2025年腹腔熱灌注化療護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.腹腔熱灌注化療時，灌注液的溫度一般應(yīng)維持在（）A.37-38℃B.40-42℃C.43-45℃D.46-48℃答案：B解析：腹腔熱灌注化療時，灌注液溫度維持在40-42℃能有效發(fā)揮熱療對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，同時保證患者相對安全，減少過熱對正常組織的損傷。舉一反三：不同的熱療方式對溫度要求有差異，比如全身熱療一般溫度在38.5-41.5℃，要注意區(qū)分不同治療場景下的適宜溫度范圍。2.腹腔熱灌注化療過程中，為防止引流管堵塞，應(yīng)（）A.定期擠壓引流管B.每小時更換引流袋C.向引流管內(nèi)注入抗生素D.抬高引流管答案：A解析：定期擠壓引流管可有效防止引流管被組織碎片、纖維蛋白凝塊等堵塞，保證引流的通暢。每小時更換引流袋過于頻繁且無必要；向引流管內(nèi)注入抗生素可能增加感染風(fēng)險且不能根本防止堵塞；抬高引流管對防止堵塞作用不大。舉一反三：在其他引流管護(hù)理中，如胸腔閉式引流管，同樣需要定期擠壓防止堵塞，并且要注意觀察引流液的顏色、量等情況。3.腹腔熱灌注化療后，患者最常見的不良反應(yīng)是（）A.脫發(fā)B.惡心、嘔吐C.骨髓抑制D.手足麻木答案：B解析：腹腔熱灌注化療后，由于化療藥物對胃腸道的刺激，惡心、嘔吐是較為常見的不良反應(yīng)。脫發(fā)、骨髓抑制、手足麻木等雖然也可能是化療的不良反應(yīng)，但相對而言在腹腔熱灌注化療后不如惡心、嘔吐常見。舉一反三：不同的化療方案和給藥途徑，不良反應(yīng)的發(fā)生率和表現(xiàn)會有所不同。例如，使用蒽環(huán)類藥物化療可能更容易出現(xiàn)心臟毒性；鉑類藥物更容易引起神經(jīng)毒性導(dǎo)致手足麻木等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.腹腔熱灌注化療前，需要對患者進(jìn)行的評估內(nèi)容包括（）A.生命體征B.血常規(guī)、凝血功能C.肝腎功能D.腹部手術(shù)史E.心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：評估生命體征可了解患者的基礎(chǔ)身體狀況；血常規(guī)、凝血功能能判斷患者的血液系統(tǒng)情況，對預(yù)防術(shù)中術(shù)后出血有指導(dǎo)意義；肝腎功能可評估患者對化療藥物的代謝和耐受能力；腹部手術(shù)史可能影響熱灌注操作的難度和風(fēng)險；心理狀態(tài)評估有助于做好患者的心理支持和健康教育，提高患者對治療的依從性。舉一反三：在其他介入治療或手術(shù)前，也需要進(jìn)行全面評估，比如心臟手術(shù)前要重點(diǎn)評估心臟功能、有無心律失常等，評估內(nèi)容涵蓋多個系統(tǒng)和方面，以確保治療安全有效。2.腹腔熱灌注化療過程中，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察患者生命體征B.保持灌注液出入量平衡C.觀察患者有無腹痛、腹脹等不適D.確保引流管通暢E.做好患者的保暖措施答案：ABCDE解析：密切觀察生命體征能及時發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中的異常情況；保持灌注液出入量平衡可防止腹腔內(nèi)液體過多或過少影響治療效果和患者安全；觀察腹痛、腹脹等不適有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；確保引流管通暢是保證熱灌注順利進(jìn)行的關(guān)鍵；做好保暖措施可防止患者因灌注液溫度及長時間治療導(dǎo)致體溫過低。舉一反三：在其他持續(xù)灌注治療護(hù)理中，如膀胱沖洗護(hù)理，同樣要密切觀察生命體征、保持出入量平衡、確保引流管通暢等，不同的是膀胱沖洗重點(diǎn)關(guān)注沖洗液顏色變化以判斷有無出血等情況。3.腹腔熱灌注化療后，對患者的飲食指導(dǎo)正確的是（）A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.多吃新鮮蔬菜水果C.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物D.少食多餐E.鼓勵患者多飲水答案：ABCDE解析：高熱量、高蛋白、高維生素飲食有助于患者補(bǔ)充化療后身體消耗，促進(jìn)恢復(fù)；新鮮蔬菜水果富含多種營養(yǎng)物質(zhì)；避免辛辣、油膩、刺激性食物可減少對胃腸道的刺激；少食多餐可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；多飲水有助于促進(jìn)化療藥物的排泄，減少藥物在體內(nèi)的蓄積。舉一反三：在其他疾病或治療后的飲食指導(dǎo)中，也有類似原則。比如放療后患者飲食同樣強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡、易消化，根據(jù)不同治療部位可能還有特殊要求，如頭頸部放療后要注意預(yù)防口腔黏膜損傷，避免過硬、過燙食物。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.腹腔熱灌注化療過程中，患者可隨意變換體位。（）答案：錯誤解析：腹腔熱灌注化療過程中，患者不宜隨意變換體位，以免導(dǎo)致引流管移位、扭曲、受壓，影響灌注液的出入和治療的順利進(jìn)行。舉一反三：在很多有創(chuàng)治療過程中，患者體位都有嚴(yán)格要求，如腰椎穿刺時患者需保持側(cè)臥位、背部與床面垂直，以保證穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。2.腹腔熱灌注化療后，若患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，應(yīng)立即給予退熱藥物。（）答案：錯誤解析：腹腔熱灌注化療后，患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱可能是吸收熱或炎癥反應(yīng)等原因，一般先采取物理降溫等措施觀察，若體溫持續(xù)升高或伴有其他不適癥狀，再根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物，不宜立即用藥。舉一反三：在外科手術(shù)后患者也可能出現(xiàn)術(shù)后吸收熱，一般低熱（體溫不超過38.5℃）時多先采取物理降溫，密切觀察體溫變化。3.腹腔熱灌注化療前，不需要對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（）答案：錯誤解析：腹腔熱灌注化療前一般需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，目的是減少腸道內(nèi)的糞便和氣體，避免影響熱灌注操作，降低感染風(fēng)險，提高治療效果。舉一反三：很多腹部手術(shù)或操作前都需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如闌尾切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)等，腸道準(zhǔn)備的方法包括飲食控制、口服瀉藥等。4.腹腔熱灌注化療過程中，灌注液的流速可以隨意調(diào)節(jié)。（）答案：錯誤解析：腹腔熱灌注化療過程中，灌注液的流速應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度、病情等因素在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)節(jié)，不能隨意調(diào)節(jié)，過快或過慢的流速都可能影響治療效果和患者安全。舉一反三：在靜脈輸液過程中，同樣要根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素調(diào)節(jié)輸液速度，如老年人、兒童或患有心肺疾病的患者輸液速度不宜過快。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述腹腔熱灌注化療的原理。答案：腹腔熱灌注化療是將熱療和化療相結(jié)合的一種治療方法。其原理基于以下幾點(diǎn)：一方面，腫瘤細(xì)胞對溫度的耐受性低于正常組織細(xì)胞，在40-42℃的環(huán)境下，腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜流動性改變、蛋白質(zhì)變性、酶活性受抑制，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長受抑制、凋亡增加。另一方面，化療藥物在溫?zé)岘h(huán)境下，其活性增強(qiáng)，對腫瘤細(xì)胞的滲透性增加，能更好地與腫瘤細(xì)胞結(jié)合發(fā)揮殺傷作用。此外，熱療還可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)免疫細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的識別和殺傷。通過向腹腔內(nèi)灌注含有化療藥物的溫?zé)嵋后w，使化療藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，直接作用于腹腔內(nèi)的腫瘤組織和轉(zhuǎn)移灶，從而提高對腫瘤的局部控制率。舉一反三：類似的還有熱療與放療結(jié)合的熱放療，其原理也是利用熱療對腫瘤細(xì)胞的增敏作用，提高放療效果。熱療還可與免疫治療聯(lián)合，通過調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境增強(qiáng)免疫治療的療效。2.腹腔熱灌注化療后，如何對患者進(jìn)行并發(fā)癥的觀察與護(hù)理？答案：-胃腸道反應(yīng)：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。護(hù)理措施包括飲食調(diào)整，給予清淡、易消化食物，少食多餐；嘔吐嚴(yán)重時，及時清理嘔吐物，防止誤吸，遵醫(yī)囑給予止吐藥物。-感染：密切觀察患者體溫、血常規(guī)變化，有無腹痛、腹脹加劇等表現(xiàn)。保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力，若發(fā)生感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。-引流管相關(guān)問題：觀察引流管是否通暢，有無扭曲、受壓、堵塞等情況。定期擠壓引流管，保持灌注液出入平衡。若引流液出現(xiàn)異常顏色、氣味或量的改變，及時報告醫(yī)生處理。-皮膚燙傷：注意觀察患者腹部皮膚情況，由于灌注液溫度較高，可能導(dǎo)致皮膚燙傷。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等燙傷表現(xiàn)，按燙傷處理原則進(jìn)行護(hù)理，如保持局部清潔、涂抹燙傷膏等。舉一反三：在其他化療或介入治療后，也需要密切觀察并發(fā)癥并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。例如，射頻消融治療后要觀察有無局部出血、氣胸等并發(fā)癥；靜脈化療后要重點(diǎn)關(guān)注骨髓抑制、肝腎功能損害等并發(fā)癥的表現(xiàn)及護(hù)理。五、討論題（每題20分，共1題，20分）討論如何提高腹腔熱灌注化療患者的護(hù)理質(zhì)量，以改善患者的治療效果和生活質(zhì)量。答案：要提高腹腔熱灌注化療患者的護(hù)理質(zhì)量，可從以下多個方面入手：-術(shù)前護(hù)理：-全面評估：除了常規(guī)評估生命體征、血常規(guī)、肝腎功能等，還需詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)等。例如，有些患者對治療存在恐懼和焦慮，可能影響治療依從性，通過全面評估可制定針對性的心理干預(yù)措施。-心理護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹腹腔熱灌注化療的過程、目的、優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增加患者對治療的了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)。可以通過成功案例分享等方式增強(qiáng)患者的治療信心。-腸道準(zhǔn)備：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，確保腸道清潔，減少術(shù)中感染風(fēng)險和對操作的干擾。-術(shù)中護(hù)理：-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常情況，如血壓下降、心律失常等。同時，注意觀察患者的面色、表情等，詢問患者感受，根據(jù)患者耐受情況及時調(diào)整灌注參數(shù)。-操作規(guī)范：護(hù)士要熟練掌握熱灌注設(shè)備的操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。確保灌注液的溫度、流速、出入量等參數(shù)準(zhǔn)確無誤，保證治療的順利進(jìn)行。-術(shù)后護(hù)理：-并發(fā)癥觀察與處理：密切觀察患者有無胃腸道反應(yīng)、感染、引流管相關(guān)問題等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如前所述，對于不同并發(fā)癥有針對性的護(hù)理方法，早期發(fā)現(xiàn)并處理可有效減少并發(fā)癥對患者的影響。-飲食與營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的消化功能和營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計(jì)劃。鼓勵患者攝入富含營養(yǎng)且易消化的食物，必要時可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動，如早期的床上翻身、肢體活動，后期逐漸增加活動量。同時，告知患者注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。-健康教育：-疾病與治療知識：向患者及家屬講解腹腔熱灌注化療相關(guān)知識，包括治療原理、后續(xù)治療計(jì)劃等，使患者能夠積極配合治療。-自我護(hù)理指導(dǎo)：教會患者及家屬如何觀察引流管情況、如何預(yù)防并發(fā)癥等自我護(hù)理技能，提高患者的自我管理能力。-