2025產(chǎn)后出血急救止血與容量復(fù)蘇一、核心目標(biāo)??15分鐘內(nèi)明確出血原因，啟動(dòng)止血干預(yù)??30分鐘內(nèi)糾正失血性休克（血壓≥90/60mmHg）??降低彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)二、快速評(píng)估與出血原因判斷出血量精準(zhǔn)估算稱重法：血染敷料重量（g）-干敷料重量（g）=出血量（ml）（1g≈1ml）容積法：收集陰道出血至量杯，直接讀取數(shù)值休克預(yù)警：出血量＞500ml（順產(chǎn)）/＞1000ml（剖宮產(chǎn)），或出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗（提示休克前期）四大出血原因識(shí)別（按優(yōu)先級(jí)排查）子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）：子宮軟如袋狀，宮底升高，陰道出血呈暗紅色間斷性胎盤(pán)殘留/粘連：胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)未娩出，出血伴胎盤(pán)組織排出軟產(chǎn)道裂傷：出血呈鮮紅色持續(xù)性，伴會(huì)陰部、陰道壁或?qū)m頸裂傷凝血功能障礙：出血不凝，伴全身皮膚瘀斑、針眼滲血三、分原因急救流程■子宮收縮乏力（首要干預(yù)）子宮按摩與刺激腹部按摩：雙手疊加于宮底，順時(shí)針環(huán)形按摩（力度適中，每次10分鐘），按壓宮底促進(jìn)積血排出藥物促宮縮：遵醫(yī)囑快速給藥?縮宮素：20U+生理鹽水500ml靜脈滴注（速度20滴/分），必要時(shí)10U宮體注射?卡前列素氨丁三醇：250μg肌內(nèi)注射（無(wú)禁忌時(shí)），間隔15-30分鐘可重復(fù)?米索前列醇：400μg舌下含服（縮宮素?zé)o效時(shí)）宮腔填塞止血（藥物無(wú)效時(shí)）無(wú)菌紗布填塞：用碘伏消毒外陰后，將無(wú)菌紗布條從宮底向?qū)m頸口有序填塞，壓迫止血，24-48小時(shí)后取出球囊填塞：置入宮腔球囊，注入生理鹽水200-300ml，固定導(dǎo)管，24小時(shí)后逐步放氣■其他原因針對(duì)性處理胎盤(pán)殘留/粘連：協(xié)助醫(yī)生行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，殘留組織較多時(shí)啟動(dòng)清宮術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)出血量軟產(chǎn)道裂傷：立即用紗布?jí)浩戎寡?，協(xié)助醫(yī)生逐層縫合裂傷（從深部到表層），縫合后檢查有無(wú)活動(dòng)性出血凝血功能障礙：立即輸注新鮮冰凍血漿（400ml）、血小板（1U），遵醫(yī)囑用凝血酶原復(fù)合物，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)■容量復(fù)蘇與休克護(hù)理靜脈通路建立：快速建立2條以上靜脈通路（肘正中靜脈/貴要靜脈），一條輸注晶體液（生理鹽水/平衡鹽），一條備用膠體液/血液制品補(bǔ)液原則：先快后慢，前30分鐘輸注1000ml晶體液，出血量＞1500ml時(shí)輸注紅細(xì)胞（每輸400ml紅細(xì)胞配輸200ml血漿）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每15分鐘記錄血壓、心率、尿量（目標(biāo)＞30ml/h）、血氧飽和度，休克糾正后每30分鐘監(jiān)測(cè)一次四、并發(fā)癥防控與產(chǎn)后護(hù)理DIC防控：監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），若出現(xiàn)出血不凝、血小板進(jìn)行性下降，立即啟動(dòng)DIC救治流程感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑用廣譜抗生素（頭孢類），保持外陰清潔（每日用碘伏消毒2次），觀察體溫（＞38.5℃提示感染）產(chǎn)后恢復(fù)：出血控制后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（產(chǎn)后24小時(shí)），促進(jìn)子宮收縮；飲食補(bǔ)充高蛋白（雞蛋、魚(yú)肉）、鐵劑（琥珀酸亞鐵），糾正貧血五、出院指導(dǎo)與高危隨訪活動(dòng)與休息：出院后避免重體力勞動(dòng)（提重物＞5kg），保證充足睡眠，避免勞累出血觀察：產(chǎn)后42天內(nèi)觀察惡露（量