痛風(fēng)合并5大類常見病抗痛風(fēng)藥物安全選用完整版痛風(fēng)是一種因血尿酸過高導(dǎo)致尿酸鹽沉積并引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥的代謝性疾病。它常與高血壓、慢性腎?。–KD）、糖尿病、心血管疾?。–VD）及骨關(guān)節(jié)炎（OA）等共病存在，相互影響，加劇疾病負(fù)擔(dān)。本文重點(diǎn)梳理痛風(fēng)合并消化性潰瘍/出血、CKD、心力衰竭/急性心肌梗死、2型糖尿病及OA這5類常見情況下的抗痛風(fēng)藥物選用要點(diǎn)，為臨床安全用藥提供參考。01抗痛風(fēng)治療用藥主要是包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、白細(xì)胞介素（IL）-1抑制劑、別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、pegloticase（聚乙二醇重組尿酸酶）等。如痛風(fēng)伴消化性潰瘍/出血、心力衰竭/急性心肌梗死、CKD、2型糖尿病、OA等。痛風(fēng)伴消化性潰瘍、出血患者：對(duì)存在胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)患者，建議優(yōu)選選擇性COX-2抑制劑。對(duì)有消化性潰瘍、出血病史患者，或出血已得到控制患者，若秋水仙堿無效、不耐受，推薦短期用糖皮質(zhì)激素，需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、胃腸黏膜保護(hù)劑。對(duì)活動(dòng)性出血患者，在標(biāo)準(zhǔn)用藥基礎(chǔ)上，可考慮短期用腸外糖皮質(zhì)激素，也可聯(lián)用阿那白滯素。痛風(fēng)伴CKD3期及以上患者：對(duì)伴CKD3期及以上痛風(fēng)急性發(fā)作患者，推薦短期全身用糖皮質(zhì)激素或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?？煽紤]IL-1抑制劑為替代用藥。建議謹(jǐn)慎使用秋水仙堿、NSAIDs。對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作伴透析患者，可考慮使用NSAIDs、低劑量阿那白滯素，禁用秋水仙堿。對(duì)痛風(fēng)伴CKD3期及以上患者，降尿酸藥物推薦非布司他為一線用藥，別嘌醇為二線用藥，建議從小劑量起始，并根據(jù)腎功能調(diào)劑量。對(duì)CKD4-5期患者，非布司他劑量≤40mg/d。對(duì)CKD3-4期患者，別嘌醇建議從50mg/d起始，每4周逐步增量50mg，最大劑量≤200mg/d；對(duì)CKD5期者禁用別嘌醇。當(dāng)非布司他、別嘌醇療效不佳時(shí)，可考慮使用pegloticase。痛風(fēng)伴2型糖尿病患者：對(duì)伴2型糖尿病痛風(fēng)急性發(fā)作患者，推薦關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液為一線用藥，其優(yōu)于全身用等效劑量的糖皮質(zhì)激素，需控制血糖水平。痛風(fēng)伴心衰、急性心肌梗死患者：對(duì)伴心衰、急性心肌梗死痛風(fēng)急性發(fā)作患者，可考慮秋水仙堿為首選用藥。對(duì)秋水仙堿治療無效、不耐受患者，可考慮短期用糖皮質(zhì)激素，也可考慮使用IL-1抑制劑。建議避免使用NSAIDs。痛風(fēng)伴心衰，除降尿酸藥物治療外，建議優(yōu)選血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫(kù)巴曲-纈沙坦）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈）。推薦氯沙坦作為初始降壓用藥，不建議從其他降壓藥物換為氯沙坦。盡量減少使用噻嗪類利尿劑。若需使用袢利尿劑需控制血尿酸水平。痛風(fēng)伴OA患者：推薦NSAIDs為首選鎮(zhèn)痛用藥，療程建議為7-10d。不建議長(zhǎng)期使用NSAIDs，療程≤4周。對(duì)累及髖部關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)患者，推薦關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。參考文獻(xiàn)1.痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(4):293-3002.中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019年）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(1):1-133.痛風(fēng)診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志,2023,62(9):1068-10744.中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2023,43(6):461-4745.高血壓伴無癥狀高尿酸血癥管理中國(guó)專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志,2022,30(11):1014-10186.痛風(fēng)基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(6):631-6387.難治性痛風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(shí)（2023）[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志,2023,38(6):471-4748.柏李裕年等.難治性痛風(fēng)的治療[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2023,17(4):357-3609.陳燕烽等.生物制劑治療難治性痛風(fēng)研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2020,24(8):569-57110.中國(guó)腎移植術(shù)后高尿酸血癥診療技術(shù)規(guī)范（2019版）[J].器官移植,2019,10(1):10-1311.基層2型糖尿病患者鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑使用專家建議[J].中國(guó)臨床研究,2024,37(7):985-99012.老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制劑應(yīng)用專家共識(shí)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2023,37(8):I-V13.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在基層心血管疾病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24(23):2885-288914.高血壓合理用藥指南（第2版）[J].《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》,2017,9(7):s28-10215.2024UpdateofChineseGuidelinesforManagementofHyperuricemiaandGoutPartII