢。他想——這小胖驢的肉一定很好吃，一定很美味。賊手癢，一心想偷這頭小胖驢。他想——這小胖驢一定能賣個(gè)好價(jià)錢。（3）概括這一部分的主要內(nèi)容。饞嘴手癢，眼紅胖驢。2.學(xué)習(xí)課文第二部分（第3～12自然段）。老公公、老婆婆是怎么說(shuō)“漏”的？分角色朗讀相關(guān)段落。老公公說(shuō)：“好像有什么聲音在響？”老婆婆說(shuō)：“唉！管他狼哩，管他虎哩，我什么都不怕，就怕漏！”他們說(shuō)的“漏”指什么？在課文中畫(huà)出相關(guān)的句子。滴答，滴答——他們抬頭看看屋頂——唉，說(shuō)怕漏，偏就又漏雨了！老虎和賊聽(tīng)到“漏”這個(gè)字時(shí)，他們是怎么想的？老虎趴在驢圈里想：“翻山越嶺我什么都見(jiàn)過(guò)，就是沒(méi)見(jiàn)過(guò)‘漏’，莫非‘漏’比我還厲害？”賊蹲在屋頂上想：“走南闖北我什么都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，就是沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)‘漏’，莫非‘漏’比我還厲害？”朗讀指導(dǎo)：

這是描寫(xiě)心理活動(dòng)，可以將聲音壓低一點(diǎn)。把“什么都”讀重一點(diǎn)，把“莫非”讀得慢一點(diǎn)。你覺(jué)得此時(shí)老虎和賊聽(tīng)到“漏”有什么樣的反應(yīng)？老虎嚇得渾身發(fā)抖，賊聽(tīng)得腿腳發(fā)軟。賊心里害怕，腳下一滑，撲通從屋頂?shù)目吡锏聛?lái)，正巧摔到虎背上。老虎未料到房上會(huì)有東西掉下來(lái)，心想：“壞事，‘漏’捉我來(lái)了！”撒腿就往外跑。偷聽(tīng)到“漏”，做賊心虛。3.學(xué)習(xí)課文第三部分（第13～18自然段）。默讀這部分，你覺(jué)得哪些地方最有意思？說(shuō)給大家聽(tīng)聽(tīng)。課文中是怎樣寫(xiě)老虎和賊拼命逃跑的？老虎馱著賊，賊騎著老虎，跑哇，跑哇，累得老虎筋都快斷了，顛得賊骨頭架都快散了。老虎和賊為什么要這么拼命地逃跑？寫(xiě)一寫(xiě)老虎和賊逃跑的過(guò)程。老虎馱著賊，賊騎著老虎，跑哇，跑哇，跑過(guò)了_________，跑過(guò)了_________，跑過(guò)了___________，跑得老虎_________，顛得賊___________。老虎被雨一淋，清醒了許多，想想不甘心，還是要回去吃驢，就轉(zhuǎn)身往回走。賊被雨一淋，清醒了許多，想想不甘心，還是要回去偷驢，就下樹(shù)準(zhǔn)備往回走。當(dāng)他們互相甩掉了對(duì)方，故事是不是就此結(jié)束了？不是的，他們各自都不甘心。賊又冷又餓，正在下樹(shù)，看見(jiàn)走來(lái)一個(gè)黑乎乎的東西，心想：“‘漏’又來(lái)了，這下我可活不成了！”他趕忙往樹(shù)梢上爬，總嫌離地太近，緊爬慢爬，咔嚓一聲，樹(shù)枝斷了，一個(gè)倒栽蔥摔了下來(lái)，順著山坡往下滾。找出這段話中的動(dòng)詞，并理解“倒栽蔥”的含義；想象一下賊那滑稽的樣子，他的頭朝哪邊？他的腳朝哪邊？他的表情是什么樣的？老虎和賊一齊滾下了山坡，渾身沾滿泥水，撞在了一塊兒。他倆對(duì)看了一眼，同時(shí)驚恐地大喊：“‘漏’哇——”，然后都嚇昏了過(guò)去。為什么老虎和賊看到對(duì)方，都嚇昏了過(guò)去？老虎和賊都以為對(duì)方是“漏”。你瞧瞧這一晚上，他們冒著雨跑啊跑，賊成什么樣了？老虎呢？想象老虎和賊的狼狽樣子。偷驢不成，反被嚇昏再讀課文，提取關(guān)鍵詞，制作示意圖。懼怕賊老虎猜測(cè)“漏”來(lái)了黑乎乎的東西滾、撞、嚇昏了4.學(xué)習(xí)課文第四部分（第19～20自然段）。老公公和老婆婆說(shuō)“漏”，是怕屋頂漏雨，結(jié)果卻嚇跑了老虎和賊，這叫作“歪打正著”；老虎和賊聽(tīng)到“漏”嚇得到處跑，這叫“做賊心虛”；整整一個(gè)晚上小胖驢都在驢圈