超重或肥胖成人器官移植體重管理CONTENTS01020304流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查發(fā)生機(jī)制解析干預(yù)策略與建議流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)010203根據(jù)《世界肥胖地圖2025》報(bào)告，全球肥胖和超重問(wèn)題持續(xù)惡化，預(yù)計(jì)到2030年，全球超重和肥胖成年人的比例將上升至50%。器官移植等待者和受者的超重/肥胖患病率遠(yuǎn)高于普通人群。例如，一項(xiàng)研究顯示，72%的腎移植等待者在移植術(shù)前處于超重或肥胖狀態(tài)（BMI>25.0kg/m2）。我國(guó)成人超重和肥胖的患病率已共計(jì)達(dá)50.7%，其中肥胖患病率為16.4%。雖然目前尚缺乏我國(guó)移植前人群的研究數(shù)據(jù)，但隨著整體人群高BMI患病率的升高，這一特殊人群的肥胖風(fēng)險(xiǎn)同樣不可忽視。全球肥胖和超重問(wèn)題器官移植等待者和受者的超重/肥胖患病率我國(guó)成人超重和肥胖的患病率超重/肥胖患病率超重或肥胖的器官移植受者在手術(shù)過(guò)程中面臨更高的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。移植術(shù)后，受者的體重管理對(duì)于預(yù)防代謝疾病、心血管疾病等長(zhǎng)期健康問(wèn)題至關(guān)重要。超重或肥胖狀態(tài)可能影響移植物的長(zhǎng)期功能，降低生存率。移植前肥胖增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)移植后體重管理的重要性超重/肥胖對(duì)移植物功能的影響器官移植受者風(fēng)險(xiǎn)體重增加會(huì)進(jìn)一步增加移植后糖尿病、血脂異常和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致受者的移植器官功能喪失和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。明確器官移植合并超重/肥胖的流行病學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)，闡明超重/肥胖對(duì)移植受者早期和遠(yuǎn)期結(jié)局的影響，解釋潛在的機(jī)制，并采取針對(duì)性的體重管理策略和干預(yù)措施顯得十分重要。本共識(shí)通過(guò)回顧現(xiàn)有證據(jù)，旨在為器官移植合并超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、結(jié)局預(yù)測(cè)和減重策略制訂提供理論依據(jù)。移植后體重增加對(duì)健康的影響體重管理的重要性體重管理的策略體重增加后果診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查BMI作為評(píng)估工具BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)BMI在SOT受者中的應(yīng)用BMI是衡量體重與身高比例的常用指標(biāo)，適用于超重和肥胖的初步篩查。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國(guó)成人的標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥28kg/m2定義為肥胖。BMI在器官移植受者中超重/肥胖的診斷中起核心作用，有助于早期識(shí)別和管理。BMI作為核心指標(biāo)010203其他評(píng)估方法正常成人脂肪含量占體重的10%~20%（男）或15%~25%（女）。目前測(cè)量脂肪含量的方法有雙能X線吸收法、生物電阻抗法、超聲、皮下褶厚度法、水下稱(chēng)重系統(tǒng)法。體脂率測(cè)量方法WHO標(biāo)準(zhǔn)將VFA≥80cm2診斷為腹型肥胖，我國(guó)《超重或肥胖人群體重管理流程的專(zhuān)家共識(shí)（2021年）》將內(nèi)臟型肥胖定義為VFA>100cm2。常用檢測(cè)方法有腹部CT檢查和磁共振成像（MRI）。內(nèi)臟脂肪面積評(píng)估按病因不同，肥胖可分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類(lèi)。原發(fā)性肥胖又稱(chēng)單純肥胖癥，指單純由遺傳及生活行為因素造成的肥胖。繼發(fā)性肥胖約占肥胖的1%，指由于其他明確診斷的疾病所致的肥胖。鑒別診斷方法010203器官移植受者合并超重/肥胖時(shí)，需進(jìn)行糖代謝和脂代謝的全面評(píng)估，以預(yù)防和管理PTDM、血脂異常等并發(fā)癥。肥胖與骨密度降低有關(guān)，對(duì)移植受者而言，定期進(jìn)行骨健康評(píng)估是必要的，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。體重管理不僅是生理上的挑戰(zhàn)，也是心理上的挑戰(zhàn)。對(duì)移植受者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，有助于制定更有效的體重管理計(jì)劃。代謝紊亂評(píng)估骨健康評(píng)估精神心理狀態(tài)評(píng)估綜合評(píng)估重要性發(fā)生機(jī)制解析生理因素作用移植后腎或肝功能變化導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)失衡，引發(fā)液體潴留。同時(shí)，從分解代謝向合成代謝轉(zhuǎn)變，涉及體成分變化、脂肪因子及表觀遺傳學(xué)表達(dá)。液體潴留與代謝狀態(tài)轉(zhuǎn)變肝移植后的去神經(jīng)化可能導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)改變，促進(jìn)胰島素抵抗，熱量攝入增加而消耗減少，進(jìn)而導(dǎo)致體重增加。肝臟去神經(jīng)化影響移植后體成分變化，包括脂肪因子及表觀遺傳學(xué)表達(dá)的變化，這些生理因素共同作用于體重增加的過(guò)程。體成分變化與脂肪因子作用01藥物影響分析皮質(zhì)類(lèi)固醇如潑尼松可提升食欲、促進(jìn)脂肪沉積和水鈉潴留，導(dǎo)致體重增加。皮質(zhì)類(lèi)固醇的影響02鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素A或他克莫司）引起高血壓和糖尿病、高脂血癥等代謝異常。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的作用03抗代謝藥物（霉酚酸類(lèi)）的劑量與體重增加呈負(fù)相關(guān)，即劑量越高，體重增加越少?？勾x藥物與體重變化的關(guān)系隨著健康狀況的改善，移植受者的食欲增強(qiáng)，食物種類(lèi)也更加豐富。免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）的使用可能加劇饑餓感，導(dǎo)致食物攝入量增加。術(shù)后恢復(fù)期間，因心理壓力和情緒波動(dòng)（焦慮或抑郁），可能導(dǎo)致不健康的飲食和生活方式。食欲增強(qiáng)與食物種類(lèi)豐富免疫抑制劑使用的影響心理壓力和情緒波動(dòng)心理行為因素干預(yù)策略與建議010302飲食控制規(guī)律運(yùn)動(dòng)心理支持通過(guò)制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，減少高熱量、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例，有助于控制體重并改善健康狀況。定期進(jìn)行適度強(qiáng)度的體育活動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車(chē)，不僅能幫助燃燒卡路里，還能增強(qiáng)肌肉力量，提升心肺功能。提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者應(yīng)對(duì)因體重問(wèn)題引起的情緒波動(dòng)，如焦慮或抑郁，從而更好地堅(jiān)持生活方式的改變。生活方式調(diào)整123藥物治療方案皮質(zhì)類(lèi)固醇如潑尼松可提升食欲、促進(jìn)脂肪沉積和水鈉潴留，導(dǎo)致體重增加。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素A或他克莫司）引起高血壓和糖尿病、高脂血癥等代謝異常?？勾x藥物（霉酚酸類(lèi)）的劑量與體重增加呈負(fù)相關(guān)，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的影響抗代謝藥物的劑量調(diào)整010203代謝手術(shù)考慮對(duì)于超重或肥胖的器官移植受