混合性結(jié)締組織病合并雷諾現(xiàn)象的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，42歲，因“雙手遇冷變白、變紫伴麻木疼痛3年，加重1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)腫痛、乏力2周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手遇冷后指尖蒼白，繼而發(fā)紫，伴麻木、刺痛感，保暖后約10-15分鐘可緩解，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀發(fā)作頻率增加，每日發(fā)作3-4次，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)至20-30分鐘，保暖后緩解緩慢。2周前出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后稍緩解，同時(shí)感全身乏力，活動(dòng)耐力下降，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱需家人協(xié)助。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“雷諾現(xiàn)象原因待查”收入風(fēng)濕免疫科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性風(fēng)濕病病史。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作。2.專(zhuān)科檢查：雙手皮膚溫度降低，指尖可見(jiàn)輕度發(fā)紺，雙側(cè)食指、中指、無(wú)名指指尖皮膚略顯粗糙，無(wú)破潰。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)度稍受限，握力減弱，左手握力18kg，右手握力20kg（正常成人女性握力約25-30kg）。雙膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹壓痛，活動(dòng)度正常。未見(jiàn)皮疹、口腔潰瘍，毛發(fā)分布正常，無(wú)脫發(fā)。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿紅細(xì)胞陰性，尿白細(xì)胞陰性。血沉（ESR）：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：28mg/L（正常參考值0-10mg/L）?？购丝贵w（ANA）：陽(yáng)性（1:1000），核型為斑點(diǎn)型?？闺p鏈DNA（ds-DNA）抗體：陰性?？筍m抗體：陰性?？筓1-RNP抗體：強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體：陰性。類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：陽(yáng)性（1:80）。補(bǔ)體C3：0.8g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C4：0.15g/L（正常參考值0.1-0.4g/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。雙手X線(xiàn)片：雙手指間關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。雙手血管超聲：雙側(cè)指動(dòng)脈血流速度減慢，血流信號(hào)減弱，未見(jiàn)明顯血管狹窄或閉塞。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者為公司職員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有一子，15歲，在讀初中，丈夫體健，對(duì)其關(guān)心體貼。患者因病情反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)疼痛影響日常生活，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲得疾病護(hù)理及自我管理知識(shí)。5.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合2017年ACR/EULAR混合性結(jié)締組織病（MCTD）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者抗U1-RNP抗體強(qiáng)陽(yáng)性，存在雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，ESR及CRP升高，補(bǔ)體C3降低，故診斷為混合性結(jié)締組織病合并雷諾現(xiàn)象。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥及雷諾現(xiàn)象導(dǎo)致的末梢血管痙攣有關(guān)。2.外周組織灌注無(wú)效：與雷諾現(xiàn)象引起的末梢血管痙攣、血流減慢有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏混合性結(jié)締組織病及雷諾現(xiàn)象的疾病知識(shí)、治療護(hù)理方法及自我管理知識(shí)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。6.活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病本身引起的乏力及關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）由入院時(shí)的6分降至3分以下。2.患者雷諾現(xiàn)象發(fā)作頻率減少，由每日3-4次降至每周1-2次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短至10分鐘以?xún)?nèi)，雙手皮膚溫度恢復(fù)正常，發(fā)紺癥狀消失。3.患者焦慮情緒緩解，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分由入院時(shí)的58分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及感受。4.患者能復(fù)述混合性結(jié)締組織病及雷諾現(xiàn)象的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施及自我管理要點(diǎn)，掌握避免雷諾現(xiàn)象發(fā)作的誘因。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-8小時(shí)，入睡困難癥狀緩解。6.患者活動(dòng)耐力提高，能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，握力恢復(fù)至22kg以上。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者生命體征變化，每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。重點(diǎn)觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)作情況，記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式，觀察雙手皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及末梢循環(huán)情況，每日測(cè)量雙手皮膚溫度并記錄。觀察關(guān)節(jié)腫痛情況，每日評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹程度、壓痛評(píng)分及活動(dòng)度，記錄晨僵持續(xù)時(shí)間。監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，如血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3、C4等，及時(shí)了解病情活動(dòng)情況。觀察患者有無(wú)新出現(xiàn)的癥狀，如皮疹、口腔潰瘍、胸悶、氣促等，警惕肺間質(zhì)病變、心血管受累等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）每日評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛及雷諾現(xiàn)象引起的末梢疼痛程度，記錄評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察疼痛變化。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用于緩解關(guān)節(jié)疼痛。告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，觀察用藥后疼痛緩解情況及不良反應(yīng)。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、漸進(jìn)式肌肉放松等，減輕疼痛感受。給予關(guān)節(jié)*局部熱敷，溫度以40-45℃為宜，每次15-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。避免關(guān)節(jié)受壓，保持關(guān)節(jié)功能位，在患者休息時(shí)適當(dāng)抬高雙手，減輕關(guān)節(jié)腫脹。（三）外周組織灌注護(hù)理1.保暖措施：保持病房環(huán)境溫暖，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。指導(dǎo)患者注意全身保暖，尤其是雙手、雙腳、頭部等末梢部位，外出時(shí)佩戴手套、帽子、圍巾，穿保暖襪子及防滑鞋。避免將雙手暴露于寒冷環(huán)境中，不接觸冷水，洗臉、洗手、洗菜等均使用溫水（水溫37-40℃）。2.避免誘發(fā)因素：告知患者避免情緒激動(dòng)、精神緊張、吸煙、飲用咖啡及濃茶等誘發(fā)雷諾現(xiàn)象的因素。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心態(tài)，避免過(guò)度勞累。3.促進(jìn)末梢血液循環(huán)：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手功能鍛煉，如握拳-松拳運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)手部血液循環(huán)。必要時(shí)給予雙手按摩，從指尖向手腕方向按摩，力度適中，每次10分鐘，每日2次。遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，改善末梢循環(huán)，觀察用藥后有無(wú)面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)。4.皮膚護(hù)理：保持雙手皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。每日檢查雙手皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，可涂抹溫和的潤(rùn)膚露。如出現(xiàn)指尖破潰，及時(shí)給予清創(chuàng)換藥，遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，預(yù)防感染。（四）用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍片16mg口服，每日1次，用于控制病情活動(dòng)。告知患者糖皮質(zhì)激素的作用及可能的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓變化，每周測(cè)量1-2次。遵醫(yī)囑給予鈣劑（碳酸鈣D3片0.6g口服，每日1次）及維生素D（骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次），預(yù)防骨質(zhì)疏松。觀察患者有無(wú)消化道不適癥狀，如胃痛、反酸等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。2.免疫抑制劑：遵醫(yī)囑給予羥氯喹片0.2g口服，每日2次，協(xié)同糖皮質(zhì)激素控制病情。告知患者羥氯喹可能引起視網(wǎng)膜病變，指導(dǎo)患者用藥期間每3-6個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。3.其他藥物：如前所述，給予前列地爾注射液改善末梢循環(huán)，布洛芬緩釋膠囊緩解關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)于患者入院時(shí)尿蛋白（±），遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)，觀察尿蛋白變化情況，暫未給予特殊藥物治療。4.用藥指導(dǎo)：建立用藥清單，告知患者每種藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服用藥物。提醒患者按時(shí)服藥，不可漏服或隨意更改用藥方案。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的主訴及感受，給予患者關(guān)心、理解和支持。尊重患者的隱私，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的陌生感和恐懼感。2.心理評(píng)估與干預(yù)：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮情緒評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的心理干預(yù)。向患者講解混合性結(jié)締組織病及雷諾現(xiàn)象的疾病知識(shí)，告知患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，緩解患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，每日1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.提供心理支持資源：告知患者醫(yī)院有心理咨詢(xún)門(mén)診，如患者焦慮情緒嚴(yán)重，可建議其尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師的幫助。鼓勵(lì)患者參加病友互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持。（六）睡眠護(hù)理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線(xiàn)柔和，調(diào)節(jié)室溫至適宜溫度（20-22℃），濕度50%-60%。避免在患者睡眠時(shí)進(jìn)行不必要的操作，減少噪音干擾。2.改善睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，每天固定時(shí)間上床睡覺(jué)和起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。睡前避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，避免吸煙。睡前可進(jìn)行溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。3.緩解疼痛和焦慮：積極采取措施緩解患者的疼痛和焦慮情緒，如按時(shí)給予止痛藥物、進(jìn)行放松訓(xùn)練等，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。4.睡眠監(jiān)測(cè)與干預(yù)：每日評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，記錄睡眠情況。如患者入睡困難明顯，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片10mg口服，睡前30分鐘服用，觀察用藥后睡眠改善情況及有無(wú)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。（七）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。2.飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物，以免誘發(fā)雷諾現(xiàn)象或加重胃腸道不適。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。對(duì)于患者血紅蛋白偏低（105g/L），指導(dǎo)患者適當(dāng)增加富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、菠菜等，同時(shí)補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)鐵的吸收。3.飲食監(jiān)測(cè)：觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（八）康復(fù)護(hù)理與活動(dòng)指導(dǎo)1.活動(dòng)評(píng)估：評(píng)估患者的活動(dòng)耐力和關(guān)節(jié)功能情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃?；颊呷朐撼跗诨顒?dòng)耐力下降，關(guān)節(jié)腫痛明顯，以休息為主，逐漸增加活動(dòng)量。2.休息與活動(dòng)平衡：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度勞累。在疾病活動(dòng)期，保證充足的休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)重；在病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.關(guān)節(jié)功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如手指關(guān)節(jié)的屈伸、握拳，腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)的屈伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次。鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜。4.日常生活活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，提高自我照顧能力。為患者提供必要的輔助工具，如帶長(zhǎng)柄的梳子、牙刷等，方便患者操作。指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度用力。（九）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解混合性結(jié)締組織病及雷諾現(xiàn)象的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、病情x及預(yù)后情況，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，告知患者不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、自身抗體等檢查。3.雷諾現(xiàn)象預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握避免雷諾現(xiàn)象發(fā)作的方法，如注意保暖、避免寒冷刺激、保持情緒穩(wěn)定、避免吸煙、避免飲用咖啡及濃茶等。告知患者如出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象發(fā)作，應(yīng)立即采取保暖措施，如揉搓雙手、溫水泡手等，緩解癥狀。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食用刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，但要避免過(guò)度勞累。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。5.定期隨訪(fǎng)指導(dǎo)：告知患者出院后定期到風(fēng)濕免疫科門(mén)診隨訪(fǎng)，一般每1-3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)間隔時(shí)間。隨訪(fǎng)時(shí)攜帶相關(guān)檢查報(bào)告，以便醫(yī)生評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)21天的住院治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。具體表現(xiàn)為：1.疼痛緩解：VAS疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6分降至2分。2.雷諾現(xiàn)象改善：發(fā)作頻率由每日3-4次降至每周1次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短至5-8分鐘，雙手皮膚溫度恢復(fù)正常，發(fā)紺癥狀消失。3.焦慮情緒緩解：SAS評(píng)分由入院時(shí)的58分降至45分，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒穩(wěn)定。4.知識(shí)掌握情況：患者能復(fù)述混合性結(jié)締組織病及雷諾現(xiàn)象的相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理措施及自我管理要點(diǎn)，掌握了避免雷諾現(xiàn)象發(fā)作的誘因。5.睡眠質(zhì)量改善：每晚睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至7-8小時(shí)，入睡困難癥狀緩解。6.活動(dòng)耐力提高：能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，左手握力恢復(fù)至23kg，右手握力恢復(fù)至25kg。7.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善：血沉降至22mm/h，CRP降至8mg/L，補(bǔ)體C3升至0.95g/L?；颊卟∏榉€(wěn)定，準(zhǔn)予出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理措施落實(shí)到位，取得了良好的護(hù)理效果。2.多維度疼痛管理：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方式，從評(píng)估、用藥、保暖、放松訓(xùn)練等多個(gè)維度進(jìn)行疼痛管理，有效緩解了患者的疼痛癥狀。3.細(xì)致的外周組織灌注護(hù)理：重視保暖措施的落實(shí)，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)末梢血液循環(huán)促進(jìn)，密切觀察皮膚情況，有效改善了患者的雷諾現(xiàn)象。4.全面的健康指導(dǎo)：出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、用藥、飲食、活動(dòng)、隨訪(fǎng)等方面，提高了患者的自我管理能力，為患者出院后的持續(xù)護(hù)理