2025年病理診斷人員理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種細(xì)胞適應(yīng)性改變屬于可逆性損傷？A.細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉積B.肝細(xì)胞氣球樣變C.子宮頸鱗狀上皮化生D.心肌細(xì)胞肥大答案：B（氣球樣變是細(xì)胞水腫的表現(xiàn)，屬可逆性損傷；脂褐素沉積為細(xì)胞老化的不可逆改變；化生和肥大是適應(yīng)性改變，非損傷）2.關(guān)于炎癥介質(zhì)的作用，錯(cuò)誤的描述是？A.組胺可引起血管擴(kuò)張和通透性增加B.前列腺素E2（PGE2）參與發(fā)熱和疼痛C.白三烯B4（LTB4）主要促進(jìn)白細(xì)胞黏附D.補(bǔ)體C5a具有趨化中性粒細(xì)胞的作用答案：C（LTB4主要作用是趨化中性粒細(xì)胞，促進(jìn)其黏附的是選擇素和整合素）3.下列哪項(xiàng)不符合惡性腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)？A.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)B.核分裂象少見且多為正常核分裂C.常發(fā)生出血、壞死D.可形成轉(zhuǎn)移灶答案：B（惡性腫瘤核分裂象多見，且可見病理性核分裂）4.患者因“胃潰瘍”行胃大部切除術(shù)，病理檢查見潰瘍邊緣黏膜腺體增生，細(xì)胞核大深染，極性紊亂，但未突破基底膜。該病變屬于？A.炎性息肉B.異型增生（上皮內(nèi)瘤變）高級(jí)別C.腸上皮化生D.早期胃癌答案：B（腺體結(jié)構(gòu)紊亂、核異型性顯著但未突破基底膜符合高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）5.下列哪項(xiàng)是診斷霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞？A.陷窩細(xì)胞（L&H細(xì)胞）B.鏡影細(xì)胞（Reed-Sternberg細(xì)胞）C.漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞D.組織細(xì)胞答案：B（經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的診斷依賴鏡影細(xì)胞）6.病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞最常見的變性是？A.脂肪變性B.玻璃樣變性C.細(xì)胞水腫D.黏液樣變性答案：C（病毒性肝炎以肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）和嗜酸性變最常見）7.關(guān)于肺硅沉著?。ㄎ危┑牟±砀淖?，錯(cuò)誤的是？A.早期病變以肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成為主B.硅結(jié)節(jié)由同心圓狀排列的玻璃樣變膠原纖維構(gòu)成C.晚期可合并慢性肺源性心臟病D.胸膜增厚不明顯答案：D（硅肺晚期胸膜因纖維組織增生而顯著增厚）8.女性患者，56歲，乳腺腫塊活檢顯示：腫瘤細(xì)胞排列成腺樣結(jié)構(gòu)，浸潤(rùn)周圍脂肪組織，細(xì)胞核分級(jí)Ⅱ級(jí)，可見灶狀壞死，ER（+）、PR（-）、HER2（2+）。最可能的診斷是？A.導(dǎo)管原位癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌非特殊型D.黏液癌答案：C（腺樣結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)符合浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌非特殊型，ER陽(yáng)性支持乳腺來源）9.下列哪種疾病的腎小球病變以“雙軌征”（基底膜雙軌樣改變）為特征？A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎（Ⅱ型）答案：D（膜增生性腎小球腎炎Ⅱ型電鏡下可見基底膜內(nèi)致密物沉積，光鏡下呈現(xiàn)雙軌征）10.關(guān)于子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的描述，錯(cuò)誤的是？A.CINⅠ級(jí)相當(dāng)于輕度異型增生B.HPV感染是主要病因C.所有CIN均會(huì)進(jìn)展為浸潤(rùn)癌D.可通過宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）篩查答案：C（多數(shù)低級(jí)別CIN可自然消退，僅少數(shù)高級(jí)別CIN進(jìn)展為癌）11.下列哪種病原體感染與胃癌發(fā)生關(guān)系最密切？A.EB病毒B.幽門螺桿菌（Hp）C.人乳頭瘤病毒（HPV）D.乙型肝炎病毒（HBV）答案：B（Hp感染是胃癌的明確危險(xiǎn)因素）12.患者，男，65歲，痰中帶血2月，胸部CT示右肺上葉腫塊?；顧z見腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，細(xì)胞大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富嗜酸性，免疫組化CK5/6（+）、p40（+）、TTF-1（-）。最可能的診斷是？A.肺腺癌B.肺鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B（CK5/6和p40是鱗癌標(biāo)記，TTF-1陰性排除腺癌）13.關(guān)于脂肪變性的描述，正確的是？A.最常發(fā)生于心肌細(xì)胞B.電鏡下可見脂滴位于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.肝脂肪變時(shí)蘇丹Ⅲ染色呈橘紅色D.嚴(yán)重貧血時(shí)腎近曲小管脂肪變性稱“虎斑心”答案：C（蘇丹Ⅲ可將脂滴染為橘紅色；肝是脂肪變性最常見部位；脂滴位于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)；心肌脂肪變性呈虎斑心）14.下列哪項(xiàng)不屬于肉芽腫性炎？A.結(jié)核病B.梅毒樹膠腫C.急性蜂窩織炎D.結(jié)節(jié)病答案：C（急性蜂窩織炎是化膿性炎，屬?gòu)浡灾行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)）15.診斷甲狀腺乳頭狀癌的特征性病理改變是？A.砂粒體B.核溝和毛玻璃樣核C.間質(zhì)纖維化D.嗜酸性細(xì)胞（Hürthle細(xì)胞）答案：B（核溝、毛玻璃樣核是乳頭狀癌的特征性核改變，砂粒體為支持性特征）16.關(guān)于糖尿病腎病的病理改變，錯(cuò)誤的是？A.腎小球基底膜彌漫性增厚B.結(jié)節(jié)性腎小球硬化（K-W結(jié)節(jié)）C.腎間質(zhì)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.腎小動(dòng)脈玻璃樣變答案：C（糖尿病腎病以腎小球和血管病變?yōu)橹?，間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，無大量中性粒細(xì)胞）17.患者，女，45歲，因“腹脹、腹水”就診，腹水細(xì)胞學(xué)檢查見大量異型細(xì)胞，排列成乳頭狀，免疫組化CA125（+）、WT1（+）、CK7（+）、CK20（-）。最可能的原發(fā)部位是？A.卵巢B.結(jié)腸C.胃D.乳腺答案：A（CA125和WT1陽(yáng)性提示卵巢漿液性癌，CK7+、CK20-支持上皮性卵巢癌）18.下列哪種腫瘤屬于神經(jīng)外胚層來源？A.腦膜瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.星形細(xì)胞瘤D.脊索瘤答案：C（星形細(xì)胞瘤來源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，屬神經(jīng)外胚層；神經(jīng)鞘瘤來源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞（施萬細(xì)胞），屬神經(jīng)嵴來源）19.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的描述，正確的是？A.好發(fā)于兒童骨骺端B.腫瘤由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成C.屬于良性腫瘤，無轉(zhuǎn)移可能D.免疫組化S-100（+）答案：B（骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲長(zhǎng)骨骨端，由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，屬潛在惡性腫瘤，少數(shù)可轉(zhuǎn)移；S-100陰性）20.下列哪項(xiàng)是判斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)？A.肝功能異常B.脾大C.食管靜脈曲張D.肝組織學(xué)顯示假小葉形成答案：D（假小葉形成是肝硬化的特征性病理改變）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于細(xì)胞可逆性損傷的有？A.肝細(xì)胞脂肪變性B.心肌細(xì)胞玻璃樣變（Mallory小體）C.腎小管上皮細(xì)胞水腫D.神經(jīng)細(xì)胞空泡變性答案：ACD（玻璃樣變多為不可逆損傷，如Mallory小體是肝細(xì)胞內(nèi)中間絲聚集）2.腫瘤的異型性包括？A.細(xì)胞體積異常B.核質(zhì)比增高C.病理性核分裂象D.組織結(jié)構(gòu)紊亂答案：ABCD（異型性包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性，核分裂象異常屬細(xì)胞異型性）3.下列哪些疾病可出現(xiàn)纖維素性炎？A.大葉性肺炎B.細(xì)菌性痢疾C.風(fēng)濕性心外膜炎（絨毛心）D.急性蜂窩織炎性闌尾炎答案：ABC（闌尾炎多為化膿性炎，纖維素性炎常見于黏膜、漿膜和肺）4.符合肺腺癌的病理特征有？A.常發(fā)生于吸煙男性B.腫瘤細(xì)胞表達(dá)TTF-1和NapsinAC.可出現(xiàn)腺泡、乳頭狀、實(shí)體型等多種生長(zhǎng)方式D.中央型多見答案：BC（肺腺癌多發(fā)生于非吸煙女性，周圍型多見，TTF-1和NapsinA為腺癌標(biāo)記）5.關(guān)于乳腺癌分子分型，正確的有？A.LuminalA型：ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67低表達(dá)B.HER2過表達(dá)型：HER2（+）、ER（-）、PR（-）C.三陰性乳腺癌：ER（-）、PR（-）、HER2（-）D.LuminalB型：ER（+）、PR（-）、HER2（+）、Ki-67高表達(dá)答案：ABCD（均符合2023年St.Gallen共識(shí)的分子分型標(biāo)準(zhǔn)）6.可引起假膜性炎的病原體有？A.痢疾桿菌B.白喉棒狀桿菌C.金黃色葡萄球菌D.艱難梭菌答案：ABD（假膜性炎由纖維素、壞死組織和中性粒細(xì)胞組成，常見于痢疾、白喉和抗生素相關(guān)性腸炎（艱難梭菌感染））7.符合骨肉瘤的特征有？A.好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端B.腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織C.X線可見Codman三角D.常見于老年人答案：ABC（骨肉瘤好發(fā)于青少年，干骺端，腫瘤性骨樣組織是診斷關(guān)鍵，Codman三角為骨膜反應(yīng)）8.下列哪些免疫組化標(biāo)記有助于鑒別癌與肉瘤？A.細(xì)胞角蛋白（CK）B.波形蛋白（Vimentin）C.S-100D.結(jié)蛋白（Desmin）答案：AB（癌多CK（+）、Vimentin（-）；肉瘤多Vimentin（+）、CK（-））9.關(guān)于病毒性肝炎的病理變化，正確的有？A.急性肝炎以肝細(xì)胞水腫和點(diǎn)狀壞死為主B.慢性肝炎可見界面性肝炎（碎屑樣壞死）C.重型肝炎表現(xiàn)為大片狀肝細(xì)胞壞死D.淤膽型肝炎以肝細(xì)胞內(nèi)淤膽和毛細(xì)膽管膽栓形成為主答案：ABCD（均符合各型病毒性肝炎的病理特征）10.屬于癌前病變的有？A.大腸腺瘤性息肉B.子宮頸重度異型增生（CINⅢ）C.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生D.皮膚交界痣答案：ABC（交界痣為潛在惡性，屬癌前狀態(tài)；癌前病變指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑牧夹圆∽儯┤⒑?jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述癌與肉瘤的鑒別要點(diǎn)。答案：①組織來源：癌來源于上皮組織，肉瘤來源于間葉組織；②發(fā)病率：癌多見（占80%以上），肉瘤少見；③大體形態(tài)：癌質(zhì)硬、色灰白、邊界不清，肉瘤質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀；④鏡下結(jié)構(gòu)：癌呈巢狀排列，與間質(zhì)分界清，肉瘤細(xì)胞彌漫分布，與間質(zhì)混雜；⑤網(wǎng)狀纖維：癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維，肉瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維；⑥免疫組化：癌CK（+），肉瘤Vimentin（+）；⑦轉(zhuǎn)移方式：癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。2.何謂原位癌？簡(jiǎn)述其臨床意義。答案：原位癌指異型增生的細(xì)胞已累及上皮全層，但未突破基底膜的早期癌。臨床意義：①是癌的最早階段，尚未發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)治療（如局部切除）可完全治愈；②若未治療，部分原位癌可發(fā)展為浸潤(rùn)癌；③是病理診斷的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，對(duì)臨床治療方案選擇（如是否擴(kuò)大切除）有重要指導(dǎo)作用。3.列舉5種常見的肉芽腫性炎及其特征性細(xì)胞或結(jié)構(gòu)。答案：①結(jié)核?。航Y(jié)核結(jié)節(jié)（干酪樣壞死+上皮樣細(xì)胞+朗漢斯巨細(xì)胞）；②梅毒：樹膠腫（凝固性壞死+淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，無鈣化）；③結(jié)節(jié)病：非干酪樣壞死性肉芽腫（上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)，周圍淋巴細(xì)胞少）；④傷寒：傷寒小結(jié)（傷寒細(xì)胞聚集）；⑤血吸蟲?。杭毙韵x卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）、慢性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）。4.簡(jiǎn)述乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌非特殊型的病理診斷要點(diǎn)。答案：①大體：腫塊質(zhì)硬、邊界不清，切面灰白、放射狀浸潤(rùn)；②鏡下：腫瘤細(xì)胞排列成腺管、條索或?qū)嶓w巢，浸潤(rùn)周圍脂肪或纖維組織；③細(xì)胞異型性：核大深染，核仁明顯，可見核分裂象；④間質(zhì)：多有促纖維增生性間質(zhì)（大量膠原纖維）；⑤免疫組化：CK7（+）、ER/PR（可+/-）、HER2（可+/-），Ki-67反映增殖活性；⑥需排除特殊類型癌（如黏液癌、小管癌等）。5.簡(jiǎn)述病理科質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（至少5項(xiàng)）。答案：①標(biāo)本接收與登記：核對(duì)患者信息、標(biāo)本類型、固定情況（10%中性福爾馬林，體積比1:10）；②組織處理：脫水、透明、浸蠟時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化（如6-8小時(shí)）；③切片與染色：切片厚度4-5μm，HE染色對(duì)比度適中，無刀痕、皺褶；④病理診斷：雙人核對(duì)（初診+復(fù)診），疑難病例會(huì)診（多學(xué)科或外院）；⑤檔案管理：蠟塊、切片、數(shù)字病理資料保存至少15年；⑥設(shè)備校準(zhǔn)：切片機(jī)、脫水機(jī)、染色機(jī)定期維護(hù)；⑦分子檢測(cè)：PCR、FISH等實(shí)驗(yàn)需內(nèi)參對(duì)照，結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)化。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月”就診。查體：右乳外上象限觸及2.5cm×2.0cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，與皮膚無粘連。超聲提示：低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號(hào)豐富。鉬靶顯示：腫塊伴細(xì)沙粒樣鈣化。行空芯針活檢，病理檢查如下：鏡下：腫瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀排列，浸潤(rùn)脂肪組織；細(xì)胞大小不一，核大深染，核仁明顯，可見病理性核分裂象（3個(gè)/10HPF）；間質(zhì)見大量膠原纖維增生。免疫組化：ER（70%+）、PR（30%+）、HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測(cè)HER2無擴(kuò)增，Ki-67（25%+）。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）該病例的分子分型及臨床意義？答案：（1）診斷：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌非特殊型（IDC-NST）。依據(jù)：①臨床：質(zhì)硬腫塊，超聲/鉬靶提示惡性特征；②病理：細(xì)胞巢狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，核異型性顯著，可見病理性核分裂；③免疫組化：CK7（+）支持上皮來源，排除肉瘤等。（2）鑒別診斷：①導(dǎo)管原位癌（DCIS）：無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底膜完整；②浸潤(rùn)性小葉癌：細(xì)胞單行排列（列兵樣），E-cadherin（-）；③乳腺淋巴瘤：細(xì)胞彌漫分布，CD20（+）等淋巴標(biāo)記（+）；④纖維腺瘤：細(xì)胞規(guī)則，排列成腺管+纖維間質(zhì)，無浸潤(rùn)。（3）分子分型：LuminalB型（HER2陰性）。依據(jù)：ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（25%>20%）。臨床意