(2025年)陽江市人民醫(yī)院“綜合病例站點式”護理技能大賽理論考試含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院，心電圖提示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。此時最關(guān)鍵的護理措施是：A.給予高流量吸氧（6-8L/min）B.立即建立兩條靜脈通路C.協(xié)助患者絕對臥床休息，限制探視D.準備除顫儀備用答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護理措施為減少心肌耗氧，絕對臥床休息是關(guān)鍵）2.某糖尿病患者使用胰島素治療后出現(xiàn)心悸、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，此時應首先：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖片C.皮下注射胰高血糖素1mgD.立即進食2片面包答案：B（意識清醒的低血糖患者首選口服15g快速吸收的碳水化合物，若15分鐘未緩解重復給藥）3.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見脂肪組織，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼”屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C（Ⅲ期壓瘡定義為全層皮膚缺失，涉及皮下組織，但未達筋膜層，可見脂肪）4.患者行氣管插管機械通氣，氣囊壓力應維持在：A.15-20cmH?OB.20-30cmH?OC.30-35cmH?OD.35-40cmH?O答案：B（最新指南推薦氣管插管氣囊壓力維持在20-30cmH?O，既能有效封閉氣道，又能減少黏膜損傷）5.新生兒Apgar評分中，評估內(nèi)容不包括：A.皮膚顏色B.肌張力C.原始反射D.呼吸答案：C（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，無原始反射）6.患者因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。此時最主要的護理診斷是：A.體溫過高B.體液不足C.活動無耐力D.焦慮答案：B（休克期患者首要問題是有效循環(huán)血容量不足）7.靜脈補鉀時，每500ml液體中氯化鉀含量不宜超過：A.1gB.1.5gC.2gD.3g答案：B（靜脈補鉀濃度不超過0.3%，500ml液體最多加1.5g氯化鉀）8.患者行PICC置管后24小時，穿刺點滲血較多，正確的處理是：A.立即拔管B.局部加壓包扎，減少上肢活動C.更換透明敷貼，增加換藥頻率D.靜脈注射止血藥物答案：B（PICC置管后24小時內(nèi)滲血屬常見現(xiàn)象，加壓包扎和減少活動可促進止血，無需立即拔管）9.某術(shù)后患者主訴切口疼痛評分7分（NRS），醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。給藥前應重點評估：A.患者的文化程度B.末次排便時間C.呼吸頻率及深度D.24小時尿量答案：C（哌替啶為阿片類鎮(zhèn)痛藥，可抑制呼吸，需評估呼吸功能）10.多重耐藥菌（MDRO）患者的床單位清潔消毒應使用：A.500mg/L含氯消毒液B.1000mg/L含氯消毒液C.75%乙醇D.2%戊二醛答案：B（MDRO患者環(huán)境消毒需使用1000mg/L含氯消毒液，普通環(huán)境為500mg/L）11.患者發(fā)生過敏性休克，首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C（腎上腺素能快速收縮血管、興奮心臟、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克首選用藥）12.新生兒臍部護理時，正確的消毒順序是：A.由臍輪向外螺旋式消毒B.由臍窩中心向外螺旋式消毒C.由外向內(nèi)環(huán)形消毒D.僅消毒臍輪周圍答案：B（新生兒臍部消毒應從臍窩中心開始，向外螺旋式消毒，避免污染中心）13.患者因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，為預防深靜脈血栓形成，錯誤的護理措施是：A.被動活動下肢關(guān)節(jié)B.穿彈力襪C.下肢持續(xù)下垂D.間歇性氣壓治療答案：C（下肢下垂會增加靜脈回流阻力，應抬高下肢促進血液回流）14.某孕婦孕38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開3cm，胎膜未破，胎心140次/分。此時護理措施錯誤的是：A.鼓勵少量多次進食B.每2小時聽胎心1次C.指導產(chǎn)婦屏氣用力D.觀察宮縮頻率及強度答案：C（宮口開3cm處于第一產(chǎn)程潛伏期，不應指導屏氣用力，需待宮口開全進入第二產(chǎn)程后再用力）15.患者行胸腔閉式引流，引流瓶意外脫落，首先應：A.立即通知醫(yī)生B.用無菌紗布封閉引流管口C.重新連接引流瓶D.協(xié)助患者取平臥位答案：B（引流瓶脫落時，需立即封閉胸壁切口，防止氣體進入胸腔導致氣胸）16.老年患者長期臥床，最易發(fā)生壓瘡的部位是：A.肩胛骨B.骶尾部C.外踝D.枕部答案：B（骶尾部是長期臥床患者最常見的壓瘡好發(fā)部位，因承受壓力大且血運差）17.患者輸注紅細胞懸液時，發(fā)生溶血反應，首要的處理措施是：A.減慢輸血速度B.靜脈注射地塞米松C.立即停止輸血D.堿化尿液答案：C（溶血反應一旦發(fā)生，需立即停止輸血，保留靜脈通路，更換輸血管道）18.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，醫(yī)囑予胰島素泵治療?；A(chǔ)率設置的主要依據(jù)是：A.空腹血糖水平B.餐后血糖波動C.糖化血紅蛋白D.患者活動量答案：A（胰島素泵基礎(chǔ)率主要用于控制空腹及兩餐間血糖，設置依據(jù)為空腹血糖水平）19.患者行腰椎穿刺術(shù)后，應去枕平臥的時間是：A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C（腰椎穿刺后去枕平臥4-6小時，防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛）20.患者因“急性胰腺炎”入院，醫(yī)囑予禁食、胃腸減壓。胃腸減壓的主要目的是：A.減少胰液分泌B.預防腸粘連C.改善呼吸功能D.促進胃排空答案：A（禁食和胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，減輕胰腺負擔）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.兩肺滿布濕啰音E.頸靜脈怒張答案：ABD（急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音；雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)）2.新生兒黃疸光療時，護理要點包括：A.暴露全身皮膚（遮蓋會陰部）B.每2小時翻身1次C.監(jiān)測血清膽紅素變化D.補充水分防止脫水E.佩戴遮光眼罩保護眼睛答案：ABCDE（光療需暴露皮膚、定時翻身防壓瘡、監(jiān)測膽紅素、補水、護眼）3.患者發(fā)生跌倒后，護士應立即評估的內(nèi)容有：A.意識狀態(tài)B.生命體征C.受傷部位及程度D.跌倒時的活動情況E.既往跌倒史答案：ABCD（跌倒后需立即評估當前損傷情況，既往史為后續(xù)分析原因時評估）4.關(guān)于無菌操作原則，正確的是：A.無菌包潮濕后需重新滅菌B.無菌物品取出后未使用可放回C.鋪好的無菌盤有效期為4小時D.操作時手臂不可跨越無菌區(qū)E.無菌持物鉗可夾取油紗布答案：ACD（無菌物品取出后不可放回；持物鉗不可夾取油紗布，以免破壞無菌狀態(tài)）5.過敏性休克的搶救措施包括：A.立即停止可疑致敏物質(zhì)B.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.高流量吸氧（6-8L/min）D.快速靜脈補液擴容E.地塞米松10mg靜脈注射答案：ABCDE（過敏性休克需立即停藥、使用腎上腺素、吸氧、擴容、激素治療）6.留置導尿患者預防尿路感染的措施有：A.每日清潔會陰部2次B.保持導尿管通暢，避免打折C.每周更換導尿管1次D.集尿袋低于膀胱水平E.常規(guī)使用抗生素預防感染答案：ABD（導尿管更換頻率根據(jù)材質(zhì)而定，一般硅膠管可2-4周更換；不推薦常規(guī)使用抗生素預防感染）7.高血壓患者的健康指導內(nèi)容包括：A.每日鹽攝入不超過5gB.戒煙限酒C.血壓穩(wěn)定時可自行停藥D.避免突然改變體位E.每周監(jiān)測血壓1-2次答案：ABDE（高血壓需長期服藥，不可自行停藥）8.患者行氣管切開術(shù)后，護理要點包括：A.保持氣道濕化（氣道內(nèi)滴注生理鹽水每2小時1次）B.內(nèi)套管每日清洗消毒2-3次C.觀察切口周圍有無皮下氣腫D.吸痰時先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻E.拔管前需試行堵管24-48小時答案：BCDE（氣道濕化應持續(xù)進行，可使用濕化器或間斷滴注，每2小時1次可能過度）9.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變B.下肢動脈粥樣硬化C.血糖控制不佳D.穿寬松軟底鞋E.足部皮膚干燥皸裂答案：ABCE（穿寬松軟底鞋是預防措施，非高危因素）10.患者發(fā)生化療藥物外滲時，正確的處理措施是：A.立即停止輸液，保留針頭回抽藥液B.局部冷敷（長春新堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）C.用0.5%利多卡因局部封閉D.抬高患肢E.24小時后評估皮膚情況答案：ACDE（長春新堿類外滲需冷敷，蒽環(huán)類需冷敷，部分藥物如奧沙利鉑外滲需熱敷，需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇；通常外滲后先冷敷）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者女性，52歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP220/130mmHg；意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；頸項強直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）答案：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）問題2：列出3項主要護理評估要點。（3分）答案：①生命體征（重點監(jiān)測血壓、意識、瞳孔變化）；②頭痛的性質(zhì)、程度及伴隨癥狀（如嘔吐、腦膜刺激征）；③有無再出血跡象（如意識突然加重、瞳孔不等大）；④有無并發(fā)癥（如腦血管痙攣、腦積水）。問題3：針對該患者的血壓管理，護理措施有哪些？（5分）答案：①遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如尼卡地平、烏拉地爾），目標將收縮壓控制在140-160mmHg（或較基礎(chǔ)血壓降低20-30%）；②避免血壓波動過大（需持續(xù)靜脈泵入，不可快速降壓）；③密切監(jiān)測血壓（每15-30分鐘1次）；④指導患者避免用力排便、情緒激動等升高血壓的誘因；⑤觀察藥物不良反應（如低血壓、心動過速）。案例2（10分）：患者男性，78歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年，長期家庭氧療（1-2L/min）。查體：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音；動脈血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。問題1：該患者血氣分析提示何種類型的酸堿失衡？（2分）答案：Ⅱ型呼吸衰竭，代償性呼吸性酸中毒（pH正常，PaCO?↑，HCO??↑）問題2：該患者的氧療原則是什么？為什么？（4分）答案：低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧。因患者為COPD合并Ⅱ型呼衰，長期高碳酸血癥使呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸；高濃度吸氧會消除低氧刺激，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。問題3：列出3項促進排痰的護理措施。（4分）答案：①胸部物理治療（叩背、震顫，從下往上、由外向內(nèi)）；②指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣，用力咳嗽）；③霧化吸入（生理鹽水+祛痰藥如乙酰半胱氨酸）；④保持氣道濕化（室內(nèi)濕度50-60%，必要時氣道內(nèi)滴注）；⑤病情允許時多飲水（每日1500-2000ml）。案例3（10分）：患者男性，45歲，因“右上腹疼痛12小時”入院，診斷為“急性膽囊炎”，擬急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往體健，無手術(shù)史。術(shù)前血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；凝血功能正常。問題1：術(shù)前需重點評估的內(nèi)容有哪些？（3分）答案：①腹痛的性質(zhì)、程度及放射部位（是否向肩背部放射）；②有無腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；③生命體征（體溫、心率、血壓，是否存在感染性休克跡象）；④有無黃疸（判斷是否合并膽管梗阻）；⑤心理狀態(tài)（對手術(shù)的認知及焦慮程度）。問題2：術(shù)后2小時，患者主訴惡心、嘔吐，護理措施有哪些？（4分）答案：①協(xié)助取側(cè)臥位，