全科醫(yī)學科常見急癥現(xiàn)場救護教程演講人：日期:06培訓與質(zhì)控目錄01急救基礎理論02常見急癥處置03急救操作技術04急救設備使用05特殊場景應對01急救基礎理論現(xiàn)場評估原則環(huán)境安全評估首要確認急救現(xiàn)場是否存在持續(xù)威脅（如火災、觸電、有毒氣體等），確保施救者與患者處于安全環(huán)境中，避免二次傷害發(fā)生?；颊咭庾R狀態(tài)判斷通過輕拍雙肩、大聲呼喚等方式快速評估患者反應能力，區(qū)分清醒、嗜睡、昏迷等不同意識水平，為后續(xù)急救措施提供依據(jù)。傷情初步識別采用"ABCDE"法則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）系統(tǒng)篩查致命性損傷，優(yōu)先處理氣道梗阻、大出血等危及生命的緊急狀況。生命體征監(jiān)測要點呼吸頻率與節(jié)律觀察胸廓起伏次數(shù)，記錄每分鐘呼吸頻率（正常成人12-20次/分），同時注意是否存在潮式呼吸、嘆息樣呼吸等異常模式。脈搏質(zhì)量與血壓瞳孔反應與皮膚體征觸診橈動脈或頸動脈評估脈搏強度及節(jié)律，必要時使用血壓計測量收縮壓與舒張壓，重點關注脈壓差變化及休克早期表現(xiàn)。檢查雙側瞳孔大小、對光反射靈敏度，觀察皮膚顏色、溫度及濕度，蒼白、發(fā)紺或濕冷提示循環(huán)功能障礙。立即呼叫專業(yè)急救團隊，清晰報告患者位置、主要癥狀及已實施的初步措施，確保高級生命支持快速到位。啟動應急系統(tǒng)遵循C-A-B順序（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）進行心肺復蘇，使用AED（自動體外除顫儀）處理室顫等可除顫心律?；A生命支持實施在轉運前持續(xù)評估患者生命體征變化，詳細記錄急救時間節(jié)點、用藥劑量及反應，為后續(xù)醫(yī)療交接提供完整信息鏈。持續(xù)病情監(jiān)測與記錄急救響應流程02常見急癥處置心跳驟停應對方案立即啟動心肺復蘇（CPR）快速識別心跳驟停后，立即進行胸外按壓（深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘），并配合人工呼吸（30:2比例），確保有效循環(huán)和氧合。早期除顫（AED使用）在獲取自動體外除顫儀后，盡快分析心律并實施電擊（如需），優(yōu)先處理可除顫心律（如室顫或無脈性室速）。高級生命支持（ALS）配合在基礎生命支持基礎上，由專業(yè)團隊建立靜脈通路、給予腎上腺素等藥物，并持續(xù)監(jiān)測心電圖及生命體征。病因識別與后續(xù)管理初步穩(wěn)定后需排查心肌梗死、電解質(zhì)紊亂等潛在病因，并轉入重癥監(jiān)護單元進行目標體溫管理（TTM）等綜合治療。急性呼吸困難處理立即檢查氣道通暢性，采取半臥位或端坐位緩解癥狀，同時監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予高流量氧療（如文丘里面罩）?？焖僭u估與體位管理如哮喘發(fā)作需霧化吸入β2受體激動劑（沙丁胺醇）和抗膽堿藥（異丙托溴銨），慢性阻塞性肺疾病急性加重需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。持續(xù)觀察呼吸頻率、意識狀態(tài)及血氣分析結果，警惕氣胸、肺栓塞等并發(fā)癥，及時調(diào)整治療方案。針對性病因干預對嚴重呼吸衰竭患者評估無創(chuàng)通氣（如BiPAP）或氣管插管指征，避免延誤插管導致呼吸肌疲勞。機械通氣準備01020403動態(tài)監(jiān)測與并發(fā)癥預防對四肢大動脈出血且壓迫無效時，在近心端肢體綁扎止血帶（記錄時間），每隔一段時間放松以避免組織缺血壞死。止血帶規(guī)范應用出血控制后采用繃帶或三角巾加壓包扎，合并骨折時需夾板固定減少二次損傷，保持傷肢高于心臟水平。傷口包扎與固定01020304使用無菌敷料或清潔布料持續(xù)按壓出血部位至少10分鐘，避免頻繁查看傷口，必要時疊加敷料增強壓力。直接壓迫止血法對失血性休克患者建立兩條靜脈通路，快速輸注晶體液（如生理鹽水），并準備輸血，同時監(jiān)測血壓、尿量及意識變化。休克預防與容量復蘇創(chuàng)傷性出血控制03急救操作技術心肺復蘇標準流程評估現(xiàn)場安全與患者反應首先確認施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其意識狀態(tài)及呼吸情況。若患者無反應且無正常呼吸，立即啟動急救流程。胸外按壓技術將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，確保充分回彈。按壓與放松時間比需均衡，減少中斷。人工呼吸與按壓配合每30次胸外按壓后開放氣道（仰頭抬頦法），進行2次人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。若無法實施呼吸支持，可僅進行持續(xù)胸外按壓。使用AED（自動體外除顫器）盡快獲取AED并開啟，按語音提示貼放電極片，分析心律后依指示進行電擊。電擊后立即恢復胸外按壓，循環(huán)操作直至專業(yè)救援到達。氣道梗阻解除手法識別部分與完全梗阻01部分梗阻患者可咳嗽或發(fā)出聲音，需鼓勵其繼續(xù)咳嗽排出異物；完全梗阻者表現(xiàn)為無法發(fā)聲、面色青紫、雙手抓喉（海姆立克征象），需立即干預。成人海姆立克急救法02施救者站于患者身后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手包住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，重復直至異物排出或患者失去意識。嬰幼兒背部拍擊與胸部按壓法03將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用掌根連續(xù)拍擊肩胛區(qū)5次；若無效則轉為仰臥位，兩指按壓胸骨下半段5次，交替操作直至異物排出。特殊人群注意事項04孕婦或肥胖者需采用高位沖擊法（拳置于胸骨下半段）；意識喪失者應立即啟動心肺復蘇，并在每次開放氣道時檢查口腔，清除可見異物。直接壓迫傷口至少5分鐘，使用無菌敷料覆蓋。若出血嚴重，可疊加敷料并加壓包扎，避免移除已吸附血液的敷料。清潔傷口時用生理鹽水或清水由中心向外沖洗，避免使用酒精或碘伏直接接觸創(chuàng)面。止血與清潔處理利用夾板、硬紙板或健側肢體固定傷肢，跨上下兩關節(jié)制動。墊軟布保護骨突處，綁帶避開骨折部位。開放性骨折需先覆蓋無菌敷料再固定，嚴禁復位操作。骨折臨時固定原則螺旋包扎適用于肢體均勻部位，每圈重疊1/2至2/3寬度；"8"字包扎用于關節(jié)處，交替纏繞以限制活動；三角巾可折疊為寬帶或多功能固定，注意松緊度以能插入一指為宜?？噹О夹g010302傷口包扎固定規(guī)范內(nèi)臟脫出傷用濕潤無菌敷料環(huán)形覆蓋，外扣容器保護；穿刺傷異物不可拔出，應穩(wěn)定異物周圍包扎；燒傷創(chuàng)面用冷水沖洗10分鐘，覆蓋清潔非粘性敷料，避免涂抹藥膏或冰敷。特殊傷口處理0404急救設備使用AED操作流程開機與電極片粘貼首先按下AED電源鍵啟動設備，按照語音提示將電極片正確粘貼于患者胸部（右上胸和左下胸），確保皮膚干燥無毛發(fā)遮擋以保障導電性。01心律分析與放電AED會自動分析患者心律，若檢測到可除顫心律（如室顫），設備會提示“建議電擊”，操作者需確保無人接觸患者后按下放電按鈕。心肺復蘇配合除顫后立即進行5輪CPR（30次按壓+2次人工呼吸），之后AED會再次分析心律，循環(huán)操作直至專業(yè)醫(yī)護人員到達。特殊情況處理若患者裝有起搏器，電極片需避開起搏器位置3cm以上；潮濕環(huán)境需先擦干患者胸部，避免電流傳導異常。020304設備組裝與檢查連接面罩、儲氧袋及氧氣導管，檢查氣囊是否漏氣（按壓后迅速回彈為正常），調(diào)節(jié)氧流量至10-15L/min以保證氧濃度＞90%。開放氣道與密封采用“抬頦法”開放患者氣道，面罩緊扣口鼻，單手EC手法固定（拇指食指成C形壓面罩，其余三指成E形提下頜），確保無漏氣。通氣頻率與力度成人每分鐘10-12次（兒童12-20次），每次擠壓氣囊1秒，觀察胸廓起伏（成人潮氣量500-600ml），避免過度通氣導致氣壓傷。團隊協(xié)作要點雙人操作時，一人負責固定面罩并開放氣道，另一人規(guī)律擠壓氣囊，每2分鐘交換角色以避免疲勞影響通氣質(zhì)量。簡易呼吸器應用擔架搬運技術體位固定與平移對脊柱損傷患者使用鏟式擔架，多人配合保持頭頸軀干軸線位平移；軟擔架需先鋪平并固定頭部，避免轉運中二次損傷。上下坡操作規(guī)范上坡時患者頭高位，下坡時腳部朝前，陡坡需用繩索輔助固定擔架，保持30°以內(nèi)傾斜角度防止滑脫。狹窄空間轉運采用卷式擔架或折疊擔架，通過狹窄通道時需有專人指揮，協(xié)調(diào)擔架前后人員同步移動，避免碰撞造成患者疼痛或設備損壞。持續(xù)監(jiān)測要求轉運中每5分鐘檢查患者呼吸、脈搏及意識狀態(tài)，固定帶需松緊適宜（能插入兩指為度），長途轉運時定時調(diào)整體位預防壓瘡。05特殊場景應對兒童/老人急救差異生理結構差異處理兒童呼吸道較狹窄，需采用仰頭提頦法開放氣道時角度需小于成人；老人骨質(zhì)疏松易骨折，心肺復蘇時按壓深度應控制在4-5厘米以避免肋骨斷裂。藥物劑量調(diào)整兒童用藥需按體重精確計算，避免肝腎功能未成熟導致的代謝障礙；老人因多器官功能衰退，需減少藥物劑量并延長給藥間隔時間。心理安撫策略兒童急救時需通過玩具或父母陪伴分散注意力；老人可能因聽力或認知障礙需要清晰、緩慢的指令溝通。毒物識別與隔離立即移除中毒者接觸源，保留嘔吐物或包裝供檢測；觸電現(xiàn)場需切斷電源或用絕緣工具移開導體，避免施救者二次觸電。中毒與觸電處理緊急生命支持口服中毒者若清醒可飲用溫水催吐（腐蝕性毒物除外）；觸電導致心跳驟停需立即進行高質(zhì)量CPR，并優(yōu)先使用AED除顫。特異性解毒劑應用如有機磷中毒需早期足量阿托品化，一氧化碳中毒需高壓氧治療；觸電后肌紅蛋白尿患者需堿化尿液預防腎衰竭。群體傷害分流原則START快速分診法根據(jù)呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)將傷員分為紅色（立即處理）、黃色（延遲處理）、綠色（輕傷）、黑色（死亡/瀕死）四級。心理危機干預設置專門區(qū)域安置情緒失控家屬，避免干擾救治流程，同時安排心理醫(yī)生對幸存者進行早期應激疏導。資源動態(tài)分配優(yōu)先確保呼吸道管理、大出血控制等關鍵干預，在醫(yī)療資源不足時放棄耗時操作（如復雜骨折固定）。06培訓與質(zhì)控技能演練標準制定統(tǒng)一的操作流程和技術標準，確保急救人員在模擬演練中掌握心肺復蘇、止血包扎、氣道管理等核心技能，減少實際操作中的誤差。標準化操作規(guī)范高頻次實戰(zhàn)模擬分層分級考核通過定期組織高仿真場景演練（如創(chuàng)傷急救、窒息處理等），強化急救人員的肌肉記憶和應急反應能力，提升團隊協(xié)作效率。根據(jù)急救人員資歷劃分初級、中級、高級考核標準，內(nèi)容涵蓋基礎生命支持（BLS）、高級心血管生命支持（ACLS）等，確保能力與崗位匹配。分診優(yōu)先級動態(tài)調(diào)整建立急診科、影像科、檢驗科的快速響應通道，通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)檢查結果即時共享，減少院內(nèi)轉運延誤。多學科協(xié)同機制預案庫迭代更新結合既往病例數(shù)據(jù)分析，持續(xù)修訂常見急癥（如急性胸痛、腦卒中）的處置預案，納入最新循證醫(yī)學證據(jù)和技術指南。基于患者生命體征實時數(shù)據(jù)（如呼吸、循環(huán)、意識狀