2025年多重耐藥菌測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》，以下哪類細(xì)菌不屬于“危急值”多重耐藥菌（CD-NET）？A.碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）B.碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）D.產(chǎn)NDM型碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌（NDM-CRE）答案：A2.某ICU患者留置導(dǎo)尿管14天，近3日出現(xiàn)高熱（39.2℃）、尿液渾濁，尿培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥，但對(duì)頭孢他啶/阿維巴坦敏感。該菌株應(yīng)判定為？A.泛耐藥菌（PDR）B.廣泛耐藥菌（XDR）C.多重耐藥菌（MDR）D.全耐藥菌（TDR）答案：C3.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的傳播途徑，以下描述錯(cuò)誤的是？A.主要通過醫(yī)務(wù)人員手接觸傳播B.環(huán)境表面污染（如床頭柜、血壓計(jì)）可成為傳播媒介C.空氣傳播是CRAB的主要傳播方式D.患者之間直接接觸可能導(dǎo)致交叉感染答案：C4.某科室連續(xù)3例患者檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），醫(yī)院感染管理部門應(yīng)首先采取的措施是？A.對(duì)科室所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)B.對(duì)該科室環(huán)境表面進(jìn)行終末消毒C.開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，追溯感染源D.暫停該科室新患者收治答案：C5.以下哪種情況無需對(duì)患者實(shí)施MDRO接觸隔離？A.痰培養(yǎng)檢出產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的肺炎患者B.糞便篩查出VRE的無癥狀攜帶者C.皮膚傷口分泌物培養(yǎng)出CRAB的術(shù)后患者D.血培養(yǎng)陰性但臨床懷疑MDRO感染的發(fā)熱患者答案：D6.醫(yī)務(wù)人員為MDRO感染患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備是？A.醫(yī)用外科口罩+手套B.N95口罩+護(hù)目鏡+手套+隔離衣C.醫(yī)用外科口罩+護(hù)目鏡+手套+隔離衣D.手套+隔離衣（無需口罩）答案：C7.關(guān)于MDRO患者使用的醫(yī)療設(shè)備管理，正確的做法是？A.血壓計(jì)、聽診器可與其他患者共用，使用后用75%酒精擦拭B.體溫計(jì)應(yīng)專用，用后采用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘C.輸液泵可跨患者使用，每次使用后用清水擦拭D.喉鏡等重復(fù)使用器械應(yīng)先清潔再消毒答案：B8.某醫(yī)院2024年MDRO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，ICU的MRSA檢出率較2023年上升25%，最可能的原因是？A.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）下降B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性從85%提升至90%C.患者平均住院日從12天延長(zhǎng)至18天D.環(huán)境表面采樣合格率從90%提升至95%答案：C9.以下哪種抗菌藥物的使用與CRE的流行關(guān)聯(lián)最密切？A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類答案：B10.對(duì)MDRO定植患者實(shí)施主動(dòng)篩查的主要目的是？A.減少抗菌藥物使用B.早期發(fā)現(xiàn)潛在傳染源C.降低患者醫(yī)療費(fèi)用D.提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)效率答案：B11.關(guān)于MDRO患者轉(zhuǎn)出隔離病房的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.臨床癥狀好轉(zhuǎn)即可轉(zhuǎn)出B.連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）標(biāo)本培養(yǎng)陰性C.抗菌治療療程結(jié)束后轉(zhuǎn)出D.患者要求轉(zhuǎn)出時(shí)即可執(zhí)行答案：B12.某急診科收治一名開放性骨折患者，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)提示CRPA（碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌），以下處理錯(cuò)誤的是？A.立即將患者安置在單人病房B.接觸患者前后使用含醇類手消毒劑消毒C.告知患者及家屬避免與其他患者接觸D.對(duì)患者使用的擔(dān)架進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭）答案：A（注：如無單人病房，可安置在同種病原體感染患者的房間）13.以下哪項(xiàng)不屬于MDRO醫(yī)院感染防控的“核心措施”？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.規(guī)范抗菌藥物處方C.限制患者活動(dòng)范圍D.強(qiáng)化環(huán)境清潔消毒答案：C14.實(shí)驗(yàn)室報(bào)告某患者痰標(biāo)本檢出MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌），臨床醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的是？A.患者是否有肺炎典型癥狀（如咳嗽、咳痰）B.該菌株是否為定植菌（需結(jié)合臨床判斷）C.立即調(diào)整為多粘菌素治療D.通知醫(yī)院感染管理科進(jìn)行病例報(bào)告答案：B15.關(guān)于MDRO防控中的“接觸隔離”，以下描述正確的是？A.隔離標(biāo)識(shí)為藍(lán)色（接觸隔離）B.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房必須穿戴防護(hù)服C.患者出院后無需對(duì)病房進(jìn)行終末消毒D.家屬探視時(shí)需戴手套并限制觸摸公共物品答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于多重耐藥菌（MDRO）的是？A.對(duì)3類及以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌B.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）C.對(duì)β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類均耐藥的大腸埃希菌D.僅對(duì)碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌答案：ABC2.MDRO感染的高危人群包括？A.入住ICU超過7天的患者B.接受過3種及以上抗菌藥物治療的患者C.留置中心靜脈導(dǎo)管的患者D.年齡＜3歲的嬰幼兒答案：ABC3.手衛(wèi)生在MDRO防控中的作用包括？A.阻斷醫(yī)務(wù)人員手作為傳播媒介B.降低患者自身定植菌移位風(fēng)險(xiǎn)C.減少環(huán)境表面污染D.替代隔離措施答案：ABC4.關(guān)于MDRO患者的環(huán)境清潔，正確的做法是？A.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）B.地面消毒采用1000mg/L含氯消毒液濕式清掃C.轉(zhuǎn)運(yùn)患者后，對(duì)平車、輪椅等設(shè)備進(jìn)行消毒D.患者分泌物污染時(shí)，立即用清水擦拭答案：ABC5.抗菌藥物管理（AMS）在MDRO防控中的策略包括？A.限制碳青霉烯類藥物的無指征使用B.推行“降階梯治療”策略C.對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)D.常規(guī)對(duì)所有住院患者經(jīng)驗(yàn)性使用萬(wàn)古霉素答案：ABC6.以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法可用于MDRO的快速診斷？A.基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOF）B.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）檢測(cè)耐藥基因C.全自動(dòng)微生物鑒定藥敏系統(tǒng)（VITEK2）D.革蘭染色鏡檢答案：ABC7.MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.短時(shí)間內(nèi)（如1周）同一科室出現(xiàn)3例及以上同源菌株感染B.病例之間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（如共用醫(yī)療設(shè)備）C.所有病例均為醫(yī)院獲得性感染D.僅需2例相同MDRO感染即可判定為暴發(fā)答案：ABC8.對(duì)MDRO定植患者的管理措施包括？A.實(shí)施接觸隔離B.進(jìn)行多部位（如鼻前庭、肛門）篩查C.常規(guī)使用抗菌藥物清除定植D.加強(qiáng)患者衛(wèi)生教育（如咳嗽禮儀）答案：ABD9.以下哪些措施可降低MDRO在ICU的傳播風(fēng)險(xiǎn)？A.每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性（如盡早拔管）B.醫(yī)護(hù)人員固定分管MDRO患者C.采用一次性醫(yī)療用品（如血壓計(jì)袖帶）D.限制探視人數(shù)答案：ABCD10.關(guān)于MDRO防控的多學(xué)科協(xié)作，參與部門應(yīng)包括？A.醫(yī)院感染管理科B.臨床科室（如ICU、呼吸科）C.藥學(xué)部（負(fù)責(zé)AMS）D.后勤保障部（負(fù)責(zé)環(huán)境清潔）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有MDRO感染患者必須單獨(dú)安置在隔離病房。（）答案：×（注：無單間時(shí)可同病種安置）2.醫(yī)務(wù)人員為MDRO患者進(jìn)行靜脈穿刺后，可僅用速干手消毒劑消毒，無需流動(dòng)水洗手。（）答案：√（注：未接觸明顯污染物時(shí)，速干手消毒劑可替代洗手）3.環(huán)境表面采樣結(jié)果陰性可完全排除MDRO污染風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×（注：采樣存在局限性，不能完全反映真實(shí)污染情況）4.對(duì)MDRO患者使用過的體溫計(jì)，應(yīng)先消毒再清潔。（）答案：×（注：應(yīng)先清潔去除有機(jī)物，再消毒）5.臨床標(biāo)本中檢出MDRO即需立即啟動(dòng)隔離措施，無需區(qū)分定植或感染。（）答案：√（注：定植患者仍為潛在傳染源）6.萬(wàn)古霉素治療MRSA感染時(shí)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以確保療效。（）答案：√7.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)每月公布各科室MDRO檢出率及防控措施落實(shí)情況。（）答案：√8.患者轉(zhuǎn)出MDRO隔離病房后，原病房可立即收治新患者。（）答案：×（注：需完成終末消毒并評(píng)估合格后收治）9.主動(dòng)篩查MDRO的重點(diǎn)人群包括有MDRO感染史的患者。（）答案：√10.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損時(shí)，為MDRO患者操作需戴雙層手套。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）的定義及2023年專家共識(shí)中重點(diǎn)關(guān)注的5類MDRO。答案：MDRO指對(duì)通常敏感的≥3類抗菌藥物（每類至少1種）同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。重點(diǎn)關(guān)注的5類包括：碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）。2.列舉MDRO醫(yī)院感染防控的5項(xiàng)核心措施。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；②實(shí)施接觸隔離（單間或同病種安置）；③規(guī)范清潔消毒（高頻接觸表面強(qiáng)化消毒）；④加強(qiáng)抗菌藥物管理（AMS）；⑤開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與主動(dòng)篩查。3.簡(jiǎn)述MDRO患者使用的醫(yī)療設(shè)備管理原則。答案：①盡量專用（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）；②共用設(shè)備使用后立即清潔消毒（含氯消毒液500-1000mg/L擦拭）；③侵入性器械（如喉鏡）按“清潔-消毒-滅菌”流程處理；④一次性物品用后按醫(yī)療廢物處理。4.解釋“主動(dòng)篩查”在MDRO防控中的意義，并舉例說明篩查部位。答案：意義：早期發(fā)現(xiàn)定植患者，阻斷傳播鏈；減少感染發(fā)生；為精準(zhǔn)防控提供依據(jù)。篩查部位：鼻前庭（MRSA）、肛門/直腸拭子（VRE、CRE）、咽拭子（多重耐藥鏈球菌）、傷口分泌物（CRAB、CRPA）。5.某科室發(fā)生MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取的應(yīng)急處置措施有哪些？答案：①立即隔離患者，限制其活動(dòng)；②開展病例調(diào)查（同源性分析、傳播途徑追溯）；③加強(qiáng)環(huán)境終末消毒（提高消毒液濃度至1000-2000mg/L）；④暫停該科室新患者收治（必要時(shí)）；⑤對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者家屬進(jìn)行防控培訓(xùn)；⑥向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告（2小時(shí)內(nèi)）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU，72小時(shí)內(nèi)連續(xù)2例患者（患者A、患者B）痰培養(yǎng)檢出CRKP（碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌）。患者A為78歲男性，因“重癥肺炎”入院，留置氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管10天，曾使用亞胺培南治療7天；患者B為65歲女性，因“急性腦梗死”入院，無氣管插管，留置鼻胃管5天，未使用碳青霉烯類藥物。問題：（1）分析可能的傳播途徑；（2）提出針對(duì)性防控措施。答案：（1）可能傳播途徑：①醫(yī)務(wù)人員手接觸傳播（如吸痰、護(hù)理操作后未規(guī)范手衛(wèi)生）；②共用醫(yī)療設(shè)備污染（如呼吸機(jī)管路、吸痰管未嚴(yán)格消毒）；③環(huán)境表面污染（如呼吸機(jī)按鈕、床欄）；④患者A作為傳染源，通過空氣微滴傳播至患者B（近距離安置）。（2）防控措施：①對(duì)2例患者實(shí)施單間隔離，無單間時(shí)同室安置；②對(duì)ICU全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性檢查（重點(diǎn)操作：吸痰、靜脈穿刺后）；③對(duì)呼吸機(jī)、吸痰器等設(shè)備進(jìn)行采樣檢測(cè)，陽(yáng)性設(shè)備立即更換并消毒；④加強(qiáng)環(huán)境清潔（每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面）；⑤暫停ICU新患者收治，直至連續(xù)3天無新發(fā)病例；⑥對(duì)患者A、B的密切接觸者（如責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生）進(jìn)行肛拭子篩查，排查定植情況；⑦調(diào)整抗菌藥物（停用碳青霉烯類，根據(jù)藥敏選用頭孢他啶/阿維巴坦或多粘菌素）。案例2：患者C，55歲，因“膽總管結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第5天，出現(xiàn)高熱（38.9℃）、切口紅腫滲液。切口分泌物培養(yǎng)提示MRSA，對(duì)苯唑西林、頭孢唑林耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感。問題：（1）判斷該感染是否為醫(yī)院感染；（2）列出針對(duì)該患者的隔離與治療措施。答案：（1）屬于醫(yī)院感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染，且入院時(shí)無感染跡象。（2）隔離措施：①安置于單人病房（或與