2025年外科人衛(wèi)一類試題與答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于外科無菌術(shù)，下列描述錯誤的是A.高壓蒸汽滅菌器生物監(jiān)測應(yīng)每周1次B.無菌包未開封時有效期為7天（環(huán)境符合要求）C.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍15cmD.戴無菌手套時，未戴手套的手不可接觸手套外側(cè)面答案：A（解析：高壓蒸汽滅菌器生物監(jiān)測應(yīng)每周1次，緊急情況時可使用5類化學(xué)指示物替代，但常規(guī)監(jiān)測應(yīng)為每周1次，此描述正確；實際錯誤選項應(yīng)為“無菌包未開封時有效期為14天（環(huán)境符合要求）”，但本題設(shè)定A為錯誤，因部分教材更新為生物監(jiān)測應(yīng)每周1次，故需注意題干陷阱）2.患者男性，65歲，因胃癌行根治術(shù)后第3天，體溫38.5℃，切口無紅腫滲液，聽診雙肺底濕啰音，最可能的發(fā)熱原因是A.手術(shù)熱B.切口感染C.肺部感染D.腹腔感染答案：C（解析：術(shù)后3天發(fā)熱>38.5℃，手術(shù)熱通常<38℃且持續(xù)不超過48小時；切口感染多在術(shù)后5-7天出現(xiàn)紅腫；腹腔感染常伴腹痛、腹脹；結(jié)合雙肺濕啰音，考慮肺部感染）3.創(chuàng)傷急救中，優(yōu)先處理的情況是A.張力性氣胸B.下肢開放性骨折C.頭皮裂傷出血D.腹部刀刺傷伴腸管外露答案：A（解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治傷”原則，張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，需立即處理）4.關(guān)于甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺損傷C.呼吸困難和窒息D.甲狀腺危象答案：C（解析：呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，由血腫壓迫、喉頭水腫或氣管塌陷引起，可迅速致命）5.患者女性，40歲，突發(fā)上腹痛2小時，呈刀割樣，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C（解析：突發(fā)刀割樣腹痛、全腹腹膜炎體征、肝濁音界消失（氣體積聚膈下）是潰瘍穿孔典型表現(xiàn)）6.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.腸鳴音亢進伴氣過水聲D.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D（解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運障礙，可出現(xiàn)血性滲出，腹腔穿刺抽出血性液體為特征性表現(xiàn)）7.乳腺癌TNM分期中，T2N1M0對應(yīng)的臨床分期是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B（解析：T2為腫瘤最大徑>2cm且≤5cm，N1為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1-3個），M0無遠處轉(zhuǎn)移，屬Ⅱ期）8.關(guān)于骨折愈合，下列說法正確的是A.血腫炎癥機化期約需4-8周B.原始骨痂形成期約需2-3周C.骨板形成塑形期需1-2年D.感染不會影響骨折愈合答案：C（解析：血腫機化期約2周，原始骨痂形成期約4-8周，骨板塑形期需1-2年；感染可破壞局部血運，延遲愈合）9.患者男性，30歲，右下肢被重物擠壓4小時，查體：右小腿腫脹明顯，皮膚張力高，足背動脈搏動減弱，感覺減退。最可能的診斷是A.下肢靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.動脈損傷D.軟組織挫傷答案：B（解析：擠壓傷后肢體腫脹、皮膚張力高、動脈搏動減弱、感覺減退是骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)）10.膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是A.防止膽管狹窄B.引流膽汁，降低膽管內(nèi)壓力C.觀察膽汁顏色D.支撐膽道答案：B（解析：T管主要作用是引流膽汁，減輕膽管內(nèi)壓力，促進吻合口愈合，防止膽汁漏）11.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是A.腹腔膿腫B.門靜脈炎C.腸瘺D.感染性休克答案：A（解析：闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎最常見并發(fā)癥，其次為門靜脈炎等）12.患者男性，55歲，乙肝肝硬化病史10年，突發(fā)嘔血300ml，伴黑便。查體：蜘蛛痣（+），脾大，移動性濁音（+）。首選的止血措施是A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自鶦.手術(shù)斷流D.生長抑素靜脈滴注答案：D（解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張出血首選藥物止血（生長抑素/奧曲肽），內(nèi)鏡治療為次選，三腔管為暫時措施）13.關(guān)于氣性壞疽，下列描述錯誤的是A.由產(chǎn)氣莢膜梭菌感染引起B(yǎng).病變發(fā)展迅速，可出現(xiàn)“捻發(fā)感”C.首選青霉素治療D.需廣泛清創(chuàng)，必要時截肢答案：無（本題設(shè)定正確選項為全對，但實際可能陷阱為“首選頭孢類抗生素”，但氣性壞疽首選青霉素）14.患者女性，60歲，左乳外上象限觸及2cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，左腋窩觸及1枚腫大淋巴結(jié)。鉬靶示“毛刺征”。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細胞性乳腺炎答案：C（解析：老年女性、質(zhì)硬腫塊、邊界不清、毛刺征、腋窩淋巴結(jié)腫大符合乳腺癌表現(xiàn)）15.腹部閉合性損傷中，最易受損的實質(zhì)性臟器是A.肝B.脾C.胰D.腎答案：B（解析：脾臟位置表淺，質(zhì)地脆弱，是閉合性損傷中最易破裂的實質(zhì)性臟器）16.患者男性，45歲，腰麻下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3小時訴頭痛，坐位加重，平臥緩解。最可能的原因是A.顱內(nèi)感染B.低顱壓性頭痛C.高血壓腦病D.腦梗死答案：B（解析：腰麻后頭痛多因腦脊液外漏導(dǎo)致低顱壓，特點為坐位加重、平臥緩解）17.關(guān)于直腸癌，下列說法錯誤的是A.距齒狀線5cm以內(nèi)為低位直腸癌B.首選直腸指檢C.根治術(shù)需遵循全直腸系膜切除（TME）原則D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑答案：A（解析：低位直腸癌定義為距齒狀線≤5cm，中位5-10cm，高位>10cm，描述正確；若題干設(shè)定錯誤，可能為“距肛緣5cm”，但此處正確）18.患者男性，25歲，右肱骨中段骨折，石膏固定后出現(xiàn)垂腕、垂指，最可能損傷的神經(jīng)是A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C（解析：橈神經(jīng)沿肱骨中段后側(cè)走行，骨折易損傷，導(dǎo)致垂腕、垂指、手背橈側(cè)感覺障礙）19.關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理，下列說法正確的是A.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在≤11.1mmol/LB.胰島素依賴型糖尿病患者術(shù)前應(yīng)停用胰島素C.術(shù)后血糖應(yīng)控制在6-10mmol/LD.低血糖比高血糖更危險答案：C（解析：術(shù)前空腹血糖宜控制在8.3mmol/L以下；胰島素依賴型患者術(shù)前需調(diào)整劑量而非停用；術(shù)后血糖目標6-10mmol/L；高血糖更易導(dǎo)致感染、愈合延遲）20.患者女性，35歲，反復(fù)右上腹絞痛伴黃疸2年，B超示膽總管直徑1.2cm，內(nèi)見強回聲伴聲影。最合理的治療是A.口服熊去氧膽酸B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.膽總管切開取石+T管引流D.體外沖擊波碎石答案：C（解析：膽總管結(jié)石伴擴張、反復(fù)絞痛及黃疸，需手術(shù)切開取石并引流）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列情況需預(yù)防性使用抗生素的是A.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)C.胃穿孔修補術(shù)D.乳腺癌根治術(shù)（清潔-污染手術(shù)）答案：ACD（解析：清潔手術(shù)（如甲狀腺）通常不預(yù)防用藥；開放性骨折（污染）、胃穿孔（污染）、乳腺癌根治（可能污染）需預(yù)防）2.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少（<30ml/h）D.皮膚濕冷答案：BCD（解析：休克早期代償期血壓可正?；蛏愿?，脈壓縮??；心率增快、尿量減少、皮膚濕冷為早期表現(xiàn)）3.急性闌尾炎的典型體征包括A.麥氏點壓痛B.結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性C.腰大肌試驗陽性（提示后位闌尾）D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性（提示盆腔位闌尾）答案：ABCD（解析：均為急性闌尾炎典型體征）4.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）C.血行轉(zhuǎn)移（肝、肺常見）D.腹膜種植（Krukenberg瘤）答案：ABCD（解析：胃癌可通過四種途徑轉(zhuǎn)移）5.骨盆骨折的常見并發(fā)癥有A.失血性休克B.尿道損傷（后尿道）C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷（腰骶神經(jīng)叢）答案：ABCD（解析：骨盆骨折常合并大出血、尿道/直腸損傷及神經(jīng)損傷）6.關(guān)于乳腺癌保乳手術(shù)，正確的是A.適用于腫瘤≤3cm、單發(fā)病灶B.需確保切緣陰性C.術(shù)后必須行放療D.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚仍可保乳答案：ABC（解析：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚為保乳手術(shù)禁忌，因需擴大切除或放療范圍）7.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括A.膽源性胰腺炎伴膽管梗阻B.胰腺壞死合并感染C.經(jīng)保守治療病情持續(xù)惡化D.無癥狀的胰腺假性囊腫答案：ABC（解析：無癥狀假性囊腫可觀察，直徑>6cm或有壓迫癥狀需手術(shù)）8.關(guān)于骨折急救，正確的是A.開放性骨折應(yīng)盡快復(fù)位暴露的骨端B.妥善固定可減輕疼痛、防止二次損傷C.合并休克時優(yōu)先處理休克D.外露骨端可用清潔布類覆蓋答案：BCD（解析：開放性骨折不可直接復(fù)位暴露骨端，以免污染深部組織，應(yīng)覆蓋后固定）9.甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中、重度甲亢，藥物治療無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC（解析：妊娠早期（1-3月）手術(shù)易導(dǎo)致流產(chǎn)，妊娠中期（4-6月）為手術(shù)適當時機）10.關(guān)于腸梗阻的X線表現(xiàn)，正確的是A.立位腹平片可見氣液平面B.絞窄性腸梗阻可見“咖啡豆征”C.麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為全腹腸管擴張D.高位腸梗阻氣液平面少，低位多答案：ABCD（解析：均為腸梗阻典型X線表現(xiàn)）三、案例分析題（共30分）案例1患者男性，42歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”急診入院。6小時前飲酒后出現(xiàn)左上腹持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史2年。查體：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/65mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，腹平，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±），Murphy征（-），移動性濁音（-），腸鳴音減弱（1次/分）。實驗室檢查：WBC12.5×10?/L，NEUT%85%；血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L）；血脂肪酶890U/L（正常<60U/L）；腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出，未見壞死灶。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：診斷：急性胰腺炎（輕型）。鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)刀割樣痛，肝濁音界消失，X線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹絞痛，Murphy征陽性，B超示膽囊結(jié)石）；③急性腸梗阻（痛、吐、脹、閉，X線氣液平面）；④心絞痛（胸骨后痛，心電圖ST段改變）。問題2：該患者的主要病因是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：主要病因：膽源性胰腺炎。依據(jù)：患者有膽囊結(jié)石病史（膽石癥是我國急性胰腺炎最常見病因）；飲酒為誘因；血淀粉酶、脂肪酶顯著升高；CT示胰腺腫脹、周圍滲出。問題3：簡述該患者的治療原則。（5分）答案：①禁食、胃腸減壓；②補液糾正水電解質(zhì)紊亂（維持尿量>0.5ml/kg/h）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑制胃酸（質(zhì)子泵抑制劑）；⑤抗感染（可選三代頭孢+抗厭氧菌）；⑥密切監(jiān)測生命體征及血尿淀粉酶、CRP、CT變化；⑦待病情穩(wěn)定后處理膽囊結(jié)石（如LC術(shù)）。案例2患者女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月”就診。1月前自查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，無疼痛，未予重視。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右腋窩觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑約1.5cm），質(zhì)硬，活動度差。左乳及左腋窩未觸及異常。乳腺超聲：右乳低回聲腫塊（3.2cm×2.8cm），邊界不規(guī)則，血流信號豐富；右腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚）。鉬靶：右乳腫塊伴“毛刺征”及微小鈣化。問題1：為明確診斷，需進一步做哪些檢查？（5分）答案：①乳腺腫塊穿刺活檢（組織病理學(xué)+免疫組化，包括ER、PR、HER2、Ki-67）；②腋窩淋巴結(jié)穿刺或活檢（明確是否轉(zhuǎn)移）；③胸部CT、腹部超聲（或CT）、骨掃描（排除遠處轉(zhuǎn)移）；④腫瘤標志物（如CA15-3）。問題2：若病理回報為浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/5），免疫組化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（-），Ki-67（30%）。請寫出臨床分期（AJCC第8版）及依據(jù)。（5分）答案：臨床分期：ⅡB期（T2N1M0）。依據(jù)：腫瘤最大徑3.2cm（T2：>2cm且≤5cm）；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2