2025年臨床醫(yī)學(xué)三基考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于冠狀動(dòng)脈血流的特點(diǎn)，正確的是A.收縮期血流明顯多于舒張期B.左冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心室后壁C.心肌代謝水平是調(diào)節(jié)冠脈血流的主要因素D.冠脈血流的灌注壓等于主動(dòng)脈收縮壓答案：C2.患者男性，68歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C3.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)？A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.血碳酸氫根（HCO3?）<18mmol/LD.血鈉顯著升高（>150mmol/L）答案：D4.腰椎穿刺的禁忌證不包括A.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙D.發(fā)熱待查的腦膜炎可疑患者答案：D5.關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周D.血清結(jié)合膽紅素<34μmol/L答案：D6.患者女性，32歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.急性盆腔炎答案：B7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的誘因是A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C8.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.維拉帕米D.氫氯噻嗪答案：C9.患者男性，55歲，肝硬化病史10年，突發(fā)嘔血300mL，伴黑便。查體：血壓85/50mmHg，心率120次/分，脾大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。首要的處理措施是A.急診胃鏡檢查B.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素C.輸血補(bǔ)液糾正休克D.口服去甲腎上腺素冰鹽水答案：C10.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的典型體征，錯(cuò)誤的是A.患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱B.語(yǔ)顫減弱C.叩診呈濁音D.可聞及支氣管呼吸音答案：B11.診斷顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征是A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：C12.下列哪項(xiàng)是新生兒窒息復(fù)蘇中“ABCDE”步驟的核心？A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.藥物治療（Drugs）答案：B13.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞2.1×10?/L（中性粒細(xì)胞0.8×10?/L）。最可能的原因是A.甲亢本身導(dǎo)致白細(xì)胞減少B.甲巰咪唑引起的粒細(xì)胞缺乏癥C.病毒感染D.再生障礙性貧血答案：B14.關(guān)于骨折急救的原則，錯(cuò)誤的是A.首要處理危及生命的并發(fā)癥B.開(kāi)放性骨折應(yīng)立即復(fù)位C.妥善固定患肢D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：B15.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：A16.患者男性，60歲，慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），長(zhǎng)期口服呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾、雷米普利。近期出現(xiàn)乏力、腹脹、心電圖示U波增高。最可能的原因是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥答案：B17.下列哪種心律失常屬于主動(dòng)性異位心律？A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.房性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性停搏答案：B18.關(guān)于產(chǎn)褥感染的定義，正確的是A.分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染B.產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi)體溫≥38℃C.僅指子宮內(nèi)膜炎D.包括乳腺炎、上呼吸道感染答案：A19.患者女性，28歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)，腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓腦出血B.腦腫瘤破裂C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂D.動(dòng)靜脈畸形出血答案：C20.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.環(huán)形紅斑D.發(fā)熱答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有A.肺炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.傷寒D.急性腎盂腎炎答案：ACD2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.周?chē)窠?jīng)病變答案：AB4.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有A.血清淀粉酶發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高B.尿淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶長(zhǎng)C.血清脂肪酶特異性高于淀粉酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）可反映炎癥嚴(yán)重程度答案：ABCD5.下列哪些情況需考慮肺結(jié)核的可能？A.長(zhǎng)期午后低熱、盜汗、乏力B.咳嗽、咳痰≥2周C.咯血或痰中帶血D.有肺結(jié)核接觸史答案：ABCD6.外科無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括A.滅菌B.消毒C.手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備D.患者手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌準(zhǔn)備答案：ABCD7.新生兒窒息的復(fù)蘇措施包括A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD8.關(guān)于過(guò)敏性休克的處理，正確的有A.立即停用可疑致敏藥物B.立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mgC.保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管D.快速靜脈補(bǔ)液答案：ABCD9.下列屬于消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的有A.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)B.胃黏膜屏障功能減弱C.幽門(mén)螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用答案：ABCD10.骨折的專有體征包括A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音或骨擦感D.局部腫脹答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)（依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》）。答案：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。分級(jí)：1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。2.列出急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答案：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：無(wú)ST段抬高，表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，無(wú)病理性Q波（或僅有新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯）。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的基本步驟（2023年AHA指南）。答案：①識(shí)別與啟動(dòng)急救：確認(rèn)環(huán)境安全，判斷患者意識(shí)、呼吸，無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸（或僅嘆息樣呼吸）時(shí)立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；②胸外按壓（C）：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比例1:1；③開(kāi)放氣道（A）：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)）；④人工呼吸（B）：每30次按壓后給予2次人工呼吸，潮氣量500-600mL，避免過(guò)度通氣；⑤除顫（D）：盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED），若室顫/無(wú)脈性室速，立即除顫1次，之后繼續(xù)CPR。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則。答案：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢，先鹽后糖（血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH<7.1時(shí)，予5%碳酸氫鈉）；⑤處理誘因（如感染）及并發(fā)癥（如休克、腦水腫）。5.簡(jiǎn)述腰椎穿刺的適應(yīng)癥。答案：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎、腦炎）的診斷與鑒別；②蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷（腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查）；④鞘內(nèi)注射藥物（如化療藥、抗生素）；⑤測(cè)定顱內(nèi)壓（需排除腦疝禁忌）；⑥腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查（如Queckenstedt試驗(yàn)）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，56歲，“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）（3）首要的治療措施是什么？（4）若患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證，應(yīng)選擇何種再灌注治療？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高）、主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，CTA可鑒別）、急性肺栓塞（呼吸困難、D-二聚體升高、肺動(dòng)脈CTA異常）、急腹癥（如急性胰腺炎、膽囊炎，腹部體征及淀粉酶/超聲可鑒別）。（3）首要治療措施：立即給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，靜脈注射普通肝素（或低分子肝素）抗凝；同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，給予吸氧、止痛（嗎啡）。（4）再灌注治療選擇：首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)條件行PCI且發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌證，應(yīng)立即靜脈溶栓（如阿替普酶）。案例2：患兒女性，3歲，“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P130次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性。雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）該疾病的常見(jiàn)病原體有哪些？（至少列出3種）（3）需完善哪些檢查以明確診斷？（至少列出4項(xiàng)）（4）簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。（2）常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃