口腔科齲齒治療護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02治療方案制定03護(hù)理操作規(guī)范04常用材料應(yīng)用05并發(fā)癥預(yù)防處理06健康宣教內(nèi)容01齲齒診斷與評(píng)估01齲齒診斷與評(píng)估PART臨床檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)口腔鏡觀察牙面顏色變化（如白堊色、棕褐色斑塊），配合探針探查齲洞邊緣是否軟化、粗糙，評(píng)估齲損活動(dòng)性。深齲需探查洞底敏感度及有無(wú)穿髓點(diǎn)。視診與探診結(jié)合采用冷熱刺激或電牙髓測(cè)試儀判斷牙髓狀態(tài)，區(qū)分可復(fù)性牙髓炎與不可復(fù)性病變，輔助確定治療方案。溫度測(cè)試與電活力測(cè)試使用咬合紙檢查齲齒是否影響咬合功能，鄰面齲需配合牙線或?qū)Ｓ绵徝嫣结?，避免漏診隱蔽性齲壞。咬合檢查與鄰面齲探測(cè)根尖片與咬翼片全景片用于多發(fā)性齲齒篩查，CBCT（錐形束CT）可三維評(píng)估復(fù)雜齲壞范圍，尤其適用于隱匿性齲或根分叉病變的診斷。全景片與CBCT應(yīng)用數(shù)字化影像技術(shù)數(shù)字化X線系統(tǒng)降低輻射劑量，增強(qiáng)圖像對(duì)比度，便于齲齒早期微小病損的檢出與動(dòng)態(tài)追蹤。根尖片可清晰顯示齲壞深度、是否累及牙髓腔及根尖周病變；咬翼片適用于鄰面齲及齲齒與髓腔關(guān)系的評(píng)估。影像學(xué)診斷依據(jù)淺齲（釉質(zhì)齲）病變局限于牙釉質(zhì)表層，表面可見白堊色或褐色斑塊，探診無(wú)明顯齲洞，X線顯示釉質(zhì)內(nèi)透射影，未達(dá)牙本質(zhì)層。中齲（牙本質(zhì)淺層齲）齲壞突破釉質(zhì)進(jìn)入牙本質(zhì)淺層，形成明顯齲洞，冷熱刺激敏感但無(wú)自發(fā)痛，X線顯示透射區(qū)未近髓腔。深齲（牙本質(zhì)深層齲）齲損接近牙髓，探診疼痛明顯，冷熱刺激引發(fā)短暫劇痛，X線顯示透射影距髓腔≤2mm，需評(píng)估牙髓狀態(tài)以決定保髓或根管治療。穿髓齲（牙髓暴露）齲壞導(dǎo)致牙髓直接暴露，伴自發(fā)痛或持續(xù)性疼痛，X線顯示透射影與髓腔連通，需立即行牙髓治療或拔牙。齲壞深度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)02治療方案制定PART適應(yīng)癥判斷準(zhǔn)則齲損深度評(píng)估根據(jù)齲齒病變深度分為淺齲（僅釉質(zhì)層）、中齲（達(dá)牙本質(zhì)淺層）和深齲（近牙髓腔），淺中齲可保守治療，深齲需判斷牙髓狀態(tài)決定是否根管治療。01疼痛癥狀分級(jí)偶發(fā)冷熱刺激痛提示可修復(fù)性牙髓炎，適合保髓治療；自發(fā)痛或夜間痛表明不可逆牙髓炎，需行根管治療；無(wú)痛性深齲需結(jié)合電活力測(cè)試判斷牙髓活力?；佳拦δ軆r(jià)值評(píng)估乳牙齲壞需考慮替牙期時(shí)間，恒牙需評(píng)估咬合功能重要性，第三磨牙齲壞通常建議拔除而非復(fù)雜治療?；颊呷頎顩r考量糖尿病患者需控制血糖后治療，血液病患者需預(yù)防性使用抗生素，放療患者需特殊防齲方案。020304對(duì)牙面白堊斑采用滲透樹脂技術(shù)，配合氟化氨銀溶液局部涂布，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，阻止齲病進(jìn)展。對(duì)根面暴露導(dǎo)致的敏感，使用含鉀鹽脫敏牙膏配合激光治療，或應(yīng)用GLUMA脫敏劑封閉牙本質(zhì)小管。采用ART技術(shù)（非創(chuàng)傷性修復(fù)治療）用玻璃離子水門汀充填，同時(shí)實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教和氟化物凝膠家庭護(hù)理方案。孕婦、低齡兒童等高風(fēng)險(xiǎn)人群采用SilverDiamineFluoride（SDF）控制齲病發(fā)展，待適宜時(shí)機(jī)再行確定性治療。非手術(shù)治療指征早期釉質(zhì)齲干預(yù)牙本質(zhì)過(guò)敏處理老年根面齲管理特殊人群微創(chuàng)治療手術(shù)治療選擇依據(jù)傳統(tǒng)復(fù)合樹脂修復(fù)適用于前牙Ⅰ-Ⅲ類洞及后牙小范圍Ⅴ類洞，需配合橡皮障隔濕技術(shù)，采用全酸蝕或自酸蝕粘接系統(tǒng)分層充填。02040301冠修復(fù)適應(yīng)證牙體缺損達(dá)1/2以上、隱裂牙綜合征、根管治療后牙齒，優(yōu)先選擇全鋯冠或金合金冠，前牙區(qū)可選用氧化鋯全瓷冠。嵌體/高嵌體修復(fù)針對(duì)大面積牙體缺損但剩余牙體組織足夠者，推薦CAD/CAM二硅酸鋰玻璃陶瓷或樹脂納米陶瓷嵌體，邊緣密合度達(dá)40μm以內(nèi)。顯微根管治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鈣化根管、C形根管或根尖手術(shù)病例，需使用手術(shù)顯微鏡配合超聲器械和生物陶瓷根充材料，成功率可達(dá)90%以上。03護(hù)理操作規(guī)范PART術(shù)前器械準(zhǔn)備流程基礎(chǔ)器械消毒與檢查確保高速手機(jī)、低速手機(jī)、挖匙、充填器等器械經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌，并檢查器械功能完整性，避免術(shù)中因器械故障影響操作效率。材料預(yù)置與調(diào)配患者體位與防護(hù)準(zhǔn)備提前備好玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂、酸蝕劑等常用充填材料，按比例調(diào)配墊底材料（如氫氧化鈣），確保材料在有效期內(nèi)且性狀符合標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整牙椅至適宜高度，為患者佩戴護(hù)目鏡、圍巾，鋪放一次性無(wú)菌巾，準(zhǔn)備強(qiáng)吸弱吸管及漱口杯，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。123醫(yī)生操作輔助根據(jù)治療階段快速遞送酸蝕劑、粘結(jié)劑等，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)拌流動(dòng)性材料（如富士Ⅸ玻璃離子），控制調(diào)拌時(shí)間至30秒內(nèi)以避免過(guò)早凝固。材料遞送與調(diào)拌患者狀態(tài)監(jiān)測(cè)觀察患者疼痛反應(yīng)，及時(shí)安撫并配合醫(yī)生調(diào)整麻醉劑量；對(duì)敏感患者使用橡皮障隔離，減少術(shù)中不適感。精準(zhǔn)傳遞器械（如三用槍、車針等），及時(shí)吸除患者口腔內(nèi)的唾液和切削碎屑，保持術(shù)野清晰；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行隔濕操作，確保充填材料固化環(huán)境干燥。術(shù)中四手操作配合術(shù)后椅位清潔標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物分類嚴(yán)格區(qū)分感染性廢物（如沾血棉球）與化學(xué)性廢物（如剩余樹脂材料），密封后貼標(biāo)移交醫(yī)療廢物暫存處，記錄交接臺(tái)賬備查。椅位終末消毒使用含氯消毒劑擦拭牙椅表面、燈柄及三用槍頭，更換一次性避污膜；強(qiáng)吸弱吸管道用酶洗液沖洗，防止生物膜形成。器械污物處理立即分類回收污染器械，尖銳物品放入專用銳器盒，車針等小器械需用超聲清洗機(jī)預(yù)清潔，避免殘留材料固化堵塞管腔。04常用材料應(yīng)用PART充填材料選擇原則復(fù)合樹脂玻璃離子水門汀銀汞合金嵌體/高嵌體適用于前牙及后牙小范圍缺損修復(fù)，具有優(yōu)良的美觀性和粘接性能，需分層光照固化并嚴(yán)格隔濕操作。用于后牙大面積齲洞充填，耐磨性強(qiáng)但美觀性差，需配合窩洞倒凹設(shè)計(jì)以增強(qiáng)固位力。適用于楔狀缺損或根面齲修復(fù)，可釋放氟離子防齲，但機(jī)械強(qiáng)度較低，需避免高咬合力區(qū)域使用。針對(duì)復(fù)雜牙體缺損，采用陶瓷或金屬定制修復(fù)體，需精確制備洞型并數(shù)字化取模。臨時(shí)性墊底材料，具有安撫鎮(zhèn)痛作用，適用于急性齲或活髓保存治療過(guò)渡期。氧化鋅丁香油水門汀雙重固化型墊底材料，兼具氟釋放功能和粘接性，適用于中等深度齲洞的永久性墊底。樹脂改良玻璃離子01020304用于深齲近髓處，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，需覆蓋整個(gè)暴露牙本質(zhì)區(qū)域后疊加永久充填材料。氫氧化鈣墊底用于金屬修復(fù)體下方墊底，生物相容性佳但抗壓強(qiáng)度較低，需控制調(diào)拌稠度避免過(guò)厚。聚羧酸鋅水門汀墊底材料使用規(guī)范全酸蝕粘接系統(tǒng)自酸蝕粘接系統(tǒng)需37%磷酸凝膠酸蝕牙釉質(zhì)15秒、牙本質(zhì)10秒，沖洗后保持濕潤(rùn)狀態(tài)涂布粘接劑，吹薄后光照固化。簡(jiǎn)化操作流程，直接涂抹酸性單體溶解玷污層，但需注意不同品牌固化時(shí)間的差異性。粘接劑操作要點(diǎn)通用型粘接劑兼容全酸蝕與自酸蝕模式，適用于多種修復(fù)場(chǎng)景，使用前需嚴(yán)格評(píng)估牙本質(zhì)濕潤(rùn)度及污染程度。硅烷偶聯(lián)劑處理用于陶瓷修復(fù)體粘接前處理，需在惰性氣體環(huán)境下涂布并靜置60秒以增強(qiáng)化學(xué)結(jié)合力。05并發(fā)癥預(yù)防處理PART術(shù)中敏感應(yīng)對(duì)措施局部麻醉調(diào)整若患者術(shù)中敏感疼痛，需評(píng)估麻醉劑量與注射位置，必要時(shí)追加麻醉或更換阻滯方式（如骨內(nèi)注射），確保無(wú)痛操作。牙髓保護(hù)技術(shù)深齲近髓時(shí)采用間接蓋髓術(shù)（如氫氧化鈣墊底），避免機(jī)械刺激牙髓，降低術(shù)中敏感風(fēng)險(xiǎn)。冷噴霧降溫高速鉆磨產(chǎn)熱易引發(fā)敏感，配合水霧冷卻及間歇操作，減少牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)導(dǎo)致的刺痛感。術(shù)后疼痛管理方案藥物階梯干預(yù)輕度疼痛推薦非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚與阿片類藥物（如可待因），并標(biāo)注用藥禁忌。物理鎮(zhèn)痛應(yīng)用充填體過(guò)高可能引發(fā)咬合痛，需使用咬合紙檢查并調(diào)磨至功能運(yùn)動(dòng)無(wú)早接觸。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷患側(cè)面部，每次15分鐘間隔1小時(shí)，減輕組織水腫及神經(jīng)末梢興奮性。咬合調(diào)整評(píng)估充填體脫落處理脫落原因分析排查繼發(fā)齲、粘接劑污染（如唾液滲入）、窩洞固位形設(shè)計(jì)不足等誘因，針對(duì)性制定二次修復(fù)方案。即刻臨時(shí)修復(fù)脫落暴露牙本質(zhì)時(shí)，使用玻璃離子水門汀暫封，隔絕外界刺激并維持窩洞形態(tài)，預(yù)約1周內(nèi)永久修復(fù)?；颊呓逃龔?qiáng)化指導(dǎo)避免咀嚼硬物（如堅(jiān)果、冰塊），定期復(fù)查充填體邊緣密合度，預(yù)防微滲漏導(dǎo)致的再脫落。06健康宣教內(nèi)容PART飲食指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)控制高糖飲食攝入避免頻繁進(jìn)食增加富含鈣質(zhì)和磷的食物減少糖果、蛋糕、碳酸飲料等高糖食品的攝入，避免糖分在口腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，為致齲菌提供繁殖環(huán)境。建議選擇低糖或無(wú)糖替代品，如新鮮水果、堅(jiān)果等健康零食。牛奶、奶酪、豆制品等富含鈣和磷的食物有助于強(qiáng)化牙釉質(zhì)，提高牙齒抗齲能力。同時(shí)，適量攝入富含維生素D的食物（如魚類、蛋黃）以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。頻繁進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致口腔長(zhǎng)期處于酸性環(huán)境，增加齲齒風(fēng)險(xiǎn)。建議規(guī)律三餐，減少餐間零食次數(shù)，進(jìn)食后及時(shí)漱口或刷牙。采用巴氏刷牙法（水平顫動(dòng)法），牙刷與牙面呈45度角，輕柔刷洗牙齦溝及牙面，每次刷牙至少2分鐘，確保覆蓋所有牙面。建議使用含氟牙膏，增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗酸能力。口腔清潔示范要點(diǎn)正確刷牙方法每日至少使用一次牙線清潔牙縫，避免鄰面齲發(fā)生。對(duì)于牙縫較大者，可配合間隙刷清除食物殘?jiān)?。示范牙線“C”形環(huán)繞牙齒側(cè)面的操作技巧，避免損傷牙齦。牙線及間隙刷的使用推薦使用含氟或抗菌漱口水輔助清潔，尤其在無(wú)法刷牙時(shí)（如外出就餐后）。需強(qiáng)調(diào)漱口水不能替代刷牙，僅作為補(bǔ)充手段。漱口水的選擇與使用定期復(fù)查重要性01每3-6個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查，通過(guò)專業(yè)設(shè)備（如探針、X光片）發(fā)現(xiàn)早期齲壞