演講人：日期:ICU病人壓瘡管理目錄CATALOGUE01壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防控02標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具03預(yù)防策略實(shí)施04傷口處理規(guī)范05護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PART01壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防控ICU高危因素識(shí)別長(zhǎng)期臥床與活動(dòng)受限ICU患者常因病情危重導(dǎo)致自主活動(dòng)能力喪失，局部組織持續(xù)受壓易引發(fā)缺血性損傷，需重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、足跟等骨突部位。感覺功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用會(huì)降低患者對(duì)壓迫疼痛的感知能力，使其無法通過自主翻身緩解壓力，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)代謝異常低蛋白血癥、貧血等代謝問題會(huì)削弱皮膚修復(fù)能力，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。潮濕環(huán)境刺激大小便失禁、傷口滲液或出汗過多導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層軟化易受機(jī)械力損傷，需及時(shí)清潔并使用屏障保護(hù)劑。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用通過感知能力、活動(dòng)度、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦剪切力及潮濕程度6個(gè)維度量化風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)≤12分需啟動(dòng)強(qiáng)化預(yù)防措施。Braden量表標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估針對(duì)老年患者特別設(shè)計(jì)，包含身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力及失禁情況，每班次評(píng)估并記錄分值變化趨勢(shì)。任何評(píng)估工具均需結(jié)合護(hù)士對(duì)皮膚溫度、硬度、顏色變化的專業(yè)判斷，避免單純依賴評(píng)分延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。Norton量表動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整合體型、皮膚類型、性別、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等參數(shù)，適用于復(fù)雜病例的風(fēng)險(xiǎn)分層，但需注意過度預(yù)警可能導(dǎo)致的資源浪費(fèi)。Waterlow量表綜合判斷01020403量表聯(lián)合臨床觀察在交接班、護(hù)理操作前后采用強(qiáng)光照射檢查法，對(duì)Ⅰ期壓瘡（指壓不褪紅斑）實(shí)施分級(jí)報(bào)告制度，拍照存檔對(duì)比進(jìn)展。皮膚檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作由傷口護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師共同參與每周壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整氣墊床參數(shù)、營(yíng)養(yǎng)配方及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。多學(xué)科聯(lián)合查房機(jī)制01020304采用30°側(cè)臥位交替策略，使用減壓墊分散壓力，翻身時(shí)避免拖拽產(chǎn)生剪切力，建立電子化體位更換記錄系統(tǒng)。每2小時(shí)體位管理循環(huán)將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)接入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，自動(dòng)觸發(fā)護(hù)理提示，對(duì)高危患者生成個(gè)性化防護(hù)方案并追蹤執(zhí)行效果。預(yù)警系統(tǒng)信息化整合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程建立PART02標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具Braden量表使用規(guī)范通過測(cè)試患者對(duì)壓力相關(guān)不適的感知能力，判斷其是否存在感覺障礙，如脊髓損傷或糖尿病神經(jīng)病變患者需重點(diǎn)評(píng)估。感知能力評(píng)估結(jié)合血清白蛋白水平、BMI等指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)觀察患者體位移動(dòng)時(shí)是否因床單摩擦導(dǎo)致皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)升高。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與摩擦剪切力量化患者自主改變體位的能力，長(zhǎng)期臥床或肌力低下者得分較低，需增加翻身頻率并使用減壓床墊?；顒?dòng)能力與移動(dòng)能力010302記錄患者大小便失禁、出汗或傷口滲液情況，頻繁潮濕會(huì)軟化角質(zhì)層并增加壓瘡發(fā)生概率。潮濕暴露程度04老年患者快速篩查對(duì)麻醉恢復(fù)期或骨科術(shù)后活動(dòng)受限患者進(jìn)行每日評(píng)分，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。術(shù)后患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)精神障礙患者適配針對(duì)認(rèn)知障礙患者設(shè)計(jì)的行為項(xiàng)目（如配合翻身意愿）可替代主觀疼痛反饋，提高評(píng)估可行性。適用于反應(yīng)遲鈍或溝通障礙的老年患者，通過體力狀況、活動(dòng)能力等5項(xiàng)指標(biāo)快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。Norton量表適用場(chǎng)景傷口分期判定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期壓瘡特征局部皮膚完整但出現(xiàn)非蒼白性紅斑，指壓不褪色，可能伴有溫度、硬度改變，需立即干預(yù)防止進(jìn)展。02040301不可分期壓瘡處理當(dāng)傷口被壞死組織或焦痂完全覆蓋時(shí)，需先進(jìn)行清創(chuàng)才能準(zhǔn)確判斷深度，避免延誤治療。Ⅲ期全層皮膚缺損損傷延伸至皮下脂肪層但未累及筋膜，創(chuàng)面可見腐肉或焦痂，需清創(chuàng)并控制感染風(fēng)險(xiǎn)。深部組織損傷預(yù)警皮膚呈紫色或栗色提示深層組織缺血，可能迅速發(fā)展為Ⅲ/Ⅳ期壓瘡，需多學(xué)科會(huì)診制定方案。PART03預(yù)防策略實(shí)施根據(jù)患者病情制定翻身計(jì)劃，每2小時(shí)調(diào)整一次體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其注意骨突部位如骶尾、足跟等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。體位管理方案定時(shí)翻身與體位調(diào)整采用楔形墊、泡沫墊等輔助工具維持側(cè)臥位或仰臥位，分散壓力并保持關(guān)節(jié)功能位，減少剪切力與摩擦力對(duì)皮膚的損傷。體位支撐工具使用結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)能力及皮膚狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整翻身頻率，對(duì)水腫或低蛋白血癥患者需縮短翻身間隔時(shí)間。動(dòng)態(tài)評(píng)估與個(gè)性化調(diào)整減壓支撐面選擇動(dòng)態(tài)減壓床墊應(yīng)用優(yōu)先選用交替充氣式減壓床墊，通過周期性壓力變化改善局部血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。01靜態(tài)減壓材料配置對(duì)無法使用動(dòng)態(tài)床墊的患者，采用高密度泡沫墊或凝膠墊作為替代，確保壓力均勻分布并減少骨突部位接觸壓力。02坐姿減壓方案對(duì)于需長(zhǎng)期坐輪椅的患者，選用蜂窩狀減壓坐墊并配合每15分鐘重心調(diào)整，避免坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域持續(xù)受壓。03每日使用pH中性清潔劑輕柔清洗皮膚，避免用力擦拭，清潔后涂抹屏障修復(fù)霜（如含氧化鋅或二甲硅油成分）維持皮膚完整性。保濕與清潔管理對(duì)骶尾、髖部等易損部位粘貼透明薄膜敷料或水膠體敷料，形成機(jī)械保護(hù)層并減少摩擦損傷。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域防護(hù)針對(duì)大小便失禁患者，及時(shí)更換absorbent護(hù)理墊，局部使用含凡士林的隔離霜防止排泄物刺激皮膚。失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防皮膚屏障保護(hù)措施PART04傷口處理規(guī)范Ⅰ期壓瘡處理Ⅱ期壓瘡處理以保護(hù)皮膚屏障為主，采用透明薄膜敷料或水膠體敷料覆蓋，避免摩擦和剪切力，同時(shí)加強(qiáng)局部血液循環(huán)監(jiān)測(cè)。需清除淺表壞死組織，使用生理鹽水沖洗后，覆蓋泡沫敷料或藻酸鹽敷料以吸收滲液并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。分期針對(duì)性清創(chuàng)術(shù)Ⅲ/Ⅳ期壓瘡處理實(shí)施外科清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)術(shù)，徹底去除壞死組織，結(jié)合負(fù)壓傷口治療（NPWT）或膠原蛋白敷料修復(fù)深部組織缺損。不可分期壓瘡處理需通過影像學(xué)或探針評(píng)估深部損傷范圍，優(yōu)先處理潛行或竇道，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診制定清創(chuàng)方案。新型敷料應(yīng)用原則高滲出傷口管理選用吸水性強(qiáng)的敷料如泡沫敷料或復(fù)合型敷料，定期評(píng)估滲液量及性質(zhì)，避免敷料飽和后引發(fā)周圍皮膚浸漬。使用水凝膠敷料或水膠體敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)并加速上皮化進(jìn)程。優(yōu)先選擇含銀離子、蜂蜜或碘劑的抗菌敷料，抑制細(xì)菌生物膜形成，同時(shí)監(jiān)測(cè)耐藥性及過敏反應(yīng)。針對(duì)骶尾部、足跟等易受壓區(qū)域，采用硅膠邊型敷料或減壓墊輔助固定，減少敷料移位風(fēng)險(xiǎn)。干燥或結(jié)痂傷口管理感染高風(fēng)險(xiǎn)傷口管理特殊部位敷料選擇密切觀察傷口周圍紅腫、熱痛、膿性分泌物或異味，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素使用。對(duì)伴有發(fā)熱或白細(xì)胞升高的患者，需聯(lián)合血培養(yǎng)及影像學(xué)檢查，靜脈輸注廣譜抗生素并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。采用機(jī)械清創(chuàng)聯(lián)合局部抗菌劑（如聚己雙胍）沖洗，破壞細(xì)菌生物膜結(jié)構(gòu)，必要時(shí)延長(zhǎng)敷料更換周期以減少干擾。嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，選用多粘菌素或替加環(huán)素等靶向藥物，并加強(qiáng)環(huán)境消毒與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督。感染并發(fā)癥應(yīng)對(duì)局部感染識(shí)別全身感染防控生物膜處理多耐藥菌管理PART05護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整翻身頻率采用30°側(cè)臥位與平臥位交替方式，避免90°側(cè)臥導(dǎo)致骨突處壓力集中，同時(shí)使用減壓墊支撐肢體，減少剪切力與摩擦力對(duì)皮膚的損傷?？茖W(xué)設(shè)定翻身角度體位變換記錄與評(píng)估每次翻身需記錄時(shí)間、體位及皮膚狀態(tài)，結(jié)合Braden量表評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。根據(jù)患者皮膚狀況、活動(dòng)能力及體位受壓程度，每1-2小時(shí)調(diào)整一次體位，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者需縮短至30分鐘一次，確保局部壓力均勻分布。翻身頻率與角度對(duì)呼吸機(jī)面罩、血氧探頭、導(dǎo)尿管等器械接觸部位，每日檢查皮膚完整性，使用水膠體敷料或硅膠襯墊隔離，避免器械壓迫導(dǎo)致組織缺血。醫(yī)療器械相關(guān)防護(hù)管路與設(shè)備接觸面管理對(duì)鼻胃管、氣管插管等固定部位，采用無張力粘貼技術(shù)，定期更換固定位置，避免同一部位長(zhǎng)期受壓引發(fā)器械相關(guān)性壓瘡。高危部位重點(diǎn)防護(hù)優(yōu)先選用透氣性高分子材料器械，如硅膠導(dǎo)管、泡沫敷料等，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)壓力監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)反饋接觸面壓力數(shù)據(jù)。材料選擇與創(chuàng)新應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持方案?jìng)€(gè)性化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與補(bǔ)充通過NRS-2002量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)低蛋白血癥患者補(bǔ)充1.2-1.5g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)添加精氨酸、谷氨酰胺等促進(jìn)傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)素。微量營(yíng)養(yǎng)素監(jiān)測(cè)與干預(yù)定期檢測(cè)血清鋅、維生素C等指標(biāo)，對(duì)缺乏患者給予針對(duì)性補(bǔ)充，維持膠原合成與免疫功能，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管理采用持續(xù)泵注方式控制輸注速度，床頭抬高30°-45°預(yù)防反流，同時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量，確保營(yíng)養(yǎng)吸收的同時(shí)避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。PART06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)生率監(jiān)測(cè)指標(biāo)壓瘡分期統(tǒng)計(jì)通過定期評(píng)估ICU患者皮膚狀況，記錄Ⅰ至Ⅳ期壓瘡及不可分期壓瘡的發(fā)生率，分析高風(fēng)險(xiǎn)人群特征。器械相關(guān)壓瘡占比記錄醫(yī)護(hù)人員按計(jì)劃執(zhí)行翻身操作的合規(guī)率，結(jié)合壓瘡發(fā)生率評(píng)估干預(yù)措施有效性。統(tǒng)計(jì)因呼吸面罩、導(dǎo)管固定裝置等醫(yī)療器械導(dǎo)致的壓瘡比例，優(yōu)化器械使用方案及防護(hù)措施。翻身執(zhí)行率監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)協(xié)同培訓(xùn)機(jī)制01.多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)組織護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等團(tuán)隊(duì)參與壓瘡預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)，涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體位管理及營(yíng)養(yǎng)支持等內(nèi)容。02.模擬案例演練通過模擬ICU患者壓瘡發(fā)展場(chǎng)景，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期癥狀識(shí)別及緊急處理流程的實(shí)