2025年護(hù)理高級考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某術(shù)后患者主訴切口疼痛，評估其疼痛程度時(shí)，最適合使用的評估工具是（）A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評定法（VDS）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：A（解析：術(shù)后患者意識(shí)清晰，數(shù)字評分法（NRS）操作簡便、結(jié)果量化，是成人疼痛評估的首選工具。）2.急性左心衰竭患者端坐位時(shí)，雙下肢下垂的主要目的是（）A.減少回心血量B.減輕肺淤血C.增加膈肌活動(dòng)度D.促進(jìn)下肢血液循環(huán)答案：A（解析：雙下肢下垂可利用重力作用減少下肢靜脈血液回流，降低心臟前負(fù)荷，緩解急性左心衰的肺水腫癥狀。）3.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.胃殘余量＞200ml時(shí)需暫停輸注B.輸注速度應(yīng)從20-50ml/h起始，逐步遞增C.鼻飼前應(yīng)確認(rèn)胃管位置，回抽胃液pH≤5.5可確認(rèn)D.長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)每4周更換鼻胃管答案：D（解析：長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者鼻胃管更換周期為每4周一次，但部分指南建議可延長至6-8周，具體需結(jié)合患者情況；胃殘余量＞200ml提示胃潴留風(fēng)險(xiǎn)，需暫?；驕p慢輸注；pH≤5.5是確認(rèn)胃管位置的常用指標(biāo)。）4.新生兒Apgar評分中，心率105次/分對應(yīng)的評分是（）A.0分B.1分C.2分D.3分答案：C（解析：Apgar評分中心率評估標(biāo)準(zhǔn)：無心率0分；＜100次/分1分；≥100次/分2分。）5.糖尿病足患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是（）A.每日用38-40℃溫水清洗足部B.修剪趾甲時(shí)橫向修剪避免損傷甲床C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時(shí)用無菌注射器抽吸后覆蓋敷料答案：B（解析：糖尿病足患者修剪趾甲應(yīng)沿趾甲自然弧度修剪，避免橫向修剪導(dǎo)致邊緣過銳損傷皮膚；溫水清洗可避免燙傷，棉質(zhì)襪子減少摩擦，水皰處理需無菌操作。）6.某肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)，最典型的癥狀是（）A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.睡眠倒錯(cuò)D.性格行為改變答案：D（解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主要表現(xiàn)，如欣快激動(dòng)或淡漠少言、衣冠不整等；撲翼樣震顫多見于二期（昏迷前期）。）7.機(jī)械通氣患者氣道濕化的適宜溫度是（）A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃答案：B（解析：機(jī)械通氣時(shí)，氣道濕化溫度應(yīng)維持在32-36℃，過高易導(dǎo)致黏膜燙傷，過低則濕化不足引發(fā)痰液黏稠。）8.關(guān)于壓瘡預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.使用氣墊床可完全替代翻身B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.營養(yǎng)支持應(yīng)保證蛋白質(zhì)攝入量≥1.25-1.5g/kg/dD.骨隆突處可使用泡沫敷料保護(hù)答案：A（解析：氣墊床不能完全替代翻身，需每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)縮短間隔；其他選項(xiàng)均為壓瘡預(yù)防的正確措施。）9.某甲亢患者行甲狀腺次全切除術(shù)后2小時(shí)，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.血腫壓迫D.喉頭水腫答案：B（解析：喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的主要原因，單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致失聲或呼吸困難；喉上神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為飲水嗆咳或音調(diào)降低。）10.新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.血清膽紅素B.體溫C.尿量D.皮膚顏色答案：A（解析：藍(lán)光治療的核心目的是降低血清膽紅素水平，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測其變化以評估療效；體溫、尿量為常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)，但非最關(guān)鍵。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，正確的是（）A.術(shù)后盡早下床活動(dòng)B.下肢氣壓治療每日2次，每次30分鐘C.高風(fēng)險(xiǎn)患者需聯(lián)合藥物預(yù)防（如低分子肝素）D.避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺E.臥床時(shí)保持膝關(guān)節(jié)屈曲15°答案：ABCD（解析：臥床時(shí)膝關(guān)節(jié)過度屈曲（如＞30°）會(huì)增加腘靜脈壓力，應(yīng)避免；其他選項(xiàng)均為DVT預(yù)防的關(guān)鍵措施。）2.急危重癥患者腸外營養(yǎng)支持的原則包括（）A.早期（＜24小時(shí)）啟動(dòng)，避免饑餓B.熱量供給初始為20-25kcal/kg/dC.葡萄糖輸注速度≤5mg/kg/minD.氮熱比維持在1:100-150E.優(yōu)先經(jīng)中心靜脈輸注答案：BCDE（解析：急危重癥患者腸外營養(yǎng)應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（通常24-48小時(shí)）啟動(dòng)，過早可能增加代謝負(fù)擔(dān)；其他選項(xiàng)符合最新指南推薦。）3.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.體溫不穩(wěn)定（過低或發(fā)熱）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.呼吸暫停D.食欲減退、反應(yīng)差E.肝脾腫大答案：ABCDE（解析：新生兒敗血癥缺乏特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)體溫異常、黃疸異常、呼吸異常、反應(yīng)低下及肝脾腫大等多系統(tǒng)癥狀。）4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)15-20ml/kg）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1D.每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)E.糾正低鉀血癥時(shí)需見尿補(bǔ)鉀答案：ABCDE（解析：DKA治療核心為補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡；快速補(bǔ)液可糾正脫水，小劑量胰島素避免低血糖，補(bǔ)堿需嚴(yán)格指征，監(jiān)測頻率需密集，低鉀需在尿量＞40ml/h后補(bǔ)充。）5.臨終關(guān)懷的基本原則包括（）A.以治愈為中心轉(zhuǎn)向以照護(hù)為中心B.尊重患者及家屬的自主權(quán)C.控制疼痛及其他癥狀D.關(guān)注心理和社會(huì)支持E.延長患者生存時(shí)間答案：ABCD（解析：臨終關(guān)懷的目標(biāo)是提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，而非延長生存時(shí)間；其他選項(xiàng)均為基本原則。）三、案例分析題（共65分）（一）案例一（20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史40年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克”。問題1：該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（6分）問題2：簡述心源性休克的急救護(hù)理措施。（8分）問題3：若患者需緊急行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)前需完成哪些護(hù)理準(zhǔn)備？（6分）答案：問題1：主要護(hù)理診斷：①心輸出量減少與心肌壞死導(dǎo)致收縮力下降有關(guān)；②疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)；③組織灌注無效（外周）與休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)；④氣體交換受損與肺淤血有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、急性心力衰竭、心臟破裂；⑥焦慮/恐懼與病情危重及環(huán)境陌生有關(guān)。問題2：急救護(hù)理措施：①立即安置患者于CCU，絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘1次）；②高流量吸氧（4-6L/min），保持血氧飽和度＞95%；③建立2條靜脈通路，一條用于血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持血壓（目標(biāo)SBP≥90mmHg），另一條用于補(bǔ)液（晶體液為主，根據(jù)CVP調(diào)整）；④遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)痛（3-5mg靜脈注射，注意呼吸抑制）；⑤準(zhǔn)備IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）置入，改善冠脈灌注；⑥密切觀察意識(shí)、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）、皮膚溫度及色澤，評估組織灌注；⑦做好緊急PCI術(shù)前準(zhǔn)備。問題3：PCI術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型）；②簽署手術(shù)知情同意書；③雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮；④遵醫(yī)囑給予負(fù)荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg）；⑤建立靜脈通路，確保術(shù)中用藥；⑥訓(xùn)練床上排尿（避免術(shù)后因體位限制導(dǎo)致尿潴留）；⑦心理護(hù)理，緩解患者焦慮。（二）案例二（25分）患者女性，42歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重1周”入院。既往診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（UC）”，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，慢性病容，左下腹壓痛（+），無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，Hb90g/L，ESR45mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）32mg/L（正常＜10mg/L），糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），隱血（+）。腸鏡示：直腸至降結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)淺潰瘍及膿性分泌物。問題1：該患者目前UC的嚴(yán)重程度如何評估？依據(jù)是什么？（7分）問題2：簡述中重度UC的藥物治療原則及對應(yīng)的護(hù)理觀察要點(diǎn)。（10分）問題3：若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張、腸鳴音消失，需警惕哪種并發(fā)癥？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）答案：問題1：嚴(yán)重程度評估：中重度活動(dòng)期。依據(jù)：根據(jù)Truelove-Witts分度標(biāo)準(zhǔn)，患者有黏液膿血便（每日排便次數(shù)未明確，但結(jié)合ESR45mm/h（＞30mm/h）、CRP升高、發(fā)熱（T38.5℃）、Hb90g/L（＜100g/L），符合重度標(biāo)準(zhǔn)（但需結(jié)合排便次數(shù)，若每日＞6次則為重度，否則為中度）；結(jié)合腸鏡表現(xiàn)（彌漫性病變、多發(fā)潰瘍），提示活動(dòng)期。問題2：藥物治療原則及護(hù)理觀察：①氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）：為基礎(chǔ)治療，需足劑量（4-6g/d）、足療程，觀察有無頭痛、惡心等不良反應(yīng)；②糖皮質(zhì)激素（如潑尼松40-60mg/d）：用于中重度活動(dòng)期，需監(jiān)測血糖、血壓、血鉀（長期使用易致代謝紊亂），注意預(yù)防感染（避免去人群密集處，監(jiān)測體溫）；③免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）：用于激素依賴或無效者，需監(jiān)測血常規(guī)（骨髓抑制）、肝功能；④生物制劑（如英夫利昔單抗）：用于傳統(tǒng)治療無效的中重度患者，輸注時(shí)需密切觀察過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難），用藥后監(jiān)測感染指標(biāo)（如結(jié)核篩查）；⑤支持治療：補(bǔ)充鐵劑、維生素B12糾正貧血（觀察有無黑便，警惕消化道出血），輸注白蛋白改善低蛋白血癥（監(jiān)測尿量及水腫變化）。問題3：需警惕中毒性巨結(jié)腸。護(hù)理措施：①立即禁食，胃腸減壓（留置胃管，觀察引流液性質(zhì)及量）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)關(guān)注體溫、心率，警惕感染性休克）；③建立靜脈通路，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)（糾正脫水、低鉀血癥）；④遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）控制感染；⑤禁止行鋇劑灌腸或腸鏡檢查（避免誘發(fā)腸穿孔）；⑥密切觀察腹部體征（如腹脹是否加重、有無壓痛反跳痛）、排便情況（有無血便增多）；⑦做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（如腸切除吻合術(shù)），備血、備皮、完善術(shù)前檢查。（三）案例三（20分）患者男性，75歲，因“意識(shí)障礙3小時(shí)”由家屬送診。家屬代訴：患者有“阿爾茨海默病”病史5年，近1周出現(xiàn)納差、少尿。查體：淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，皮膚彈性差，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率105次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉165mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀4.2mmol/L，血氯118mmol/L，血糖5.8mmol/L，血滲透壓350mOsm/kg（正常280-300mOsm/kg），尿常規(guī)：尿比重1.035，尿鈉＜10mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）問題2：簡述高鈉血癥的分級及該患者的嚴(yán)重程度。（5分）問題3：制定該患者的補(bǔ)液方案及護(hù)理要點(diǎn)。（9分）答案：問題1：診斷：高滲性高鈉血癥（低容量性高鈉血癥）。依據(jù)：①病史：阿爾茨海默病患者存在認(rèn)知障礙，無法主動(dòng)飲水，近1周納差、少尿（攝入不足+丟失增加）；②臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、皮膚彈性差（脫水體征）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉165mmol/L＞145mmol/L，血滲透壓350mOsm/kg＞300mOsm/kg，尿比重升高（1.035）、尿鈉＜10mmol/L（提示腎外丟失，如經(jīng)胃腸道或皮膚丟失）。問題2：高鈉血癥分級：輕度（145-150mmol/L）、中度（151-160mmol/L）、重度（＞160mmol/L）。該患者血鈉165mmol/L，屬于重度高鈉血癥。問題3：補(bǔ)液方案及護(hù)理要點(diǎn)：補(bǔ)液方案：①優(yōu)先補(bǔ)充低滲溶液（0.45%氯化鈉或5%葡萄糖），初始補(bǔ)液速度不宜過快（前4小時(shí)糾正1/3-1/2的脫水，血鈉下降速度≤0.5mmol/L/h，24小時(shí)內(nèi)下降≤10-12mmol/L）；②計(jì)算失水量：失水量（L）=（實(shí)測血鈉-正常血鈉）×體重（kg）×0.6/正常血鈉，該患者體重按70kg計(jì)算，失水量≈（165-145）×70×0.6/145≈5.8L，第1天補(bǔ)