ICU病房護士工作流程與要點ICU病房，作為重癥監(jiān)護的核心單元，承載著對患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測與精準(zhǔn)救治的重任。護士作為ICU工作的主體，其工作流程與要點直接關(guān)系到患者的安危與救治效果。ICU護士的工作不僅要求具備扎實的專業(yè)知識和技能，更需高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力以及應(yīng)急處置能力。以下從環(huán)境準(zhǔn)備、患者接收入室、日常監(jiān)護、治療配合、心理支持、并發(fā)癥預(yù)防、信息溝通及出院準(zhǔn)備等方面，系統(tǒng)闡述ICU病房護士的工作流程與核心要點。一、環(huán)境準(zhǔn)備與物資準(zhǔn)備ICU環(huán)境的特殊性決定了其對清潔度、安全性和設(shè)備完善性的極高要求。護士在患者入室前，需確保病室環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。這包括定期進行空氣消毒，保持病室通風(fēng)良好，溫濕度適宜（通常溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%）。地面、墻面、床單位等需進行徹底清潔與消毒，減少醫(yī)院感染風(fēng)險。所有醫(yī)療器械，如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸治療設(shè)備等，必須功能完好、清潔消毒，并處于備用狀態(tài)。護士需熟悉各設(shè)備的操作規(guī)程，定期檢查維護，確保應(yīng)急時能迅速啟用。物資準(zhǔn)備方面，需備齊患者所需藥品、搶救藥品、無菌物品、敷料、導(dǎo)尿管、呼吸機管路等，并檢查效期，確保隨時可用。此外，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備合適的床單位，如ICU專用床、被服、約束帶等，為患者提供安全舒適的初始環(huán)境。二、患者接收入室與評估患者轉(zhuǎn)運至ICU時，護士需全程陪同，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，必要時進行搶救。入室后，首要任務(wù)是快速、全面地評估患者狀況。這包括：核對患者信息，確認(rèn)身份；評估生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等，并立即連接監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測；檢查意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）等工具評估；評估皮膚黏膜完整性，有無壓瘡、破損；檢查引流管情況，如氣管插管、動靜脈導(dǎo)管、尿管、腹腔引流管等的位置、通暢性及引流量；評估營養(yǎng)狀況，有無水腫、脫水；了解患者病史、過敏史、主要診斷及當(dāng)前治療情況。同時，與轉(zhuǎn)運醫(yī)生、患者家屬（如清醒）進行有效溝通，交接病情及注意事項?？焖贉?zhǔn)確的評估有助于護士迅速掌握患者危急程度，為后續(xù)制定護理計劃提供依據(jù)。三、日常監(jiān)護核心要點ICU患者的監(jiān)護是連續(xù)性、動態(tài)性的工作，護士需時刻保持警惕。核心監(jiān)護內(nèi)容包括：1.生命體征監(jiān)測：通過監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，密切關(guān)注波形變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取初步措施。定時測量體溫，觀察有無發(fā)熱或體溫不升。2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：對于有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣的患者，需密切觀察呼吸機參數(shù)設(shè)置是否與患者情況匹配，監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、呼氣末二氧化碳（PETCO2）等指標(biāo)，注意人機同步性，觀察有無呼吸窘迫、呼吸困難、紫紺等。對于無呼吸機支持的患者，觀察呼吸模式、節(jié)律、深度、頻率，聽診雙肺呼吸音，評估氧合狀況。3.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓，觀察尿量、皮膚黏膜色澤、末梢循環(huán)情況，評估血容量狀況及心功能。必要時監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）。4.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：觀察患者意識狀態(tài)變化，監(jiān)測瞳孔大小、形狀、對光反應(yīng)，檢查肢體活動、肌張力等，警惕腦水腫、腦疝等并發(fā)癥。5.泌尿系統(tǒng)監(jiān)護：準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測每小時尿量、尿比重，觀察尿液顏色、性質(zhì)，保持導(dǎo)尿管通暢，預(yù)防尿路感染。6.皮膚與黏膜監(jiān)護：定時翻身拍背，檢查受壓部位皮膚，使用預(yù)防性措施（如減壓床墊、減壓敷料），保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。檢查口腔、會陰等黏膜情況，保持清潔。7.引流管監(jiān)護：密切觀察各引流管（呼吸、胃腸、泌尿、胸腔等）的引流量、顏色、性質(zhì)，保持引流通暢，記錄并分析引流液變化，及時識別并發(fā)癥（如堵塞、出血、感染）。四、治療配合與執(zhí)行ICU內(nèi)治療手段繁多且復(fù)雜，護士在醫(yī)生指導(dǎo)下，精準(zhǔn)、及時地執(zhí)行治療是關(guān)鍵。這包括：1.藥物管理：準(zhǔn)確配制、按時給予各種藥物，特別是搶救藥物，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。密切觀察用藥反應(yīng)，如藥物療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用等，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整。對于需要中心靜脈輸注的藥物，需確保導(dǎo)管通暢、位置正確，并嚴(yán)格控制輸注速率。2.呼吸支持：協(xié)助或執(zhí)行氣管插管、氣管切開的護理；根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)；進行呼吸治療，如體位排痰、霧化吸入、氣道濕化、吸痰等，注意無菌操作，保護氣道黏膜。3.循環(huán)支持：協(xié)助醫(yī)生進行血管活性藥物的使用與調(diào)整；管理動靜脈導(dǎo)管，進行血液制品、晶體液等的輸注；配合心臟電復(fù)律、除顫等操作。4.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者情況，協(xié)助或執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）或腸外營養(yǎng)（如中心靜脈輸注脂肪乳、氨基酸），監(jiān)測營養(yǎng)狀況及相關(guān)指標(biāo)（如白蛋白、血糖）。5.標(biāo)本采集與送檢：按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時采集各類標(biāo)本（血、尿、痰、腦脊液等），注意采集方法、容器選擇、抗凝處理，并盡快送檢，減少因標(biāo)本問題影響結(jié)果。6.設(shè)備操作與維護：熟練掌握監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等設(shè)備的操作，能根據(jù)病情變化及時調(diào)整參數(shù)，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障能進行初步判斷和處理或迅速通知工程師。五、心理支持與人文關(guān)懷ICU環(huán)境封閉、設(shè)備繁多、噪音較大，加之疾病帶來的痛苦和身體限制，患者常處于焦慮、恐懼、無助的心理狀態(tài)。護士作為患者最直接接觸的人，提供心理支持至關(guān)重要。應(yīng)主動與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋病情、治療方案及各項操作的目的，減輕其陌生感和恐懼感。鼓勵患者表達(dá)感受，給予傾聽和共情，建立信任關(guān)系。對于意識清醒的患者，根據(jù)其文化背景和個性特點，提供適當(dāng)?shù)氖孢m措施，如調(diào)整床單位、播放輕音樂、進行簡單的肢體活動等。對于家屬，應(yīng)做好溝通，告知病情進展和護理情況，給予情感支持，穩(wěn)定家屬情緒，使其能更好地配合治療。營造溫馨、關(guān)懷的氛圍，有助于改善患者心理狀態(tài)，促進康復(fù)。六、并發(fā)癥預(yù)防與處理預(yù)防并發(fā)癥是ICU護理的重要環(huán)節(jié)。護士需具備預(yù)見性，采取積極措施：1.預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；規(guī)范進行無菌操作；保持病室清潔消毒；加強呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防措施，如抬高床頭、口腔護理、氣囊管理、導(dǎo)管維護等。2.預(yù)防壓瘡：定時翻身拍背，使用減壓設(shè)施，保持皮膚清潔干燥，促進局部血液循環(huán)。3.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：對于臥床患者，鼓勵進行肢體主動、被動活動，必要時使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置或低分子肝素等藥物預(yù)防。4.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）：合理設(shè)置呼吸機參數(shù)，避免過高平臺壓、過低呼氣末正壓（PEEP），監(jiān)測肺損傷指標(biāo)。5.其他并發(fā)癥：如應(yīng)激性潰瘍、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、電解質(zhì)紊亂等，均需密切觀察，及時與醫(yī)生溝通，采取預(yù)防措施。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，護士需迅速識別，根據(jù)預(yù)案采取應(yīng)急處理措施，并立即報告醫(yī)生，配合進一步診治。七、信息溝通與記錄準(zhǔn)確、及時、完整的記錄是ICU護理工作的重要體現(xiàn)。護士需認(rèn)真記錄患者的生命體征、病情變化、治療措施、用藥情況、各項操作過程、出入量、患者及家屬情況等。記錄應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時，字跡工整。同時，保持與醫(yī)生、其他醫(yī)護人員、患者及家屬的有效溝通。與醫(yī)生需及時匯報病情變化、重要檢查結(jié)果、護理發(fā)現(xiàn)等，執(zhí)行醫(yī)囑并反饋執(zhí)行情況。與其他醫(yī)護人員（如呼吸治療師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、工程師等）需密切協(xié)作，共同制定和實施治療計劃。與患者及家屬溝通，提供健康教育，解答疑問，建立良好的護患關(guān)系。溝通時應(yīng)注意方式方法，尊重患者及家屬的知情權(quán)和決策權(quán)。八、患者準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)出當(dāng)患者病情穩(wěn)定，符合轉(zhuǎn)出ICU或轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)時，護士需做好準(zhǔn)備工作。這包括：評估患者目前的生命支持能力，評估其基礎(chǔ)疾病控制情況，評估其轉(zhuǎn)入下一單元（如普通病房）的適應(yīng)能力；與接收科室醫(yī)生進行詳細(xì)病情交接；整理患者各項記錄，確保完整、連續(xù)；向患者及家屬交代后續(xù)治療和護理計劃，進行必要的出院指導(dǎo)；協(xié)助患者完成轉(zhuǎn)科或出院流程?？偨Y(jié)ICU病房護士的工作是高強度、高風(fēng)險、高要求的。其工作流程涵蓋了從環(huán)境準(zhǔn)備到患者轉(zhuǎn)出的全過程，每