小腦前下動(dòng)脈斑塊的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，62歲，退休工人，因“突發(fā)眩暈伴惡心嘔吐3小時(shí)，行走不穩(wěn)1小時(shí)”于2025年7月15日10:00急診入院。患者入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，自述晨起后無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，閉眼后稍緩解，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無咖啡樣物質(zhì)。1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其行走時(shí)向左側(cè)傾斜，需扶持才能站立，遂送至我院急診。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖波動(dòng)在7-8mmol/L；高脂血癥病史5年，未規(guī)律服藥及監(jiān)測(cè)血脂。否認(rèn)冠心病、房顫病史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）入院體格檢查T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP145/88mmHg，身高172-，體重78kg，BMI26.4kg/m2。意識(shí)清楚，言語清晰，對(duì)答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球運(yùn)動(dòng)：左眼外展受限，出現(xiàn)水平眼震，快相向右。面部感覺：左側(cè)面部痛覺、觸覺較右側(cè)減退。鼻唇溝：左側(cè)變淺，右側(cè)正常。鼓腮：左側(cè)漏氣，右側(cè)正常。伸舌居中，無偏斜。四肢肌力：左側(cè)上肢肌力5級(jí)，下肢肌力4級(jí)；右側(cè)上下肢肌力均5級(jí)。肌張力正常，左側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)正常。Romberg征：睜眼時(shí)能站立，閉眼后向左側(cè)傾倒。腱反射：雙側(cè)膝腱、跟腱反射對(duì)稱引出，Babinski征陰性。頸軟，無抵抗，Kernig征陰性。（三）輔助檢查結(jié)果1.急診頭顱CT（2025-07-1510:30）：未見明顯腦出血征象，小腦半球密度未見異常，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰。2.頭顱MRI+MRA（2025-07-1514:00）：MRI示左側(cè)小腦半球及腦橋下部見小斑片狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)；MRA示左側(cè)小腦前下動(dòng)脈起始段可見*局限性狹窄，狹窄程度約60%，管腔內(nèi)見低信號(hào)充盈缺損，考慮動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈走行尚規(guī)則，未見明顯狹窄或擴(kuò)張；雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈及其分支未見明顯異常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025-07-1511:00）：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N62%，Hb135g/L，PLT210×10?/L；空腹血糖：7.8mmol/L；糖化血紅蛋白：7.2%；血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；肝腎功能：ALT35U/L，AST32U/L，BUN5.6mmol/L，Cr88μmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05，D-二聚體0.3mg/L。4.心電圖（2025-07-1510:10）：竇性心律，心率78次/分，ST-T段未見明顯異常。5.頸動(dòng)脈超聲（2025-07-1609:00）：雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處見一大小約3.5×1.8mm的強(qiáng)回聲斑塊，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段見一大小約2.8×1.5mm的混合回聲斑塊，CDFI示斑塊處血流信號(hào)稍紊亂，未見明顯狹窄。（四）入院診斷1.急性腦梗死（左側(cè)小腦半球、腦橋下部，小腦前下動(dòng)脈供血區(qū)）2.小腦前下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成（左側(cè)，狹窄60%）3.高血壓病2級(jí)（很高危組）4.2型糖尿病5.混合型高脂血癥（五）護(hù)理評(píng)估總結(jié)患者為老年男性，存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種腦血管疾病危險(xiǎn)因素，此次因小腦前下動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄，引發(fā)急性腦梗死，出現(xiàn)眩暈、眼震、面癱、肢體共濟(jì)失調(diào)等癥狀。目前患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)高、吞咽功能待評(píng)估、血糖血脂控制不佳、對(duì)疾病認(rèn)知不足等問題，需重點(diǎn)關(guān)注病情變化，加強(qiáng)安全護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與小腦梗死導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)、眩暈有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與腦梗死x或腦水腫有關(guān)。3.吞咽功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與腦橋下部梗死影響吞咽中樞或通路有關(guān)。4.血糖、血脂控制不佳：與飲食控制不當(dāng)、藥物依從性差、疾病應(yīng)激有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)小腦前下動(dòng)脈斑塊及腦梗死的病因、治療、康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。6.焦慮：與突發(fā)疾病導(dǎo)致身體功能障礙、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。2.患者意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，無嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙出現(xiàn)，生命體征維持在正常范圍。3.患者吞咽功能得到及時(shí)評(píng)估，無誤吸、嗆咳發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)攝入充足。4.患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；血脂指標(biāo)逐漸改善，總膽固醇降至5.2mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下。5.患者及家屬能復(fù)述小腦前下動(dòng)脈斑塊及腦梗死的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法及預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理計(jì)劃1.病情觀察計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)情況；觀察眩暈、眼震、面癱及肢體共濟(jì)失調(diào)癥狀的變化；監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；警惕腦梗死x或腦水腫發(fā)生。2.安全護(hù)理計(jì)劃：落實(shí)跌倒預(yù)防措施，如床欄防護(hù)、地面防滑、協(xié)助起床活動(dòng)；告知患者及家屬眩暈發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法；加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者需求。3.吞咽功能護(hù)理計(jì)劃：入院24小時(shí)內(nèi)完成吞咽功能評(píng)估；根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予鼻飼飲食；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食方法，預(yù)防誤吸。4.代謝指標(biāo)控制計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予降糖、降脂藥物，監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化；給予飲食指導(dǎo)，制定個(gè)性化飲食方案；鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)代謝。5.健康教育計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行健康宣教；分階段講解疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法及預(yù)防復(fù)發(fā)措施；定期評(píng)估患者及家屬的掌握情況。6.心理護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；介紹成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者信心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)入院后將患者安置在神經(jīng)內(nèi)科普通病房，給予一級(jí)護(hù)理，吸氧2L/min。遵醫(yī)囑每2小時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征1次，做好記錄?；颊呷朐簳r(shí)BP145/88mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足。7月16日08:00，患者血壓降至130/80mmHg，主訴眩暈癥狀較前減輕，眼震幅度減小。7月17日14:00，患者突然出現(xiàn)眩暈加重，伴惡心，測(cè)BP150/90mmHg，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予硝苯地平片10mg舌下含服，30分鐘后復(fù)測(cè)BP135/85mmHg，眩暈癥狀緩解。期間監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖每日晨測(cè)，餐后2小時(shí)血糖每日午餐后監(jiān)測(cè)，7月16日空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L；7月17日空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L，血糖逐漸控制在目標(biāo)范圍。血脂指標(biāo)于7月20日復(fù)查：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，較入院時(shí)有所改善。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，入院期間患者意識(shí)始終清楚，無嗜睡、昏迷等情況。觀察小腦癥狀變化，左側(cè)面部感覺減退較前改善，左眼外展受限減輕，水平眼震消失，左側(cè)下肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陰性。（二）安全護(hù)理與跌倒預(yù)防患者入院時(shí)存在明顯的共濟(jì)失調(diào)和眩暈，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危（Morse評(píng)分45分）。立即落實(shí)跌倒預(yù)防措施：在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。保持病房環(huán)境安全，地面保持干燥，清除障礙物，床旁放置呼叫器并確?；颊呱焓挚杉?。將床欄拉起至半臥位，患者臥床時(shí)協(xié)助其翻身、改變體位，避免突然坐起或站立?；颊呤状纹鸫矔r(shí)，由護(hù)士協(xié)助先在床上坐起30秒，無不適再在床邊站立30秒，然后在有人扶持的情況下緩慢行走。7月16日，患者在護(hù)士協(xié)助下首次下床活動(dòng)，行走約5米后無明顯不適，但仍需扶持。7月18日，患者可獨(dú)立在病房?jī)?nèi)緩慢行走，步態(tài)較前平穩(wěn)。期間加強(qiáng)巡視，每1小時(shí)巡視1次，及時(shí)協(xié)助患者如廁、飲水等。住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。（三）吞咽功能護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持入院后24小時(shí)內(nèi)采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，患者飲用30ml溫水時(shí)無嗆咳，評(píng)估結(jié)果為Ⅰ級(jí)，吞咽功能正常。但考慮到患者有腦橋下部梗死，仍需密切觀察進(jìn)食情況。給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，告知患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免說話、大笑。7月17日午餐時(shí)，患者進(jìn)食小米粥時(shí)出現(xiàn)輕微嗆咳，立即停止進(jìn)食，再次評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)為Ⅱ級(jí)。遵醫(yī)囑改為半流質(zhì)飲食，給予米糊、蛋羹等食物，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位，頭稍前傾，小口進(jìn)食。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚用溫水漱口，保持口腔清潔。7月19日，患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食時(shí)未再出現(xiàn)嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)恢復(fù)為Ⅰ級(jí)，逐漸過渡到軟食?；颊咦≡浩陂g營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o明顯變化，未發(fā)生誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。（四）用藥護(hù)理與治療配合患者入院后遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降糖、降脂、控制血壓等藥物治療，具體用藥及護(hù)理如下：1.阿司匹林腸溶片100mgqdpo：告知患者晨起空腹服用，服用期間注意觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血傾向。住院期間患者未出現(xiàn)出血不良反應(yīng)。2.氯吡格雷片75mgqdpo：與阿司匹林聯(lián)合抗血小板聚集，告知患者需規(guī)律服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。觀察患者有無頭暈、頭痛等不適，患者服藥期間無明顯不良反應(yīng)。3.銀杏葉提取物注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd：改善腦部血液循環(huán)，輸液時(shí)控制滴速為40滴/分，觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)?；颊咻斠浩陂g無不良反應(yīng)。4.胞磷膽堿鈉注射液0.5g+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，輸液過程中無不良反應(yīng)。5.硝苯地平緩釋片20mgbidpo：控制血壓，告知患者不可掰開或咀嚼服用，監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過低。6.二甲雙胍緩釋片0.85gbidpo：降糖治療，告知患者餐中服用，減少胃腸道刺激，監(jiān)測(cè)血糖變化，避免低血糖發(fā)生?；颊叻幤陂g無惡心、嘔吐等胃腸道不適。7.阿托伐他汀鈣片20mgqnpo：降脂治療，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，告知患者睡前服用，服用期間定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及肌酸激酶。7月20日復(fù)查肝腎功能正常，肌酸激酶120U/L，在正常范圍。用藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確保用藥安全。向患者及家屬詳細(xì)講解每種藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性。（五）康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉患者入院后病情穩(wěn)定，于7月16日開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)師指導(dǎo)，護(hù)士協(xié)助完成。1.平衡功能訓(xùn)練：初始階段在護(hù)士扶持下進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，患者坐在床邊，雙手放在膝上，保持身體穩(wěn)定，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。7月18日開始進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，患者站立于平衡杠內(nèi)，雙手握住杠體，保持站立姿勢(shì)，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。7月20日可獨(dú)立進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20分鐘，每日2次。2.步態(tài)訓(xùn)練：初始階段在護(hù)士扶持下進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5分鐘，每日2次。7月18日開始進(jìn)行緩慢行走訓(xùn)練，由護(hù)士在旁保護(hù)，每次行走10米，每日2次。7月20日可獨(dú)立行走30米，步態(tài)平穩(wěn)，無傾斜。3.面部功能訓(xùn)練：針對(duì)左側(cè)面癱，指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、吹口哨、皺眉、閉眼等動(dòng)作訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次。7月19日，患者左側(cè)鼻唇溝變淺較前改善，鼓腮時(shí)漏氣減少。4.肢體功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如抬臂、屈伸膝關(guān)節(jié)等，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的耐受情況，避免過度勞累。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。（六）飲食護(hù)理與代謝管理根據(jù)患者的病情及血糖、血脂情況，為其制定個(gè)性化飲食方案：1.控制總熱量攝入：根據(jù)患者的體重和活動(dòng)量，每日總熱量控制在1800-2000kcal。2.合理分配營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物占總熱量的50%-60%，選擇粗糧、雜糧如燕麥、玉米、蕎麥等，避免精制米面；蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等；脂肪占總熱量的20%-25%，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等，增加不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、堅(jiān)果等。3.控制鈉鹽攝入：每日鈉鹽攝入控制在5g以下，避免食用咸菜、醬菜、腌制食品等。4.控制糖分?jǐn)z入：避免食用甜食、含糖飲料等，水果選擇在兩餐之間食用，如蘋果、梨、柚子等，每日攝入量不超過200g。5.規(guī)律進(jìn)食：每日三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食，晚餐不宜過飽。護(hù)士每日巡視時(shí)檢查患者的飲食情況，詢問患者的進(jìn)食感受，及時(shí)調(diào)整飲食方案?；颊吣芊e極配合飲食控制，住院期間血糖、血脂指標(biāo)逐漸改善。（七）心理護(hù)理與情緒疏導(dǎo)患者入院后因突發(fā)疾病導(dǎo)致身體功能障礙，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，每日至少與患者溝通30分鐘，了解其內(nèi)心感受和需求。向患者介紹小腦前下動(dòng)脈斑塊及腦梗死的治療方法和預(yù)后情況，告知患者通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者的功能可以得到較好恢復(fù)。介紹同病房成功康復(fù)的案例，讓患者與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。7月18日，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與護(hù)士交流，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。7月20日，患者焦慮情緒明顯緩解，對(duì)康復(fù)充滿信心。（八）健康教育與出院指導(dǎo)在患者住院期間，分階段對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育：1.疾病知識(shí)宣教：講解小腦前下動(dòng)脈斑塊的形成原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥；告知腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解出院后需服用的藥物名稱、用法、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行停藥、增減劑量或更換藥物；告知患者定期復(fù)查肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能等指標(biāo)的時(shí)間和重要性。3.飲食指導(dǎo)：重申飲食方案的要點(diǎn)，指導(dǎo)患者及家屬如何合理搭配膳食，控制總熱量、鈉鹽、糖分和脂肪的攝入；鼓勵(lì)患者戒煙限酒（患者無吸煙飲酒史，告知其避免接觸二手煙）。4.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行平衡功能、步態(tài)訓(xùn)練、面部功能和肢體功能訓(xùn)練，制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，如每日進(jìn)行平衡訓(xùn)練2次，每次20分鐘；步態(tài)訓(xùn)練2次，每次30分鐘等；告知患者訓(xùn)練時(shí)注意安全，避免跌倒。5.自我監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測(cè)血壓、血糖的方法，如每日測(cè)量血壓2次，早晚各1次；每周監(jiān)測(cè)空腹血糖2-3次，餐后2小時(shí)血糖1-2次；告知患者如出現(xiàn)眩暈、頭痛、肢體無力、言語不清等癥狀時(shí)，應(yīng)立即休息，及時(shí)就醫(yī)。6.定期復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查頭顱MRI+MRA、頸動(dòng)脈超聲、血糖、血脂等指標(biāo)，評(píng)估病情變化和治療效果。患者及家屬能認(rèn)真傾聽健康教育內(nèi)容，主動(dòng)提問，對(duì)講解的知識(shí)能較好復(fù)述，掌握了自我護(hù)理方法和預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者住院期間，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓波動(dòng)和眩暈加重的情況，并通知醫(yī)生給予及時(shí)處理，避免了病情進(jìn)一步發(fā)展。2.跌倒預(yù)防措施到位：針對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的問題，落實(shí)了一系列跌倒預(yù)防措施，如床頭標(biāo)識(shí)、環(huán)境安全管理、協(xié)助起床活動(dòng)等，患者住院期間未發(fā)生跌倒意外，保障了患者的安全。3.康復(fù)訓(xùn)練及時(shí)有效：在患者病情穩(wěn)定后及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案，促進(jìn)了患者肢體功能和平衡功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。4.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了溝通交流、案例介紹、家屬支持等多種心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療和康復(fù)依從性。（二）護(hù)理不足1.吞咽功能評(píng)估不夠全面：入院時(shí)僅采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，未結(jié)合吞咽造影等更全面的評(píng)估方法，在患者出現(xiàn)輕微嗆咳后才進(jìn)一步加強(qiáng)觀察和護(hù)理，存在一定的滯后性。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及