(2025年)血液凈化技術(shù)考試題附答案一、單選題（每題2分，共50分）1.血液透析中最常用的抗凝劑是（）A.枸櫞酸鈉B.普通肝素C.低分子肝素D.華法林答案：B。普通肝素是血液透析中最常用的抗凝劑，它能通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)其對凝血因子的滅活作用，從而發(fā)揮抗凝效果。枸櫞酸鈉多用于局部枸櫞酸抗凝；低分子肝素雖然也有應(yīng)用，但普及程度不如普通肝素；華法林是口服抗凝藥，一般不用于血液透析抗凝。2.血液透析患者首次透析時間一般控制在（）A.1-2小時B.2-3小時C.3-4小時D.4-5小時答案：B。首次透析時間一般為2-3小時，這是為了避免首次透析時因快速清除尿素等小分子物質(zhì)導(dǎo)致血液和腦組織間滲透壓梯度差增大，引起腦水腫等失衡綜合征。3.血液濾過的原理主要是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：B。血液濾過主要依靠對流原理，通過在濾器前或濾器后補(bǔ)充置換液，以對流的方式清除血液中的中大分子物質(zhì)和過多的水分。彌散是血液透析的主要原理；吸附是血液灌流的主要原理；超濾是通過跨膜壓使水分從血液中濾出的過程，是血液濾過和血液透析都涉及的環(huán)節(jié)，但不是血液濾過的主要原理。4.以下哪種血管通路是血液透析患者的“生命線”（）A.直接動靜脈穿刺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動靜脈內(nèi)瘺D.人造血管動靜脈內(nèi)瘺答案：C。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最理想的血管通路，被稱為“生命線”。它具有血流量充足、使用時間長、感染風(fēng)險相對較低等優(yōu)點(diǎn)。直接動靜脈穿刺一般為臨時使用；中心靜脈導(dǎo)管是臨時或半永久性的血管通路，感染等并發(fā)癥相對較多；人造血管動靜脈內(nèi)瘺適用于自身血管條件差的患者，但也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險。5.血液透析過程中患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.發(fā)熱反應(yīng)答案：A。失衡綜合征多發(fā)生于首次透析或透析間隔時間較長、透析效率較高的患者，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)驚厥、昏迷。低血壓主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、出汗等；高血壓可出現(xiàn)頭痛、頭脹等，但一般不是這種典型的首次透析相關(guān)表現(xiàn)；發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱。6.血液灌流主要清除的物質(zhì)是（）A.小分子物質(zhì)B.中分子物質(zhì)C.大分子物質(zhì)D.與蛋白結(jié)合的物質(zhì)答案：D。血液灌流是將患者血液引出體外，通過灌流器中吸附劑的吸附作用清除血液中的內(nèi)源性或外源性毒物、藥物以及與蛋白結(jié)合的物質(zhì)等。血液透析主要清除小分子物質(zhì)；血液濾過對中分子物質(zhì)清除較好。7.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)至少大于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：A。動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)至少大于5cm，以避免再循環(huán)，保證透析充分性。8.血液透析患者干體重的評估，不包括以下哪種方法（）A.患者自我感覺B.血壓情況C.水腫情況D.血紅蛋白水平答案：D。干體重是指患者在透析后既沒有水鈉潴留也沒有脫水時的體重。評估干體重可以參考患者自我感覺（如無胸悶、氣短、水腫等不適）、血壓情況（血壓穩(wěn)定且在正常范圍）、水腫情況（有無眼瞼、下肢等水腫）。血紅蛋白水平主要反映患者的貧血情況，與干體重評估無關(guān)。9.以下關(guān)于血液透析用水的說法，錯誤的是（）A.應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)B.需定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測C.水中的細(xì)菌和內(nèi)毒素含量應(yīng)嚴(yán)格控制D.可以使用自來水直接進(jìn)行透析答案：D。血液透析用水必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，需定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測，嚴(yán)格控制水中的細(xì)菌和內(nèi)毒素含量。自來水含有多種雜質(zhì)、細(xì)菌等有害物質(zhì)，不能直接用于透析，需要經(jīng)過一系列的水處理設(shè)備處理后才能使用。10.血液透析患者使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）的主要目的是（）A.提高免疫力B.糾正貧血C.降低血壓D.改善營養(yǎng)狀況答案：B。慢性腎衰竭患者由于腎臟促紅細(xì)胞提供素產(chǎn)生減少等原因，常出現(xiàn)貧血。促紅細(xì)胞提供素（EPO）可以促進(jìn)紅細(xì)胞的提供，從而糾正貧血。它不能提高免疫力、降低血壓和改善營養(yǎng)狀況。11.血液透析過程中，超濾率的計算公式為（）A.超濾量（ml）/透析時間（h）B.超濾量（L）/透析時間（h）C.超濾量（ml）/體重（kg）D.超濾量（L）/體重（kg）答案：A。超濾率是指單位時間內(nèi)從血液中濾出的液體量，計算公式為超濾量（ml）/透析時間（h）。12.以下哪種情況不適合進(jìn)行血液透析（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭尿毒癥期C.嚴(yán)重低血壓休克D.藥物或毒物中毒答案：C。嚴(yán)重低血壓休克時患者血壓過低，無法維持有效的血液循環(huán)和血流量，不能保證透析的正常進(jìn)行，且在透析過程中可能會進(jìn)一步加重低血壓，導(dǎo)致重要臟器灌注不足。急性腎衰竭、慢性腎衰竭尿毒癥期、藥物或毒物中毒等都是血液透析的適應(yīng)證。13.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量一般為（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：C。血液透析患者由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，所以飲食中蛋白質(zhì)的攝入量一般為1.0-1.2g/（kg·d），且應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。14.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：C。動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4-6周，在此期間內(nèi)瘺血管會逐漸擴(kuò)張、管壁增厚，以滿足透析時的血流量要求。過早使用可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷和并發(fā)癥增加。15.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.立即停止透析答案：D。血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施包括靜脈注射葡萄糖酸鈣以對抗高鉀對心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒，促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服降鉀樹脂促進(jìn)鉀離子排出。而透析是降低血鉀的有效方法，不應(yīng)立即停止透析，相反，可能需要增加透析頻率或延長透析時間。16.血液透析濾過是將以下哪兩種技術(shù)結(jié)合（）A.血液透析和血液濾過B.血液透析和血液灌流C.血液濾過和血液灌流D.血液透析和腹膜透析答案：A。血液透析濾過是將血液透析的彌散原理和血液濾過的對流原理結(jié)合起來，同時具備清除小分子和中分子物質(zhì)的能力。血液透析和血液灌流、血液濾過和血液灌流是不同的組合方式；血液透析和腹膜透析是兩種不同的腎臟替代治療方式，并非結(jié)合成血液透析濾過。17.血液透析患者使用的透析器，復(fù)用次數(shù)一般不超過（）A.5次B.10次C.15次D.20次答案：B。為了保證透析效果和患者安全，血液透析患者使用的透析器復(fù)用次數(shù)一般不超過10次。復(fù)用次數(shù)過多可能會導(dǎo)致透析器性能下降、感染風(fēng)險增加等問題。18.以下關(guān)于血液透析患者血管通路護(hù)理的說法，錯誤的是（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可以佩戴過緊的首飾D.透析后穿刺部位壓迫止血力度要適中答案：C。血液透析患者血管通路護(hù)理非常重要。應(yīng)保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免感染；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓，以免影響內(nèi)瘺血流量和造成損傷；透析后穿刺部位壓迫止血力度要適中，避免壓迫過緊導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成或壓迫過松導(dǎo)致出血。而內(nèi)瘺側(cè)肢體不可以佩戴過緊的首飾，以免影響血液循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)瘺血流量下降。19.血液透析過程中，透析液的溫度一般設(shè)置為（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：C。透析液的溫度一般設(shè)置為37-38℃，這個溫度接近人體體溫，能減少患者在透析過程中的不適感，同時也有利于維持患者的生理功能。溫度過低可能導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)、血管收縮等；溫度過高可能引起患者出汗、血壓下降等。20.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最常見的原因是（）A.低血壓B.低鈣血癥C.超濾速度過快D.高鉀血癥答案：C。血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴浅瑸V速度過快，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，肌肉缺血缺氧而引起痙攣。低血壓也可能導(dǎo)致肌肉痙攣，但不是最常見原因；低鈣血癥可引起手足抽搐等表現(xiàn)，但不是肌肉痙攣的主要原因；高鉀血癥主要影響心臟等功能，一般不會直接導(dǎo)致肌肉痙攣。21.以下哪種物質(zhì)在血液透析過程中不易被清除（）A.尿素B.肌酐C.尿酸D.免疫球蛋白答案：D。免疫球蛋白屬于大分子物質(zhì)，血液透析主要通過彌散原理清除小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐、尿酸等，對大分子的免疫球蛋白清除效果較差。22.血液透析患者的透析充分性指標(biāo)Kt/V一般應(yīng)達(dá)到（）A.0.8-1.0B.1.0-1.2C.1.2-1.4D.1.4-1.6答案：C。血液透析患者的透析充分性指標(biāo)Kt/V一般應(yīng)達(dá)到1.2-1.4，以保證透析能有效清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。23.動靜脈內(nèi)瘺聽診可聞及（）A.收縮期雜音B.舒張期雜音C.連續(xù)性血管雜音D.機(jī)器樣雜音答案：C。動靜脈內(nèi)瘺由于動脈血直接流入靜脈，形成了異常的血流，聽診可聞及連續(xù)性血管雜音，觸診可觸及震顫。收縮期雜音、舒張期雜音多見于心臟瓣膜病變；機(jī)器樣雜音常見于某些先天性心臟病。24.血液透析患者在透析間期體重增加不宜超過干體重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B。血液透析患者在透析間期體重增加不宜超過干體重的5%，過多的體重增加會增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致透析時超濾量過大，增加低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。25.血液透析濾過置換液的輸入方式不包括（）A.前稀釋法B.后稀釋法C.混合稀釋法D.靜脈注射法答案：D。血液透析濾過置換液的輸入方式有前稀釋法（置換液在濾器前輸入）、后稀釋法（置換液在濾器后輸入）和混合稀釋法。靜脈注射法不是血液透析濾過置換液的輸入方式。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液凈化技術(shù)包括以下哪些（）A.血液透析B.血液濾過C.血液灌流D.腹膜透析E.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）答案：ABCDE。血液凈化技術(shù)是一組通過體外循環(huán)裝置清除體內(nèi)過多水分和毒素的治療方法，包括血液透析、血液濾過、血液灌流、腹膜透析和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等。2.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭尿毒癥期C.高鉀血癥D.藥物或毒物中毒E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE。急性腎衰竭、慢性腎衰竭尿毒癥期是血液透析的常見適應(yīng)證；高鉀血癥可通過透析降低血鉀水平；藥物或毒物中毒時，透析可清除體內(nèi)的毒物；嚴(yán)重水鈉潴留時，透析可以清除多余的水分。3.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓C.定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查D.透析后穿刺部位壓迫止血時間不宜過長E.內(nèi)瘺側(cè)肢體可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉答案：ABCDE。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可預(yù)防感染；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，防止影響血流量；定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查可監(jiān)測內(nèi)瘺血管情況；透析后穿刺部位壓迫止血時間不宜過長，以免形成血栓；內(nèi)瘺側(cè)肢體適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如握拳等，可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和維持血流量。4.血液透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱反應(yīng)D.凝血異常E.肌肉痙攣答案：ABCDE。血液透析過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，低血壓是常見并發(fā)癥之一，與超濾速度過快、血管調(diào)節(jié)功能差等有關(guān)；失衡綜合征多發(fā)生于首次透析；發(fā)熱反應(yīng)可能與致熱原、感染等因素有關(guān)；凝血異常可導(dǎo)致透析器和管路凝血；肌肉痙攣常見于超濾速度過快等情況。5.血液濾過的優(yōu)點(diǎn)有（）A.對中分子物質(zhì)清除效果好B.血流動力學(xué)穩(wěn)定性好C.能更好地控制血壓D.減少透析相關(guān)并發(fā)癥E.對小分子物質(zhì)清除效果優(yōu)于血液透析答案：ABCD。血液濾過通過對流原理，對中分子物質(zhì)清除效果好；由于其超濾過程相對緩慢，血流動力學(xué)穩(wěn)定性好，能更好地控制血壓，減少透析相關(guān)并發(fā)癥。但在小分子物質(zhì)清除方面，血液透析的效果更優(yōu)。6.血液灌流的并發(fā)癥包括（）A.血小板減少B.低血壓C.空氣栓塞D.熱源反應(yīng)E.凝血異常答案：ABCDE。血液灌流過程中，吸附劑可能吸附血小板導(dǎo)致血小板減少；血流動力學(xué)改變可引起低血壓；操作不當(dāng)可能導(dǎo)致空氣栓塞；灌流器中的致熱原可引起熱源反應(yīng)；也可能出現(xiàn)凝血異常等情況。7.血液透析患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.控制水分?jǐn)z入B.適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白C.限制鉀的攝入D.限制磷的攝入E.增加維生素攝入答案：ABCDE。血液透析患者需要控制水分?jǐn)z入，避免透析間期體重增加過多；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以補(bǔ)充透析丟失；高鉀血癥是常見并發(fā)癥，需限制鉀的攝入；慢性腎衰竭患者常伴有高磷血癥，要限制磷的攝入；同時應(yīng)增加維生素攝入，以維持身體正常代謝。8.中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持導(dǎo)管局部清潔干燥B.定期更換敷料C.避免導(dǎo)管扭曲、受壓D.封管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作E.觀察導(dǎo)管有無回血、堵塞等情況答案：ABCDE。保持導(dǎo)管局部清潔干燥可預(yù)防感染；定期更換敷料能減少細(xì)菌滋生；避免導(dǎo)管扭曲、受壓可保證導(dǎo)管通暢；封管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作可防止感染；觀察導(dǎo)管有無回血、堵塞等情況，以便及時處理。9.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的特點(diǎn)有（）A.持續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)B.血流動力學(xué)穩(wěn)定性好C.適用于多器官功能障礙綜合征患者D.可以清除炎癥介質(zhì)E.對設(shè)備和技術(shù)要求較低答案：ABCD。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）持續(xù)、緩慢地清除水分和溶質(zhì)，血流動力學(xué)穩(wěn)定性好，適用于多器官功能障礙綜合征等病情較重的患者，還可以清除炎癥介質(zhì)。但它對設(shè)備和技術(shù)要求較高，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作和管理。10.血液透析患者血管通路血栓形成的原因包括（）A.低血壓B.高凝狀態(tài)C.血管內(nèi)膜損傷D.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓E.透析后壓迫止血時間過長答案：ABCDE。低血壓可導(dǎo)致血流緩慢，容易形成血栓；高凝狀態(tài)使血液更容易凝固；血管內(nèi)膜損傷可啟動凝血機(jī)制；內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓和透析后壓迫止血時間過長都會影響血流，增加血栓形成的風(fēng)險。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理措施。答：動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的重要血管通路，日常護(hù)理措施如下：-保持局部清潔干燥：內(nèi)瘺側(cè)肢體避免沾水，防止感染。透析當(dāng)天穿刺部位不要接觸水，如有敷料浸濕應(yīng)及時更換。-避免受壓：睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不要穿緊袖口的衣服，不佩戴過緊的首飾，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等操作。-適當(dāng)鍛煉：可進(jìn)行握拳、屈伸等活動，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和維持血流量，但要避免過度用力。-觀察內(nèi)瘺情況：每天觸摸內(nèi)瘺有無震顫，聽診有無連續(xù)性血管雜音。如震顫或雜音減弱