崗前培訓心電圖講課演講人：日期:目錄01020304心電圖基礎概述標準導聯系統正常心電圖識別常見異常心電圖0506操作規(guī)范與質控臨床應用流程01心電圖基礎概述心電圖定義與臨床意義心臟電活動的圖形記錄心電圖（ECG/EKG）是通過電極記錄心臟電生理活動在體表產生的電位差，形成波形圖，反映心肌除極、復極過程及傳導系統的功能狀態(tài)。無創(chuàng)性與普適性作為無創(chuàng)檢查手段，適用于各年齡段及健康人群篩查，具有操作簡便、成本低、可重復性強的特點，是心血管疾病管理的基石。診斷與監(jiān)測的核心工具臨床用于心律失常（如房顫、室速）、心肌缺血/梗死（ST段改變）、電解質紊亂（如高鉀血癥T波高尖）及藥物毒性（如洋地黃效應）的快速診斷，同時是術前評估和危重癥監(jiān)護的重要依據。硬件構成操作界面通常集成導聯選擇（I/II/III、aVR/aVL/aVF、V1-V6）、增益調節(jié)（10mm/mV標準）、濾波設置（肌電濾波、基線漂移校正）及自動分析算法（QT間期測量、心律分類）。軟件功能模塊人機交互設計現代設備配備觸摸屏或物理按鍵，支持多語言顯示、波形凍結、回顧對比功能，部分高端機型支持無線傳輸至電子病歷系統。包括主機（信號放大器、濾波器、模數轉換器）、導聯線（標準12導聯或便攜式3/5導聯）、電極片（一次性銀/氯化銀電極）及打印/存儲模塊（熱敏紙打印或數字化存儲）。設備組成與操作界面安全操作注意事項患者安全防護確保電極位置準確（避免骨骼突起或肌肉震顫區(qū)），清潔皮膚（酒精脫脂減少阻抗），檢查導聯線無破損以防漏電，對起搏器患者需標記以避免干擾分析。環(huán)境與設備安全遠離強電磁場（如MRI設備），定期校準設備（標準1mV方波校驗），避免液體接觸主機，使用后關閉電源并消毒導聯線（含氯消毒劑擦拭）。操作者規(guī)范佩戴絕緣手套處理高危患者（如開放性傷口），熟悉緊急情況處理流程（如電極脫落導致假性室顫報警），嚴格遵循醫(yī)療廢物分類丟棄廢棄電極片。02標準導聯系統肢體導聯電極標準化放置嚴格按照國際標準放置肢體導聯電極，紅色電極（RA）置于右腕，黃色電極（LA）置于左腕，綠色電極（LL）置于左踝，黑色電極（RL）置于右踝，確保電極與皮膚充分接觸以減少干擾。皮膚預處理與電極固定在電極放置前需用酒精棉球清潔皮膚，去除油脂和角質層，必要時使用導電膏以降低阻抗；電極片應牢固粘貼，避免因運動或出汗導致脫落。導聯線整理與防干擾導聯線需按順序整理，避免交叉纏繞，遠離電源線或其他電子設備，防止50Hz交流電干擾或肌電偽差影響波形質量。肢體導聯放置規(guī)范胸導聯定位方法V1導聯置于胸骨右緣第4肋間，V2導聯置于胸骨左緣第4肋間，V4導聯置于左鎖骨中線第5肋間，V3導聯位于V2與V4連線中點，V5導聯置于左腋前線與V4同一水平，V6導聯置于左腋中線與V4同一水平，確保定位精確以反映心臟不同區(qū)域電活動。對于肥胖、乳房下垂或胸廓畸形患者，需根據解剖標志調整導聯位置，如女性患者需將乳房上推后放置V3-V6導聯，避免因組織遮擋導致信號衰減。兒童胸導聯放置原則與成人相同，但電極片尺寸需適配兒童胸廓；新生兒可選用改良胸導聯（如MCL1），電極間距縮短以減少波形振幅過高問題。V1-V6導聯解剖學定位特殊體型患者調整兒童與新生兒導聯差異123導聯連接異常排查常見導聯脫落識別若某一導聯波形消失或基線漂移，需檢查電極是否松動、導線斷裂或接觸不良，尤其注意肢體導聯易受運動影響，胸導聯易因呼吸運動移位。導聯反接錯誤分析RA與LA反接導致Ⅰ導聯極性反轉，Ⅱ與Ⅲ導聯互換；左下肢導聯（LL）誤接至右上肢（RA）時，Ⅱ導聯振幅顯著降低，需通過導聯自檢功能或手動核對電極位置糾正。環(huán)境干擾與濾波設置高頻噪聲（如肌電干擾）可通過開啟肌電濾波（通常設置為35-40Hz）抑制；低頻基線漂移可調整低頻濾波（0.05-0.5Hz），同時確保設備接地良好以消除市電干擾。03正常心電圖識別代表心房除極過程，正常形態(tài)圓鈍，時限不超過一定范圍，振幅在肢體導聯和胸導聯有明確標準。反映心室除極，主波方向因導聯而異，需區(qū)分Q波、R波、S波的命名規(guī)則及病理性Q波的判定標準。心室復極的主要表現，正常應與QRS主波方向一致，振幅不低于同導聯R波的1/10，形態(tài)需對稱無切跡。PR間期包含P波和PR段，反映房室傳導時間；ST段為心室復極早期，需與基線平齊，異常抬高或壓低提示病理狀態(tài)。波形組成與命名規(guī)則P波QRS波群T波PR間期與ST段心率計算方法300法則適用于規(guī)整心律，通過計算大格數（每格對應一定時間）估算心率，需結合臨床實際調整。01RR間期公式精確測量連續(xù)兩個R波的間距，利用公式換算為心率，適用于不規(guī)則心律或需要高精度分析的場景。02節(jié)律條計數法通過心電圖機自動標注的節(jié)律條，快速讀取平均心率，需注意排除干擾導致的誤判。03間期測量標準PR間期從P波起點至QRS起點，正常范圍需結合年齡和心率調整，延長提示房室傳導阻滯。QRS時限從QRS起點至終點，增寬可能提示束支傳導阻滯或心室異位激動。QT間期從QRS起點至T波終點，需根據心率校正，延長與惡性心律失常風險相關。PP/RR間期評估心律整齊性，顯著不等可能提示竇性心律不齊或房性早搏等異常。04常見異常心電圖房性心律失常表現為P波形態(tài)異常（如房早呈提前出現的P'波）、PR間期不等或房撲/房顫時的f波（顫動波）或F波（撲動波），常伴心室率不規(guī)則。需注意與竇性心律不齊鑒別，后者P波形態(tài)正常且隨呼吸周期變化。心律失常特征識別室性心律失常典型特征為寬大畸形的QRS波（≥0.12秒），如室性早搏（VPC）可見代償間歇，室速時出現連續(xù)寬QRS波伴房室分離，室顫則為無規(guī)律的電活動波形。交界性心律失常P波可缺失或倒置（II、III、aVF導聯），QRS波窄，如交界性早搏或加速性交界性心律，需與房性心律失常區(qū)分PR間期縮短或逆?zhèn)鱌波。心肌缺血典型表現病理性Q波寬度≥0.04秒或深度＞1/4R波，提示透壁性心肌壞死，多出現于梗死數小時后，需與非梗死性Q波（如肥厚型心肌病）鑒別。ST段壓低或抬高水平型或下斜型ST段壓低≥0.1mV提示心內膜下缺血（如心絞痛），而ST段弓背向上抬高≥0.2mV（胸導聯）或≥0.1mV（肢導聯）可能為急性心肌梗死超急性期。T波改變對稱性深倒置T波（冠狀T）常見于心肌缺血后期，而超急性期可表現為高尖T波。需結合臨床癥狀及動態(tài)演變判斷。傳導阻滯判斷要點PR間期固定延長＞0.20秒，所有P波均下傳，無QRS波脫落，需排除運動員心臟或藥物影響（如β受體阻滯劑）。一度房室傳導阻滯PR間期固定，突然出現QRS波脫落，阻滯部位多在希氏束以下，易進展為三度阻滯，需警惕阿斯綜合征。二度II型（莫氏型）阻滯PR間期逐漸延長直至QRS波脫落，呈周期性變化，阻滯部位多在房室結，預后較好。二度I型（文氏型）阻滯010302心房與心室活動完全分離（P波與QRS波無固定關系），心室率顯著低于心房率，需緊急起搏治療。三度房室傳導阻滯0405操作規(guī)范與質控電極粘貼標準流程皮膚準備與清潔使用酒精棉球或專用清潔劑徹底擦拭電極粘貼部位，去除油脂和角質，確保皮膚干燥無汗液殘留，以降低阻抗并提高信號傳導效率。電極位置精準定位嚴格按照標準導聯體系（如12導聯心電圖）放置電極，肢體導聯電極應避開骨突和肌肉群，胸導聯電極需沿肋間隙水平排列，避免因位置偏移導致波形失真。電極片固定技巧采用按壓式固定法，確保電極片與皮膚完全貼合，避免氣泡或褶皺產生，必要時使用彈性繃帶輔助固定以減少運動偽差。檢查設備接地狀態(tài)，遠離高頻電器（如手機、微波爐），采用屏蔽電纜減少外部電磁場對心電信號的干擾。環(huán)境電磁干擾屏蔽指導受檢者保持放松姿勢，避免肢體緊張或顫抖，必要時調整導聯線走向以減少肌肉活動引起的基線漂移或高頻噪聲。肌電干擾抑制開啟設備濾波功能（如50Hz/60Hz陷波濾波器），確保電源電壓穩(wěn)定，避免因電網波動導致心電圖出現規(guī)律性鋸齒狀干擾。電源工頻干擾處理抗干擾技術應用圖紙標記規(guī)范走紙速度與增益記錄在圖紙起始處注明走紙速度（如25mm/s）和增益設置（如10mm/mV），確保后續(xù)分析時能準確還原信號的時間和振幅比例。03發(fā)現心律失常或ST-T改變時，用紅色箭頭標記異常波段并附簡要文字說明（如“室性早搏”），同時記錄患者當時的癥狀或活動狀態(tài)。02異常波形標注方法患者信息與導聯標識在圖紙邊緣清晰標注患者姓名、ID號及導聯名稱（如Ⅰ、Ⅱ、V1-V6），使用統一格式的標簽或印章，避免手寫潦草導致信息誤讀。0106臨床應用流程急診心電圖采集要點快速準備與設備檢查確保心電圖機處于正常工作狀態(tài)，電極片粘貼牢固，導聯線無破損，避免因設備問題導致采集延遲或數據失真。急診環(huán)境下需優(yōu)先保證操作速度與準確性。標準化導聯放置嚴格按照標準12導聯心電圖放置要求，包括肢體導聯（RA、LA、RL、LL）和胸導聯（V1-V6），避免因導聯錯位導致誤判。急診時需注意患者體位變動對波形的影響。干擾最小化處理急診環(huán)境常存在電磁干擾或患者躁動，需指導患者保持靜止，必要時使用濾波功能減少基線漂移或肌電干擾，確保波形清晰可辨。緊急情況優(yōu)先處理若心電圖顯示急性ST段抬高、室顫等危及生命的圖形，需立即通知醫(yī)生并啟動急救流程，不可因重復采集延誤治療。危重患者監(jiān)測流程持續(xù)心電監(jiān)測必要性對心律失常高風險患者（如心肌梗死、心力衰竭）需進行持續(xù)心電監(jiān)測，實時捕捉短暫性心律失?；騍T-T動態(tài)變化，為臨床決策提供依據。記錄與交接規(guī)范監(jiān)測期間需定期保存典型心電圖片段，并在交接班時明確標注異常波形及處理措施，保證信息傳遞的連續(xù)性。多參數聯合分析結合血壓、血氧、呼吸等生命體征數據，綜合評估患者心臟功能。例如，心動過速伴低血壓可能提示休克，需緊急干預。報警閾值設置根據患者病情個性化調整心率、ST段偏移等報警閾值，避免漏報或頻繁誤報干擾臨床工作，同時確保醫(yī)護人員能及時響應危急值。報告初步解讀原則4動態(tài)對比與臨床關聯3缺血與梗死征象識別2波形形態(tài)評估1節(jié)律與心率分析對比既往心電圖變化趨勢，評估病情進展。例如，新發(fā)左束支傳導阻滯可能掩蓋心肌梗