演講人：日期:半身不遂個(gè)案護(hù)理大綱CATALOGUE目錄01護(hù)理評(píng)估02基礎(chǔ)護(hù)理措施03功能康復(fù)護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)05心理社會(huì)支持06出院與延續(xù)護(hù)理01護(hù)理評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估肌力分級(jí)檢測(cè)采用0-5級(jí)肌力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如MRC量表），量化患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，明確癱瘓程度（如全癱肌力0-1級(jí)，輕癱4-5級(jí)），為康復(fù)計(jì)劃提供基線數(shù)據(jù)。反射與協(xié)調(diào)性檢查評(píng)估深腱反射（如膝跳反射）、病理反射（如巴賓斯基征）及共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，判斷中樞神經(jīng)損傷定位及錐體束受累情況。感覺功能測(cè)試通過針刺覺、溫度覺、觸覺定位評(píng)估患側(cè)感覺缺失范圍，識(shí)別合并感覺障礙風(fēng)險(xiǎn)（如偏身感覺減退）。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估Barthel指數(shù)評(píng)分量化患者進(jìn)食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)基礎(chǔ)活動(dòng)能力，總分≤40分提示重度依賴，需全面護(hù)理干預(yù)。步態(tài)分析針對(duì)輕癱患者，記錄偏癱步態(tài)特征（如劃圈步態(tài)、足下垂），評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)及輔助器具需求（如踝足矯形器）。工具性活動(dòng)評(píng)估觀察患者使用電話、購(gòu)物、做飯等復(fù)雜任務(wù)表現(xiàn)，識(shí)別社會(huì)功能退化風(fēng)險(xiǎn)，制定適應(yīng)性訓(xùn)練方案。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查深靜脈血栓篩查通過下肢周徑測(cè)量、D-二聚體檢測(cè)及超聲檢查，識(shí)別血栓形成高?；颊?，落實(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪或抗凝措施。肺部感染預(yù)防評(píng)估針對(duì)吞咽功能障礙患者，進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，必要時(shí)采用鼻飼喂養(yǎng)，結(jié)合體位引流、叩背排痰減少吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)骶尾部、足跟等骨突部位，對(duì)長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身，使用減壓床墊預(yù)防壓力性損傷。02基礎(chǔ)護(hù)理措施定時(shí)翻身與減壓每日用溫水清潔皮膚，尤其注意褶皺部位（如腹股溝、腋下）的汗液和分泌物清理。清潔后涂抹無刺激的保濕霜，避免皮膚干燥皸裂。對(duì)大小便失禁患者，需及時(shí)更換尿墊并涂抹屏障霜（如氧化鋅軟膏）以隔離刺激。皮膚清潔與保濕壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)采用Braden量表定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，記錄皮膚顏色、溫度及完整性變化。若出現(xiàn)局部發(fā)紅或破損，需立即采取減壓、清創(chuàng)及敷料覆蓋等措施，必要時(shí)聯(lián)合傷口護(hù)理?？铺幚?。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床或減壓敷料分散壓力，重點(diǎn)保護(hù)骨突部位（如骶尾、足跟、肘部），預(yù)防壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)避免拖拽肢體，需采用軸線翻身技術(shù)以減少皮膚摩擦。皮膚完整性維護(hù)123排泄功能管理排尿功能干預(yù)對(duì)尿潴留患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿（每4-6小時(shí)一次），嚴(yán)格遵循無菌操作以減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。尿失禁者可使用外部集尿裝置（如男性接尿器）或吸水護(hù)理墊，夜間定時(shí)喚醒排尿以訓(xùn)練膀胱功能。記錄尿量、顏色及渾濁度，異常時(shí)及時(shí)送檢尿常規(guī)。腸道功能調(diào)節(jié)制定規(guī)律排便計(jì)劃，每日固定時(shí)間進(jìn)行腹部按摩（順時(shí)針方向）或使用開塞露輔助排便。飲食中增加膳食纖維（如燕麥、芹菜）和水分?jǐn)z入，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服緩瀉劑（如乳果糖）。監(jiān)測(cè)排便頻率及性狀，警惕腸梗阻或腹瀉并發(fā)癥。排泄用具選擇與環(huán)境適配根據(jù)患者活動(dòng)能力配置床邊坐便器或輪椅適配馬桶，確保如廁路徑無障礙。夜間床邊放置便攜式尿壺，避免因移動(dòng)困難導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化膳食方案聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，吞咽障礙者需調(diào)整食物質(zhì)地（如糊狀或泥狀食物），避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。每日熱量攝入需根據(jù)患者體重及活動(dòng)量動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保正氮平衡以促進(jìn)肌肉修復(fù)。進(jìn)食輔助與安全監(jiān)測(cè)喂食時(shí)保持患者坐位或床頭抬高30°以上，使用防滑餐具和吸管杯。觀察咀嚼與吞咽動(dòng)作，出現(xiàn)嗆咳立即停止進(jìn)食并采用海姆立克急救法。記錄進(jìn)食量及耐受情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)劑（如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉）。水分管理與電解質(zhì)平衡每日飲水量控制在1500-2000ml（心腎功能允許情況下），分次少量給予。定期檢測(cè)血電解質(zhì)（如鉀、鈉），尤其對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑或鼻飼患者，預(yù)防脫水或電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)與飲食支持03功能康復(fù)護(hù)理肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)肌力0-2級(jí)的全癱患者，由治療師或家屬協(xié)助完成肩、肘、腕、髖、膝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每日2-3次，每次15-20分鐘，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。訓(xùn)練需遵循“無痛原則”，逐步增加活動(dòng)范圍。主動(dòng)-輔助訓(xùn)練對(duì)肌力3級(jí)的不完全性癱瘓患者，采用彈力帶、滑輪系統(tǒng)等器械輔助患側(cè)肢體完成抗重力運(yùn)動(dòng)，如抬臂、屈膝等，每次訓(xùn)練30分鐘，重點(diǎn)強(qiáng)化近端肌群（如三角肌、髂腰肌）的穩(wěn)定性?？棺枇α坑?xùn)練針對(duì)肌力4級(jí)以上的輕癱患者，通過啞鈴、阻力帶等工具進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，例如患側(cè)手握力訓(xùn)練（捏橡皮球）、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練（彈力帶綁腳抗阻），每周3-5次，每組10-15次，促進(jìn)神經(jīng)肌肉控制能力恢復(fù)。平衡與步態(tài)再教育利用平衡墊、平行杠等設(shè)備進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，從坐位平衡過渡到站立平衡，最終實(shí)現(xiàn)患側(cè)負(fù)重行走。步態(tài)訓(xùn)練需糾正劃圈步態(tài)，強(qiáng)調(diào)足跟先著地、膝關(guān)節(jié)伸直等動(dòng)作分解練習(xí)。轉(zhuǎn)移與體位管理訓(xùn)練體位擺放與減壓技巧翻身訓(xùn)練每2小時(shí)調(diào)整一次體位，仰臥位時(shí)患側(cè)肩胛下墊枕防后縮，髖關(guān)節(jié)外側(cè)放沙袋防外旋；側(cè)臥位時(shí)患側(cè)上肢前伸、膝關(guān)節(jié)屈曲，避免壓瘡。使用氣墊床或減壓坐墊分散壓力。指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)翻身，如向患側(cè)翻身時(shí)健側(cè)腿屈曲蹬床，健側(cè)手抓住床欄輔助發(fā)力，同時(shí)治療師保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)避免拉傷，每次訓(xùn)練結(jié)合呼吸節(jié)奏。輔助器具使用指導(dǎo)輪椅適配與操作根據(jù)患者體型選擇輪椅座深、寬度及靠背高度，患側(cè)加裝上肢支撐板防止下垂。訓(xùn)練單手驅(qū)動(dòng)輪椅（健側(cè)推輪圈+患側(cè)扶手固定）及斜坡安全下坡技巧（倒車下行）。踝足矯形器（AFO）應(yīng)用為足下垂患者定制輕量化聚丙烯AFO，穿戴時(shí)注意跟腱部位貼合無空隙，初期每日佩戴2小時(shí)逐步適應(yīng)，配合矯形器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練以改善足廓清能力。生活輔助工具推薦提供防滑碗碟、長(zhǎng)柄穿衣鉤、彈性鞋帶等自助具，訓(xùn)練患側(cè)手輔助進(jìn)食（如健手固定面包、患手涂抹果醬），逐步提高ADL（日常生活活動(dòng)）獨(dú)立性。04并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)早期活動(dòng)與體位管理機(jī)械性預(yù)防措施協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)下肢靜脈回流；臥床時(shí)抬高下肢15°-30°，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫腘窩。使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，通過外部壓力減少血液淤滯，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓預(yù)防策略藥物抗凝治療對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如長(zhǎng)期臥床、既往血栓史）遵醫(yī)囑使用低分子肝素或華法林，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)與水分補(bǔ)充保證每日飲水量≥1500ml，避免脫水導(dǎo)致血液黏稠；控制高脂飲食，維持電解質(zhì)平衡以改善循環(huán)狀態(tài)。肺部感染防控要點(diǎn)保持病房濕度50%-60%，定期消毒呼吸機(jī)管路；吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)取30°半臥位，避免誤吸。環(huán)境與設(shè)備管理免疫支持與監(jiān)測(cè)口腔護(hù)理強(qiáng)化每2小時(shí)翻身拍背一次，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；痰液黏稠者予霧化吸入（如α-糜蛋白酶）稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗；每日監(jiān)測(cè)體溫、血氧飽和度，聽診肺部啰音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)留取痰培養(yǎng)。使用氯己定漱口水每日3次口腔清潔，減少定植菌下呼吸道遷移風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道清潔技術(shù)痙攣與疼痛管理階梯式藥物干預(yù)輕度痙攣采用巴氯芬或替扎尼定口服；中重度聯(lián)合苯二氮?類藥物；難治性痙攣考慮鞘內(nèi)注射或肉毒毒素局部阻滯。物理療法綜合應(yīng)用每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（ROM）及牽伸運(yùn)動(dòng)，配合冷熱交替療法（急性期冷敷，慢性期熱敷）緩解肌張力。神經(jīng)電刺激技術(shù)功能性電刺激（FES）或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）調(diào)節(jié)異常神經(jīng)沖動(dòng)，減輕痙攣強(qiáng)度并改善運(yùn)動(dòng)功能。心理-疼痛聯(lián)動(dòng)干預(yù)采用視覺模擬量表（VAS）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，結(jié)合認(rèn)知行為療法緩解焦慮對(duì)痛覺的放大效應(yīng)。05心理社會(huì)支持心理狀態(tài)評(píng)估與疏導(dǎo)抑郁與焦慮篩查采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如HADS、PHQ-9）定期評(píng)估患者情緒狀態(tài)，關(guān)注因肢體功能障礙引發(fā)的無助感或自我價(jià)值喪失，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。創(chuàng)傷后應(yīng)激干預(yù)針對(duì)突發(fā)性腦卒中導(dǎo)致的偏癱患者，需識(shí)別其是否存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀，如閃回或回避行為，并通過敘事療法或放松訓(xùn)練緩解心理創(chuàng)傷。病恥感疏導(dǎo)通過個(gè)體或團(tuán)體心理咨詢，幫助患者接納殘疾身份，減少因社會(huì)偏見產(chǎn)生的羞恥感，強(qiáng)調(diào)功能代償與生活重建的可能性。照護(hù)者技能培訓(xùn)指導(dǎo)家屬掌握轉(zhuǎn)移體位、輔助步行、防壓瘡護(hù)理等實(shí)操技能，同時(shí)培訓(xùn)溝通技巧以應(yīng)對(duì)患者的情緒波動(dòng)，避免家庭關(guān)系緊張。家庭角色調(diào)整計(jì)劃協(xié)助家庭重新分配家務(wù)分工與經(jīng)濟(jì)責(zé)任，引入適老化改造建議（如衛(wèi)生間扶手、輪椅通道），減輕患者對(duì)家庭功能的負(fù)面影響。情感支持網(wǎng)絡(luò)建立定期舉辦家庭會(huì)議促進(jìn)成員間的情感表達(dá)，鼓勵(lì)家屬參與患者康復(fù)目標(biāo)制定，形成正向激勵(lì)循環(huán)。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建社會(huì)資源鏈接01根據(jù)患者功能障礙程度推薦專業(yè)康復(fù)中心或社區(qū)日間照料站，提供物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）等資源信息，并協(xié)助辦理醫(yī)保報(bào)銷流程。對(duì)接殘聯(lián)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，為患者申請(qǐng)輪椅、矯形器或智能康復(fù)設(shè)備，必要時(shí)提供使用培訓(xùn)及后續(xù)維護(hù)支持。引導(dǎo)患者加入偏癱病友互助組織，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；鏈接志愿者提供陪伴外出、代購(gòu)等生活協(xié)助，增強(qiáng)社會(huì)融入感。0203康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介輔助器具適配服務(wù)互助小組與志愿者對(duì)接06出院與延續(xù)護(hù)理調(diào)整床鋪高度至患者易轉(zhuǎn)移位置，床頭設(shè)置緊急呼叫裝置；廚房用具改為單手操作設(shè)計(jì)，避免使用易碎或過重器皿。生活區(qū)域優(yōu)化根據(jù)偏癱程度配置拐杖、助行器或電動(dòng)輪椅；患側(cè)肢體使用矯形器或功能性電刺激設(shè)備以改善活動(dòng)能力。輔助器具適配01020304移除門檻、加裝斜坡或扶手，確保輪椅通行順暢；衛(wèi)生間需鋪設(shè)防滑地磚，安裝坐便器扶手和淋浴椅，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。無障礙通道設(shè)置安裝智能跌倒報(bào)警裝置及24小時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備，便于家屬或護(hù)理人員及時(shí)響應(yīng)突發(fā)情況。安全監(jiān)控系統(tǒng)居家環(huán)境改造建議長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃制定協(xié)助申請(qǐng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)或居家護(hù)理補(bǔ)貼，加入患者互助小組以減輕照護(hù)者心理負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持資源鏈接指導(dǎo)家屬掌握體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及吞咽障礙護(hù)理技巧，確保每日至少2次康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行到位。家庭護(hù)理員培訓(xùn)整合康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師及心理醫(yī)生資源，定期評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心理狀況，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。多學(xué)科協(xié)作照護(hù)結(jié)合肌力分級(jí)（0-5級(jí)）制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，如輕癱患者側(cè)重步態(tài)矯正，全癱患者以預(yù)防肌肉萎縮和壓瘡為主。階段性康復(fù)目標(biāo)隨訪管理與緊急預(yù)案定期隨訪機(jī)制出院后1個(gè)月內(nèi)每周1次上門