小袋纖毛蟲病護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，52歲，因“反復腹瀉伴腹痛1月余，加重3天”于2025年8月15日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波動在6.0-7.5mmol/L。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認食物、藥物過敏史?；颊邽閭€體商販，日常飲食不規(guī)律，近1月曾食用不潔海鮮。（二）現病史患者1月前無明顯誘因出現腹瀉，每日排便3-5次，為黃色稀水樣便，伴有下腹部隱痛，呈陣發(fā)性，無里急后重感，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行口服“蒙脫石散”及“諾氟沙星膠囊”后癥狀稍緩解，但停藥后癥狀反復。3天前患者腹瀉癥狀加重，每日排便7-10次，仍為稀水樣便，偶夾少量黏液，腹痛頻率增加，疼痛程度較前加劇，伴乏力、食欲減退，體重較1月前下降約3kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“腹瀉原因待查”收入消化內科。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜略蒼白，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門直腸指檢未觸及異常，指套退出時無染血。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-08-15）：白細胞計數8.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例28%，血紅蛋白115g/L，紅細胞計數3.8×1012/L，血小板計數220×10?/L。糞便常規(guī)+潛血：黃色稀水樣便，白細胞3-5/HP，紅細胞0-1/HP，潛血試驗弱陽性。糞便涂片鏡檢（2次）：找到小袋纖毛蟲滋養(yǎng)體。糞便培養(yǎng)：未培養(yǎng)出致病菌。血糖（空腹）：6.8mmol/L。糖化血紅蛋白：6.5%。電解質（2025-08-15）：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。2.影像學檢查：腹部超聲（2025-08-16）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎大小形態(tài)正常，未見結石及積水，腹腔內未見積液。腹部CT（2025-08-17）：腸道未見明顯占位性病變，腸壁輕度增厚，考慮炎癥改變。3.其他檢查：腸鏡檢查（2025-08-18）：進鏡至回盲部，見直腸、乙狀結腸黏膜充血、水腫，散在點狀糜爛，取黏膜組織3塊送病理檢查。病理結果：黏膜慢性炎癥，可見小袋纖毛蟲滋養(yǎng)體。（五）病情評估患者目前診斷為小袋纖毛蟲病、2型糖尿病。存在以下問題：①腹瀉：每日排便7-10次，稀水樣便，與腸道感染小袋纖毛蟲導致黏膜炎癥、腸道功能紊亂有關；②腹痛：下腹部陣發(fā)性隱痛，與腸道黏膜充血、水腫及腸道蠕動異常有關；③營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與腹瀉導致營養(yǎng)物質丟失、食欲減退有關，患者近1月體重下降3kg；④體液不足風險：與頻繁腹瀉導致體液丟失過多有關，目前血鉀3.4mmol/L略低于正常；⑤皮膚完整性受損風險：與頻繁排便刺激肛周皮膚有關；⑥焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關；⑦知識缺乏：缺乏小袋纖毛蟲病的病因、傳播途徑、治療及預防知識。二、護理計劃與目標（一）護理診斷與護理目標1.腹瀉：與小袋纖毛蟲感染致腸道黏膜炎癥、腸道功能紊亂有關護理目標：患者入院72小時內腹瀉次數減少至每日3-4次，糞便性狀轉為糊狀；入院1周內腹瀉癥狀基本控制，每日排便1-2次，糞便成形。2.急性疼痛（腹痛）：與腸道黏膜充血、水腫及腸道蠕動異常有關護理目標：患者入院24小時內腹痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）從入院時的5分降至3分以下；入院48小時內腹痛癥狀緩解。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與腹瀉導致營養(yǎng)物質丟失、食欲減退有關護理目標：患者住院期間食欲逐漸恢復，每日進食量達到機體需要量的80%以上；住院2周內體重停止下降，逐漸增加0.5-1kg。4.有體液不足的風險：與頻繁腹瀉導致體液丟失過多有關護理目標：患者住院期間維持體液平衡，血鉀、血鈉等電解質水平恢復正常，無口渴、尿少、皮膚彈性差等體液不足表現。5.有皮膚完整性受損的風險：與頻繁排便刺激肛周皮膚有關護理目標：患者住院期間肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染等情況。6.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關護理目標：患者入院3天內焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。7.知識缺乏：缺乏小袋纖毛蟲病的病因、傳播途徑、治療及預防知識護理目標：患者住院期間能說出小袋纖毛蟲病的病因、傳播途徑、主要治療措施及預防方法；出院前能復述自我護理要點。（二）護理措施計劃1.腹瀉護理（1）病情觀察：密切觀察患者排便次數、糞便性狀、量及顏色，準確記錄出入量，每日監(jiān)測體重變化。觀察患者有無脫水、電解質紊亂表現，如口渴、尿少、乏力、心律失常等。（2）用藥護理：遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，療程10天。向患者解釋藥物作用、用法用量及可能的不良反應，如惡心、嘔吐、口腔金屬味等，告知患者若出現嚴重不良反應及時告知醫(yī)護人員。服藥期間避免飲酒及含酒精飲料，防止發(fā)生雙硫侖樣反應。（3）飲食護理：急性期給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，如米湯、稀藕粉、菜湯等，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物及牛奶、豆制品等易產氣食物。待腹瀉癥狀緩解后，逐漸過渡到軟食，如面條、饅頭、蒸蛋等，最后恢復普通飲食。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食。（4）休息與活動：指導患者臥床休息，減少體力消耗，避免勞累。病情好轉后可適當增加活動量，如床邊活動、室內散步等，但避免劇烈運動。2.腹痛護理（1）疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）每日評估患者腹痛程度，記錄疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。（2）緩解疼痛：指導患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹部張力?？刹捎酶共繜岱蟮姆椒ň徑馓弁?，溫度以40-50℃為宜，避免燙傷。若腹痛明顯，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，必要時6小時重復一次。（3）病情觀察：密切觀察腹痛緩解情況，若腹痛持續(xù)不緩解或加重，及時報告醫(yī)生，警惕腸道穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。3.營養(yǎng)支持護理（1）飲食指導：根據患者病情及營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。保證蛋白質、碳水化合物、維生素及礦物質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于糖尿病患者，注意控制總熱量的攝入，合理分配三餐，避免食用高糖食物，監(jiān)測血糖變化，及時調整飲食。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。若患者食欲極差或營養(yǎng)指標持續(xù)下降，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。4.體液平衡護理（1）補液護理：遵醫(yī)囑給予口服補液鹽或靜脈補液，糾正電解質紊亂。對于血鉀偏低者，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次，或靜脈滴注氯化鉀注射液，嚴格控制滴速，避免濃度過高引起心律失常。（2）病情觀察：每日監(jiān)測電解質、血常規(guī)等指標，觀察患者皮膚彈性、尿量、精神狀態(tài)等，評估體液平衡情況。鼓勵患者少量多次飲水，保證每日飲水量在1500-2000ml（根據出汗量及腹瀉量調整）。5.皮膚護理（1）肛周皮膚清潔：每次排便后用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用肥皂或刺激性清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，保持肛周皮膚干燥。（2）皮膚保護：在肛周皮膚涂抹氧化鋅軟膏或護臀膏，形成保護膜，減少糞便對皮膚的刺激。指導患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質內褲，避免摩擦肛周皮膚。（3）觀察皮膚狀況：每日觀察肛周皮膚有無紅腫、破損、滲液等情況，若出現皮膚破損，及時給予消毒、換藥處理，防止感染。6.心理護理（1）溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因。向患者介紹小袋纖毛蟲病的相關知識、治療方案及預后，讓患者了解疾病是可治愈的，減輕其心理負擔。（2）心理支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，幫助患者放松心情?？芍笇Щ颊卟捎蒙詈粑⒙犦p音樂等方法緩解焦慮情緒。7.健康宣教（1）疾病知識宣教：向患者及家屬講解小袋纖毛蟲病的病因（由結腸小袋纖毛蟲感染引起）、傳播途徑（主要通過吞食被包囊污染的食物或水傳播）、臨床表現（腹瀉、腹痛、黏液便等）及并發(fā)癥（如腸穿孔、出血、營養(yǎng)不良等）。（2）治療知識宣教：告知患者堅持按時按量服藥的重要性，不可自行停藥或增減劑量，講解藥物的不良反應及注意事項。（3）預防知識宣教：指導患者注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物，不喝生水，飯前便后要洗手。生熟食物分開存放，餐具定期消毒?；颊叩募S便要妥善處理，避免污染環(huán)境。家屬及醫(yī)護人員接觸患者后要做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。（4）自我護理宣教：指導患者出院后注意休息，避免勞累，保持規(guī)律作息。合理飲食，繼續(xù)控制血糖，定期監(jiān)測血糖變化。若出現腹瀉、腹痛等癥狀復發(fā)，及時就醫(yī)。三、護理過程與干預措施（一）入院當天（2025-08-15）患者入院后，責任護士立即為其辦理入院手續(xù)，進行入院評估，測量生命體征，告知患者住院環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、責任護士。向患者及家屬了解病史，協助完成各項檢查。遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g口服，指導患者正確服藥，告知藥物不良反應及注意事項。給予清淡流質飲食，如米湯。密切觀察患者腹瀉情況，患者當日排便8次，均為稀水樣便，下腹部陣發(fā)性隱痛，VAS評分5分。遵醫(yī)囑給予口服補液鹽500ml分次口服，監(jiān)測血鉀3.4mmol/L，給予氯化鉀緩釋片1g口服。指導患者臥床休息，協助其清洗肛周皮膚，涂抹氧化鋅軟膏。與患者溝通，了解其焦慮情緒，向其介紹疾病相關知識，減輕心理負擔。（二）入院第2天（2025-08-16）患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。腹瀉次數減少至每日5次，糞便仍為稀糊狀，下腹部腹痛癥狀減輕，VAS評分3分?；颊呤秤杂懈纳?，進食米湯約300ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次。協助患者完成腹部超聲檢查，結果回報未見明顯異常。指導患者適當增加飲水量，達到1500ml。繼續(xù)做好肛周皮膚護理，肛周皮膚無紅腫、破損。與患者進一步溝通，患者焦慮情緒有所緩解，能主動詢問病情。（三）入院第3天（2025-08-17）患者腹瀉次數減少至每日3次，糞便轉為糊狀，腹痛癥狀基本緩解，VAS評分2分。食欲明顯改善，進食稀藕粉、菜湯等半流質飲食，總量約500ml。復查電解質：血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L，恢復正常。遵醫(yī)囑停用氯化鉀緩釋片，繼續(xù)給予甲硝唑片治療。協助患者完成腹部CT檢查，結果提示腸道輕度炎癥改變。指導患者逐漸增加活動量，可在床邊活動10-15分鐘。肛周皮膚保持完整，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。（四）入院第5天（2025-08-19）患者腹瀉癥狀基本控制，每日排便1-2次，糞便成形。無腹痛癥狀，食欲良好，進食軟食，如面條、饅頭等，每日進食量約800ml。體重較入院時增加0.5kg。腸鏡檢查病理結果回報：黏膜慢性炎癥，可見小袋纖毛蟲滋養(yǎng)體。向患者及家屬解釋病理結果，告知目前治療有效，繼續(xù)堅持服藥。指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。繼續(xù)做好健康宣教，讓患者了解疾病恢復過程。（五）入院第10天（2025-08-24）患者甲硝唑療程結束，無腹瀉、腹痛癥狀，每日排便1次，糞便成形。食欲正常，進食普通飲食，體重較入院時增加1kg。復查糞便常規(guī)+潛血：未見異常，糞便涂片鏡檢未找到小袋纖毛蟲滋養(yǎng)體。血糖監(jiān)測：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L，控制良好?；颊呒凹覍僬莆樟诵〈w毛蟲病的預防知識及自我護理要點。責任護士對患者進行出院前評估，準備出院指導。（六）出院當天（2025-08-25）患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，無不適癥狀。責任護士為患者辦理出院手續(xù)，給予詳細出院指導：①飲食指導：繼續(xù)保持良好的飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物，不喝生水，生熟食物分開存放，餐具定期消毒。合理控制飲食，監(jiān)測血糖變化。②休息與活動：注意休息，避免勞累，適當參加體育鍛煉，增強體質。③用藥指導：無特殊用藥，若出現腹瀉、腹痛等癥狀，及時就醫(yī)。④復查指導：出院1個月后復查糞便常規(guī)+潛血及糞便涂片鏡檢，如有不適隨時就診。⑤血糖監(jiān)測：繼續(xù)規(guī)律口服二甲雙胍緩釋片，定期監(jiān)測血糖，每3個月復查糖化血紅蛋白?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒛軓褪龀鲈褐笇热?，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者住院期間，責任護士密切觀察患者的排便情況、腹痛程度、生命體征及電解質變化，及時發(fā)現患者血鉀偏低的情況，并遵醫(yī)囑給予補鉀治療，防止了電解質紊亂的進一步加重。同時，準確記錄出入量及體重變化，為醫(yī)生調整治療方案提供了可靠依據。2.用藥護理規(guī)范：嚴格按照醫(yī)囑給予甲硝唑治療，向患者詳細講解藥物的作用、用法用量及不良反應，告知患者服藥期間避免飲酒，防止發(fā)生雙硫侖樣反應。在用藥過程中，密切觀察患者有無不良反應，確保用藥安全有效。3.多學科協作：患者同時患有2型糖尿病，在護理過程中，積極與內分泌科醫(yī)生溝通，共同制定患者的飲食計劃及血糖監(jiān)測方案，確?；颊哐强刂屏己?，避免了糖尿病對小袋纖毛蟲病治療的影響。4.心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，責任護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，向患者介紹疾病的相關知識及預后，給予心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，使其積極配合治療與護理。（二）護理不足1.健康宣教深度不夠：在住院初期，對患者及家屬的健康宣教主要集中在疾病知識和治療措施上，對預防知識的宣教不夠深入，如對患者家屬的手衛(wèi)生指導不夠詳細，導致家屬在護理患者過程中存在一定的交叉感染風險。2.飲食指導的個性化不足：雖然根據患者病情制定了飲食計劃，但在患者血糖控制良好的情況下，對飲食種類的調整不夠靈活，未能及時根據患者的口味和需求進行調整，導致患者在住院初期對飲食的滿意度不高。3.對患者出院后的隨訪關注不夠：在患者出院時，雖然給予了詳細的出院指導，但未建立有效的隨訪機制，無法及時了解患者出院后的病情變化及