急診出科考試題及答案2025年一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種心律失常最危急需要立即處理？A.房性早搏B.室上性心動過速C.室性心動過速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。室性心動過速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動，導(dǎo)致心臟驟停，是最危急需要立即處理的心律失常。房性早搏通常癥狀較輕，一般無需緊急處理；室上性心動過速雖可引起不適，但相對室性心動過速危險(xiǎn)性較低；一度房室傳導(dǎo)阻滯多數(shù)情況下對血流動力學(xué)影響較小，通常不需要緊急干預(yù)。2.對疑有骨折的患者進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不妥？A.簡單固定患肢B.開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位C.妥善搬運(yùn)患者D.迅速送往醫(yī)院答案：B。開放性骨折現(xiàn)場復(fù)位可能會將外界細(xì)菌帶入傷口，增加感染的機(jī)會，應(yīng)在嚴(yán)格的清創(chuàng)和消毒后，在手術(shù)室進(jìn)行復(fù)位。簡單固定患肢可以減少骨折斷端的移動，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷周圍組織；妥善搬運(yùn)患者并迅速送往醫(yī)院是正確的急救措施。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是？A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味具有大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味多見于尿毒癥患者；肝腥味常見于肝性腦病患者。4.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)？A.精神興奮B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：D。休克早期機(jī)體通過一系列代償機(jī)制維持血壓，血壓可正?；蛏陨?，并非明顯下降。精神興奮是休克早期交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)；面色蒼白是由于外周血管收縮，血液重新分布所致；尿量減少是因?yàn)槟I灌注不足。5.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率應(yīng)為？A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。根據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南，胸外按壓的頻率應(yīng)為100-120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。6.張力性氣胸急救的首要措施是？A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.迅速排氣減壓D.氣管插管輔助呼吸答案：C。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，迅速排氣減壓是急救的首要措施，可使用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣。高流量吸氧可改善缺氧，但不能解決胸腔內(nèi)高壓問題；胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；氣管插管輔助呼吸一般用于呼吸功能嚴(yán)重受損時(shí)，但不是首要措施。7.腦出血最常見的部位是？A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)答案：D。基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，受血流沖擊較大，容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦也可發(fā)生腦出血，但相對較少見。8.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是？A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、低血壓和休克、心力衰竭等可在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。9.一氧化碳中毒時(shí)，最先受累的器官是？A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腦組織答案：D。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200-300倍，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織對缺氧最為敏感，所以最先受累。10.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并腹部臟器損傷C.單純的脛腓骨骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷答案：C。多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，單純的脛腓骨骨折只涉及一個(gè)部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。11.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸特點(diǎn)是？A.淺而快B.深而大C.淺而慢D.潮式呼吸答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者由于體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，引起呼吸深而大，稱為庫斯莫爾呼吸。淺而快的呼吸常見于呼吸肌麻痹等情況；淺而慢的呼吸多提示呼吸抑制；潮式呼吸常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。12.下列哪項(xiàng)是判斷上消化道出血是否停止的可靠指標(biāo)？A.黑便次數(shù)減少B.血壓回升C.血紅蛋白量不再下降D.腸鳴音恢復(fù)正常答案：C。血紅蛋白量不再下降說明出血已停止，不再有血液丟失導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)一步降低。黑便次數(shù)減少可能是腸道內(nèi)積血排出，不一定表示出血停止；血壓回升可能是補(bǔ)液等治療措施的結(jié)果，不能單純以此判斷出血停止；腸鳴音恢復(fù)正常也不能作為出血停止的可靠指標(biāo)。13.中暑高熱患者降溫治療時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停降溫？A.36℃B.36.5℃C.37℃D.38℃答案：D。中暑高熱患者降溫治療時(shí)，肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低。14.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是？A.固定骨折B.包扎傷口C.搶救生命D.搬運(yùn)患者答案：C。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。固定骨折、包扎傷口等是后續(xù)的處理措施；搬運(yùn)患者應(yīng)在確?；颊呱w征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行。15.急性左心衰竭患者咳痰的特點(diǎn)是？A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃色膿痰答案：C。急性左心衰竭患者由于肺淤血，導(dǎo)致肺泡和支氣管內(nèi)有漿液滲出，咳出粉紅色泡沫痰。白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎等；鐵銹色痰常見于大葉性肺炎；黃色膿痰常見于呼吸道感染。16.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯巴比妥B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等也可用于癲癇的治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選。17.以下哪種情況需要緊急透析治療？A.輕度高鉀血癥B.急性肺水腫C.輕度代謝性酸中毒D.血肌酐輕度升高答案：B。急性肺水腫是緊急透析治療的指征之一，通過透析可以迅速清除體內(nèi)過多的水分，減輕心臟負(fù)擔(dān)。輕度高鉀血癥可先采取藥物等保守治療；輕度代謝性酸中毒可通過補(bǔ)充堿性藥物等糾正；血肌酐輕度升高不一定需要緊急透析。18.毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎的正確方法是？A.結(jié)扎部位應(yīng)在傷口近心端5-10cm處B.結(jié)扎部位應(yīng)在傷口遠(yuǎn)心端5-10cm處C.結(jié)扎應(yīng)越緊越好，且不放松D.結(jié)扎時(shí)間應(yīng)持續(xù)24小時(shí)以上答案：A。毒蛇咬傷后，早期應(yīng)在傷口近心端5-10cm處結(jié)扎，以阻止蛇毒吸收。結(jié)扎不宜過緊，應(yīng)每隔15-30分鐘放松1-2分鐘，以免肢體缺血壞死；結(jié)扎時(shí)間一般不超過2小時(shí)。19.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性堿中毒D.氮質(zhì)血癥答案：C。急性腎衰竭少尿期由于體內(nèi)酸性物質(zhì)排出減少，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，而不是代謝性堿中毒。高鉀血癥是因?yàn)殁浥懦鰷p少；水中毒是由于水?dāng)z入過多或排出減少；氮質(zhì)血癥是由于尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積。20.過敏性休克患者使用腎上腺素的劑量和途徑是？A.0.1%腎上腺素0.5-1mg皮下注射B.0.1%腎上腺素0.5-1mg肌內(nèi)注射C.0.1%腎上腺素5-10mg靜脈注射D.0.1%腎上腺素10-15mg肌內(nèi)注射答案：B。過敏性休克患者應(yīng)立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1mg，以迅速緩解癥狀。皮下注射起效相對較慢；靜脈注射劑量過大可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列哪些屬于急救綠色通道的范圍？A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.昏迷患者D.急性中毒答案：ABCD。急救綠色通道是為急危重癥患者提供的快速、高效的醫(yī)療服務(wù)流程，急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、昏迷患者、急性中毒等都屬于急危重癥，應(yīng)通過急救綠色通道進(jìn)行救治。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括？A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能改善的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)是心肺復(fù)蘇成功的重要標(biāo)志之一。3.急性腹痛的常見病因有？A.消化系統(tǒng)疾病B.泌尿系統(tǒng)疾病C.心血管系統(tǒng)疾病D.婦科疾病答案：ABCD。消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍、膽囊炎等；泌尿系統(tǒng)疾病如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等；心血管系統(tǒng)疾病如急性心肌梗死（可表現(xiàn)為上腹痛）；婦科疾病如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等都可引起急性腹痛。4.以下關(guān)于電擊傷的處理，正確的有？A.立即切斷電源B.進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.處理局部燒傷創(chuàng)面D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD。電擊傷的處理首先應(yīng)立即切斷電源，避免進(jìn)一步損傷；若患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對于局部燒傷創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理；為預(yù)防感染，可應(yīng)用抗生素。5.多發(fā)傷的救治原則包括？A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.整體觀念，全面處理D.重點(diǎn)突出，先重后輕答案：ACD。多發(fā)傷的救治原則是先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況；要有整體觀念，全面處理各個(gè)部位的損傷；重點(diǎn)突出，先處理嚴(yán)重的損傷，后處理較輕的損傷。6.急性中毒的急救措施包括？A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD。急性中毒的急救措施包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定等。7.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸困難？A.氣道異物B.氣胸C.心力衰竭D.癔癥答案：ABCD。氣道異物可阻塞氣道，導(dǎo)致通氣障礙，引起呼吸困難；氣胸可使胸腔內(nèi)壓力改變，影響肺的擴(kuò)張，導(dǎo)致呼吸困難；心力衰竭可引起肺淤血，影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難；癔癥患者可因精神因素出現(xiàn)過度換氣等表現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸困難。8.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.生命體征B.尿量C.中心靜脈壓D.動脈血?dú)夥治龃鸢福篈BCD。休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括生命體征（如血壓、心率、呼吸等），可反映患者的基本生命狀態(tài)；尿量可反映腎灌注情況；中心靜脈壓可了解血容量和心功能狀態(tài)；動脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩乃釅A平衡和氧合情況。9.腦出血患者的護(hù)理措施包括？A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察病情變化D.頭部置冰袋答案：ABCD。腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動和劇烈活動，防止再出血；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察病情變化，如意識、瞳孔、生命體征等；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫。10.中暑的類型包括？A.熱痙攣B.熱衰竭C.中暑高熱D.日射病答案：ABCD。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、中暑高熱和日射病四種類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)；中暑高熱體溫可高達(dá)40℃以上；日射病是頭部直接受太陽輻射引起的腦損傷。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察患者有無反應(yīng)；同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時(shí)間不超過10秒。（2）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處），雙臂伸直，垂直向下用力按壓，頻率為100-120次/分，按壓深度至少5cm，但不超過6cm。每按壓30次為一組。（4）開放氣道：清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物，采用仰頭抬頜法開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。（5）人工呼吸：進(jìn)行2次人工呼吸，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，確保胸廓有起伏。按壓與呼吸比為30:2，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主心跳呼吸。若有自動體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用，按照AED的語音提示操作。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救措施。答：（1）臨床表現(xiàn)：-毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。-煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。（2）急救措施：-立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-清除尚未吸收的毒物：口服中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好，但超過6小時(shí)仍有洗胃必要。常用的洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）等。-促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液灌流等方法促進(jìn)毒物排出。-應(yīng)用特效解毒藥：-阿托品：能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對抗毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到達(dá)到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等），然后逐漸減量維持。-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀。應(yīng)早期、足量、重復(fù)應(yīng)用。-對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。四、案例分析