2025人保理賠崗位筆試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.2025年1月1日起施行的《保險(xiǎn)法司法解釋（四）》明確，對(duì)于被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故但保險(xiǎn)公司已賠付的，保險(xiǎn)公司自知道或應(yīng)當(dāng)知道之日起（）內(nèi)可行使追償權(quán)。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B2.人保財(cái)險(xiǎn)2025版《車險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)》規(guī)定，對(duì)單方事故且損失金額在1萬元以內(nèi)的案件，查勘人員應(yīng)在接到調(diào)度后（）分鐘內(nèi)聯(lián)系客戶。A.5B.10C.15D.30答案：B3.根據(jù)《人身損害賠償司法解釋》，受害人75周歲以上死亡的，死亡賠償金按（）計(jì)算。A.5年B.6年C.7年D.8年答案：A4.2025年人保理賠系統(tǒng)新增“AI閃賠”模塊，其自動(dòng)理算觸發(fā)條件之一是單車損案件且配件價(jià)格數(shù)據(jù)置信度≥（）。A.85%B.90%C.92%D.95%答案：D5.某三者車為新能源網(wǎng)約車，行駛證使用性質(zhì)為“預(yù)約出租客運(yùn)”，出險(xiǎn)時(shí)正在接單運(yùn)營。依據(jù)2025版《三者險(xiǎn)條款》，該車應(yīng)按（）費(fèi)率系數(shù)賠付。A.0.8B.1.0C.1.2D.1.5答案：C6.人保理賠“云會(huì)簽”功能中，需三級(jí)審批的案件，系統(tǒng)默認(rèn)的會(huì)簽時(shí)限為（）小時(shí)。A.12B.24C.36D.48答案：B7.2025年總公司下發(fā)《意健險(xiǎn)理賠負(fù)面清單》，下列哪項(xiàng)屬于“零容忍”行為？A.延遲支付B.協(xié)議結(jié)案C.虛假住院D.重復(fù)索賠答案：C8.依據(jù)《保險(xiǎn)法》第23條，保險(xiǎn)人對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的賠償協(xié)議達(dá)成后（）日內(nèi)履行賠付義務(wù)。A.3B.5C.10D.15答案：C9.某車損險(xiǎn)保額20萬元，出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際價(jià)值15萬元，推定全損后殘值3萬元，在不考慮免賠額情況下，應(yīng)賠付（）萬元。A.12B.15C.17D.20答案：A10.人保理賠“綠通服務(wù)”對(duì)重大人傷案件墊付醫(yī)療費(fèi)的上限為（）萬元。A.5B.10C.15D.20答案：B11.2025年新版《雇主責(zé)任險(xiǎn)條款》將猝死列為除外責(zé)任，但可附加“猝死擴(kuò)展條款”，其等待期為（）天。A.0B.3C.7D.15答案：C12.依據(jù)《民法典》第1184條，侵害他人財(cái)產(chǎn)的，財(cái)產(chǎn)損失按照損失發(fā)生時(shí)的（）價(jià)格計(jì)算。A.成本B.市場(chǎng)C.重置D.協(xié)商答案：B13.人保理賠系統(tǒng)“RPA機(jī)器人”自動(dòng)錄入門診發(fā)票時(shí)，對(duì)發(fā)票代碼的校驗(yàn)規(guī)則為（）位數(shù)字。A.10B.12C.16D.18答案：B14.某三者事故中，受害人為農(nóng)村戶籍，但連續(xù)在城鎮(zhèn)居住并務(wù)工滿2年，其殘疾賠償金應(yīng)按（）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。A.農(nóng)村B.城鎮(zhèn)C.折中D.協(xié)商答案：B15.2025年總公司《理賠打假獎(jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定，對(duì)舉報(bào)虛假賠案并經(jīng)查實(shí)的內(nèi)部員工，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額為（）萬元。A.5B.10C.20D.50答案：C16.依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》，對(duì)僅造成財(cái)產(chǎn)損失的交通事故，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自行協(xié)商，協(xié)商不成報(bào)警時(shí)限為（）小時(shí)。A.2B.6C.12D.24答案：D17.人保財(cái)險(xiǎn)2025年上線的“理賠電子簽名”采用（）技術(shù)確保不可篡改。A.RSA1024B.RSA2048C.SM2D.SHA1答案：C18.某車損險(xiǎn)合同約定絕對(duì)免賠額500元，事故責(zé)任比例70%，實(shí)際損失3000元，則被保險(xiǎn)人可獲賠（）元。A.1750B.1850C.1950D.2100答案：B19.2025年人保理賠“視頻查勘”要求上傳的短視頻時(shí)長不超過（）秒。A.30B.45C.60D.90答案：C20.意健險(xiǎn)理賠中，對(duì)醫(yī)保目錄外藥品的賠付比例，如無特別約定，統(tǒng)一為（）。A.0%B.50%C.70%D.100%答案：A21.依據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條，投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)人可解除合同，但自知道解除事由起超過（）日不得解除。A.15B.30C.60D.90答案：B22.人保理賠“智能調(diào)度”系統(tǒng)對(duì)暴雨紅色預(yù)警區(qū)域的案件，自動(dòng)將查勘時(shí)限縮短至（）小時(shí)。A.0.5B.1C.2D.4答案：B23.2025年新版《車上人員責(zé)任險(xiǎn)條款》將“違章搭乘”列為除外責(zé)任，其中“違章”以（）認(rèn)定為準(zhǔn)。A.交警事故認(rèn)定書B.保險(xiǎn)公司C.法院D.被保險(xiǎn)人答案：A24.某案三者物損為稀有盆景，市場(chǎng)無法詢價(jià)，理賠時(shí)應(yīng)優(yōu)先采用（）方式定損。A.重置B.修復(fù)C.專家評(píng)估D.協(xié)商答案：C25.人保理賠“區(qū)塊鏈存證”平臺(tái)每日自動(dòng)打包哈希值并上傳至（）司法鏈。A.最高法B.司法部C.銀保監(jiān)會(huì)D.公安部答案：A26.依據(jù)《保險(xiǎn)法》第57條，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人為防止或減少損失所支付的必要合理費(fèi)用，由（）承擔(dān)。A.被保險(xiǎn)人B.保險(xiǎn)人C.第三方D.政府答案：B27.2025年人保理賠“智能語音回訪”中，客戶滿意度低于（）分的案件將觸發(fā)二次回訪。A.3B.4C.4.5D.4.8答案：B28.某車損險(xiǎn)保額30萬元，新車購置價(jià)25萬元，出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際價(jià)值18萬元，施救費(fèi)用2萬元，在不超保額前提下，施救費(fèi)最高賠付（）萬元。A.1.8B.2C.2.5D.3答案：B29.人保理賠“反欺詐模型”中，對(duì)“同一人傷不同車牌多次出險(xiǎn)”設(shè)置的預(yù)警閾值為（）次。A.2B.3C.4D.5答案：B30.2025年總公司《理賠人員執(zhí)業(yè)紅線》規(guī)定，私設(shè)小金庫金額達(dá)到（）元即移送司法機(jī)關(guān)。A.5000B.10000C.20000D.50000答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些情形屬于2025版《車損險(xiǎn)條款》中的“自然災(zāi)害”責(zé)任范圍？A.臺(tái)風(fēng)B.地震C.海嘯D.泥石流E.戰(zhàn)爭(zhēng)答案：ABCD32.人傷案件調(diào)解時(shí)，可納入法定賠償項(xiàng)目的有A.醫(yī)療費(fèi)B.誤工費(fèi)C.精神損害撫慰金D.殘疾輔助器具費(fèi)E.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)答案：ABCDE33.人保理賠“AI圖片識(shí)別”可自動(dòng)識(shí)別的單證包括A.駕駛證B.行駛證C.門診發(fā)票D.交通事故認(rèn)定書E.身份證答案：ABCDE34.依據(jù)《保險(xiǎn)法》第64條，保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用有A.查勘費(fèi)B.評(píng)估費(fèi)C.訴訟費(fèi)D.仲裁費(fèi)E.執(zhí)行費(fèi)答案：ABCD35.2025年人保理賠“綠色理賠”行動(dòng)提倡的舉措包括A.電子單證B.線上簽名C.殘值線上拍賣D.紙質(zhì)發(fā)票郵寄E.視頻調(diào)解答案：ABCE36.下列哪些行為屬于理賠人員“十大禁令”A.吃拿卡要B.泄露客戶信息C.篡改證據(jù)D.虛列費(fèi)用E.延遲支付答案：ABCD37.人保意健險(xiǎn)對(duì)意外醫(yī)療的賠付，須滿足A.意外事故B.180日內(nèi)治療C.二級(jí)以上醫(yī)院D.醫(yī)保先行E.合理必要答案：ABCE38.2025年人保理賠“遠(yuǎn)程定損”適用的條件A.單方事故B.損失明顯C.客戶同意D.風(fēng)險(xiǎn)可控E.配件充足答案：ABCD39.依據(jù)《民法典》第1179條，侵害他人造成人身損害應(yīng)當(dāng)賠償A.護(hù)理費(fèi)B.交通費(fèi)C.營養(yǎng)費(fèi)D.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)E.后續(xù)治療費(fèi)答案：ABCDE40.人保理賠“客戶隱私保護(hù)”要求，對(duì)敏感信息須A.加密存儲(chǔ)B.脫敏展示C.權(quán)限管控D.操作留痕E.定期銷毀答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）41.2025年起人保車險(xiǎn)理賠全面取消紙質(zhì)查勘報(bào)告。答案：√42.人保理賠系統(tǒng)允許查勘員個(gè)人微信收取客戶材料。答案：×43.依據(jù)《保險(xiǎn)法》第26條，非人壽險(xiǎn)索賠時(shí)效為2年，自出險(xiǎn)之日起算。答案：√44.人保意健險(xiǎn)對(duì)境外意外事故一律拒賠。答案：×45.2025年人保理賠“閃賠”案件無需人工復(fù)核。答案：×46.人保理賠“區(qū)塊鏈存證”可對(duì)抗第三方篡改。答案：√47.人保車險(xiǎn)對(duì)網(wǎng)約車出險(xiǎn)均按營業(yè)性質(zhì)處理。答案：√48.人保理賠人員可接受客戶贈(zèng)送的200元購物卡。答案：×49.人保理賠“視頻調(diào)解”協(xié)議經(jīng)電子簽名后具有法律效力。答案：√50.2025年人保理賠系統(tǒng)已支持?jǐn)?shù)字人民幣支付賠款。答案：√四、案例分析題（共40分）（一）車險(xiǎn)案例（15分）51.2025年3月15日，張某駕駛標(biāo)的車行駛至某路口，因避讓電動(dòng)車撞上護(hù)欄，造成本車前臉受損，護(hù)欄損失。經(jīng)交警認(rèn)定張某全責(zé)。標(biāo)的車在人保投保交強(qiáng)險(xiǎn)、車損險(xiǎn)（保額18萬元）、三者險(xiǎn)100萬元及不計(jì)免賠。查勘定損如下：本車損失2.3萬元，護(hù)欄損失0.8萬元，施救費(fèi)0.12萬元。張某現(xiàn)場(chǎng)提供行駛證、駕駛證、保單均有效。問題：（1）計(jì)算本車賠款；（2）計(jì)算三者賠款；（3）列出客戶需提供的單證；（4）指出理賠要點(diǎn)。答案：（1）本車賠款：車損2.3萬+施救費(fèi)0.12萬=2.42萬元，無不計(jì)免賠扣除，全額賠付。（2）三者賠款：護(hù)欄0.8萬元，由交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)限額2000元先行賠付，剩余6000元由三者險(xiǎn)賠付。（3）單證：索賠申請(qǐng)書、交警事故認(rèn)定書、行駛證、駕駛證、保單、維修發(fā)票、護(hù)欄賠償憑證、施救費(fèi)發(fā)票、銀行卡。（4）要點(diǎn)：核對(duì)保單責(zé)任；確認(rèn)護(hù)欄權(quán)屬及賠償標(biāo)準(zhǔn)；施救費(fèi)合理性；電子簽名確認(rèn)；上傳區(qū)塊鏈存證。（二）意健險(xiǎn)案例（10分）52.客戶李某，男，35歲，2025年4月2日投保人?！鞍偃f守護(hù)”意外險(xiǎn)，保額100萬元，意外醫(yī)療保額5萬元，免賠額100元，賠付比例100%。4月20日李某登山時(shí)不慎摔傷，導(dǎo)致左脛骨骨折，入住三甲醫(yī)院，住院15天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)合計(jì)4.8萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)3.9萬元，目錄外0.9萬元。出院后李某申請(qǐng)理賠。問題：（1）計(jì)算意外醫(yī)療賠款；（2）是否構(gòu)成傷殘，如構(gòu)成需如何處置；（3）目錄外藥品如何處理；（4）需審核哪些關(guān)鍵點(diǎn)。答案：（1）意外醫(yī)療：目錄內(nèi)3.9萬免賠100元=3.89萬元，目錄外0.9萬元不賠，合計(jì)賠付3.89萬元。（2）需待180天后做傷殘鑒定，若達(dá)到《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)應(yīng)等級(jí)，再按保額比例賠付傷殘金。（3）目錄外藥品依據(jù)條款不予賠付，需事前告知。（4）審核：事故真實(shí)性、意外性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)、發(fā)票真?zhèn)?、醫(yī)保分割單、病歷完整性、既往病史、職業(yè)類別。（三）人傷三者案例（15分）53.2025年5月1日，王某駕駛?cè)吮３斜?biāo)的車與騎電動(dòng)車的陳某碰撞，陳某受傷，交警認(rèn)定王某主責(zé)，陳某次責(zé)。陳某住院35天，醫(yī)療費(fèi)合計(jì)12萬元，其中醫(yī)保報(bào)銷4萬元，自費(fèi)8萬元。經(jīng)司法鑒定，陳某構(gòu)成十級(jí)傷殘，戶籍農(nóng)村，但提供北京朝陽區(qū)派出所出具的居住證明，證實(shí)其自2023年2月起連續(xù)居住并從事外賣騎手工作。陳某父母均58歲，農(nóng)村戶籍，無收入來源，共生育兩名子女。陳某主張：醫(yī)療費(fèi)8萬元、住院伙食補(bǔ)助3500元、營養(yǎng)費(fèi)4500元、誤工費(fèi)3萬元、護(hù)理費(fèi)1.2萬元、殘疾賠償金（城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)）17萬元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)6萬元、精神損害撫慰金1萬元、交通費(fèi)2000元、鑒定費(fèi)2300元。問題：（1）計(jì)算人保應(yīng)賠付金額；（2）指出法律依據(jù)；（3）列出調(diào)解底線；（4）給出理賠流程。答案：（1）賠償項(xiàng)目及金額：醫(yī)療費(fèi)：8萬元住院伙食補(bǔ)助：35×100=3500元營養(yǎng)費(fèi)：35×50=1750元（酌減）誤工費(fèi)：按北京騎手行業(yè)平均8000元/月×4個(gè)月=3.2萬元，認(rèn)可3萬元護(hù)理費(fèi)：35×150=5250元（酌減）殘疾賠償金：北京城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)×20年×10%=17萬元被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)×20年×10%÷2×2=3.2萬元（父母未達(dá)60歲，暫不認(rèn)可）精神損害撫慰金：十級(jí)傷殘5000元（酌減）交通費(fèi)：1000元（酌減）鑒定費(fèi)：2300元合計(jì)：8+0.35+0.175+3+0.525+17+0.5+0.1+0.23=29.86萬元交強(qiáng)險(xiǎn)：醫(yī)療限額1.8萬元，死亡傷殘限額18萬元，財(cái)產(chǎn)0.2萬元，合計(jì)20萬元三者險(xiǎn)：（29.8620）×70%=6.902萬元人?？傎r付：20+6.902=26.902萬元（2）法律依據(jù)：《民法典》第1179條、《人身損害賠償司法解釋》、《保險(xiǎn)法》第65條、北京高院賠償標(biāo)準(zhǔn)。（3）調(diào)解底線：醫(yī)療費(fèi)扣減10%非醫(yī)保；營養(yǎng)、護(hù)理、交通酌減；被扶養(yǎng)人生活費(fèi)待補(bǔ)充證據(jù)；精神損害撫慰金不超5000元；責(zé)任比例不低于70%。（4）流程：①查勘人傷、綠通墊付1.8萬元；②收集單證：病歷、發(fā)票、居住證明、收入證明、傷殘鑒定、戶籍關(guān)系證明；③啟動(dòng)視頻調(diào)解，邀請(qǐng)律師、調(diào)解員；④系統(tǒng)理算，三級(jí)審批；⑤電子簽名，區(qū)塊鏈存證，支付賠款。五、實(shí)務(wù)操作題（共30分）54.請(qǐng)根據(jù)以下材料，在理賠系統(tǒng)完成錄入并生成理算書（文字描述操作步驟）。材料：保單號(hào)：PDAA202511010000123456被保險(xiǎn)人：劉某出險(xiǎn)時(shí)間：2025年6月3日14:30出險(xiǎn)地點(diǎn)：杭州市西湖區(qū)文三路事故類型：雙方事故，標(biāo)的車全責(zé)三者車：浙A·D12345，奧迪A6L本車損失：前保險(xiǎn)杠、大燈、機(jī)蓋，4S店報(bào)價(jià)3.5萬元三者車損失：后保險(xiǎn)杠、尾門、尾燈，4S店報(bào)價(jià)2.8萬元施救費(fèi)：本車0.08萬元，三者車0.05萬元交強(qiáng)險(xiǎn)、車損險(xiǎn)、三者險(xiǎn)100萬元及不計(jì)免賠均有效無人員傷亡客戶已上傳電子行駛證、駕駛證、交警認(rèn)定書、維修發(fā)票答案：（1）登錄“e理賠”系統(tǒng)，輸入保單號(hào)自動(dòng)帶出承保信息；（2）點(diǎn)擊“新建案件”，選擇“雙方車損”，錄入出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、事故描述；（3）上傳客戶材料，OCR識(shí)別自動(dòng)填入車牌、車型、VIN碼；（4）點(diǎn)擊“AI定損”，系統(tǒng)調(diào)用配件價(jià)格庫，生成定損單：本車3.5萬元，三者車2.8萬元；（5）錄入施救費(fèi)，本車0.08萬元，三者車0.05萬元；（6）責(zé)任選擇“全責(zé)”，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算：交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)限額2000元賠付三者車；本車車損險(xiǎn)賠付3.5+0.08=3.58萬元；三者險(xiǎn)賠付（2.8+0.050.2）=2.65萬元；（7）點(diǎn)擊“理算”，系統(tǒng)生成理算書，自動(dòng)上傳區(qū)塊鏈；（8）推送客戶電子簽名，確認(rèn)無誤后觸發(fā)支付；（9）支付成功，發(fā)送短信及郵件，案件結(jié)案歸檔。六、論述題（共20分）55.結(jié)合2025年保險(xiǎn)科技發(fā)展趨勢(shì)，談?wù)勅绾卫么髷?shù)據(jù)與人工智能提升理賠反欺詐能力，要求觀點(diǎn)清晰，論據(jù)充分，不少于600字。答案：2025年，保險(xiǎn)科技進(jìn)入“數(shù)據(jù)智能”深水區(qū)，理賠反欺詐已從規(guī)則引擎演進(jìn)到“大數(shù)據(jù)+AI+區(qū)塊