小腿多處血管損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“車禍致左小腿疼痛、出血、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呦凋T摩托車與小型貨車相撞，左側(cè)小腿被貨車保險(xiǎn)杠撞擊，當(dāng)即出現(xiàn)左小腿劇烈疼痛，可見(jiàn)多處皮膚裂傷，傷口持續(xù)滲血，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法站立行走。由急救中心醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)予左小腿加壓包扎止血后，急送我院就診。入院時(shí)神志清楚，精神緊張，主訴左小腿疼痛劇烈，VAS疼痛評(píng)分8分。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史及藥物過(guò)敏史。（二）受傷機(jī)制與病情特點(diǎn)該患者為車禍高能量損傷，左側(cè)小腿受到直接暴力撞擊，導(dǎo)致小腿后側(cè)及外側(cè)多處皮膚軟組織裂傷，同時(shí)暴力傳導(dǎo)至深部血管，造成脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈分支損傷。此類損傷具有以下特點(diǎn)：一是血管損傷位置較深，常伴隨肌肉、神經(jīng)等軟組織損傷，病情復(fù)雜；二是出血風(fēng)險(xiǎn)高，若未及時(shí)有效止血，易導(dǎo)致失血性休克；三是小腿肌肉組織對(duì)缺血缺氧耐受性差，血管損傷后若血流灌注不足超過(guò)6-8小時(shí)，極易引發(fā)肌肉缺血壞死，進(jìn)而導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重時(shí)可能需要截肢。（三）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度97%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。脈搏稍快、血壓偏低，提示可能存在輕度失血性休克前期表現(xiàn)。2.專科檢查：左小腿明顯腫脹，周徑較右側(cè)增粗約4-，小腿后側(cè)及外側(cè)可見(jiàn)3處皮膚裂傷，分別長(zhǎng)約5-、3-、2-，傷口邊緣不整齊，可見(jiàn)活動(dòng)性滲血，傷口內(nèi)污染嚴(yán)重，可觸及骨擦感（排除骨折）。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，觸摸不清，左踝及足趾皮溫較右側(cè)低約2℃，皮膚顏色蒼白，感覺(jué)麻木，左踝關(guān)節(jié)及足趾主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。3.輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞壓積33%；凝血功能示凝血酶原時(shí)間13.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L；血生化示血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)正常；急診左小腿X線片示左脛腓骨未見(jiàn)明顯骨折；下肢血管超聲示左脛前動(dòng)脈近段血流信號(hào)減弱，中段可見(jiàn)連續(xù)性中斷，脛后動(dòng)脈血流速度減慢，腓動(dòng)脈分支可見(jiàn)狹窄。4.護(hù)理問(wèn)題初步評(píng)估：根據(jù)入院評(píng)估結(jié)果，初步判斷患者存在組織灌注不足（與血管損傷導(dǎo)致下肢血流減少有關(guān)）、急性疼痛（與軟組織損傷及血管損傷有關(guān)）、有感染的風(fēng)險(xiǎn)（與傷口污染、開(kāi)放性損傷有關(guān)）、焦慮（與對(duì)病情預(yù)后不確定及疼痛有關(guān)）、知識(shí)缺乏（與對(duì)疾病治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)）等護(hù)理問(wèn)題。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24-48小時(shí)內(nèi)）：患者生命體征平穩(wěn)，脈搏維持在60-100次/分，血壓維持在100-130/60-80mmHg；左下肢末梢血運(yùn)改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫恢復(fù)至與右側(cè)相近，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；疼痛得到有效緩解，VAS疼痛評(píng)分降至4分以下；傷口滲血得到控制，無(wú)明顯感染跡象。2.中期目標(biāo)（住院期間）：患者左小腿腫脹逐漸消退，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染表現(xiàn)；下肢血管再通良好，血流灌注正常；未發(fā)生骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓等并發(fā)癥；患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）：患者左下肢功能恢復(fù)良好，可獨(dú)立行走，無(wú)明顯疼痛及感覺(jué)異常；傷口完全愈合，無(wú)瘢痕攣縮等后遺癥；能堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，回歸正常生活與工作。（二）針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃1.組織灌注不足的護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)生命體征及下肢末梢血運(yùn)情況，每30分鐘測(cè)量一次生命體征，每15-30分鐘觀察一次左足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、皮膚顏色及感覺(jué)；遵醫(yī)囑快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血；抬高患肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)避免過(guò)度屈曲肢體，防止血管受壓；做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生盡快行血管探查修復(fù)術(shù)。2.急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈注射氟比洛芬酯50mg，每12小時(shí)一次；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力；避免按壓、搬動(dòng)患肢，減少疼痛刺激；密切觀察鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。3.感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換傷口敷料，觀察傷口滲液顏色、量及性質(zhì)；遵醫(yī)囑使用抗生素，如靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次；保持傷口清潔干燥，避免傷口污染；監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生處理。4.焦慮的護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后情況，緩解其焦慮情緒；介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證其充足的休息；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬發(fā)放疾病護(hù)理手冊(cè)，講解疾病的病因、治療過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法；定期組織健康宣教，采用口頭講解、圖片展示等方式，確?；颊呒凹覍倮斫猓会槍?duì)患者提出的問(wèn)題，及時(shí)給予解答。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)（入院至手術(shù)前）患者入院后，立即將其安置在搶救室，予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。迅速建立兩條靜脈通路，一條為18G靜脈留置針，位于右上肢貴要靜脈，用于快速補(bǔ)液；另一條為20G靜脈留置針，位于左上肢頭靜脈，用于給藥。遵醫(yī)囑快速輸注平衡鹽溶液500ml，同時(shí)急查血型及交叉配血，準(zhǔn)備濃縮紅細(xì)胞4U。每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，記錄為：14:30，T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；15:00，T36.9℃，P105次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；15:30，T36.8℃，P98次/分，R19次/分，BP105/70mmHg，生命體征逐漸平穩(wěn)。密切觀察左下肢末梢血運(yùn)，每15分鐘觀察一次：14:45，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)仍觸摸不清，皮溫較右側(cè)低2℃，皮膚蒼白，感覺(jué)麻木；15:00，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱可觸及，皮溫較右側(cè)低1.5℃，皮膚顏色略好轉(zhuǎn)；15:30，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫較右側(cè)低1℃，皮膚顏色轉(zhuǎn)淡紅。期間嚴(yán)格抬高患肢15-30°，用軟枕墊于患肢下方，避免壓迫血管。遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯50mg后，患者VAS疼痛評(píng)分由8分降至4分，疼痛明顯緩解。傷口護(hù)理方面，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口初步清創(chuàng)，用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液及碘伏依次沖洗傷口，清除傷口內(nèi)污物及壞死組織，然后用無(wú)菌紗布加壓包扎，觀察傷口滲血情況，每30分鐘查看一次，滲血量逐漸減少。遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，預(yù)防感染。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并簽署手術(shù)同意書。做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、導(dǎo)尿、禁食禁水、術(shù)前用藥等，于16:30將患者送入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)（手術(shù)后至出院前）1.術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：患者于19:30手術(shù)結(jié)束返回病房，術(shù)中行左脛前動(dòng)脈斷裂修補(bǔ)術(shù)+脛后動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張術(shù)+腓動(dòng)脈分支結(jié)扎術(shù)，術(shù)中輸注濃縮紅細(xì)胞2U，平衡鹽溶液1000ml。返回病房后，繼續(xù)予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)生命體征記錄為：19:30，T37.2℃，P92次/分，R18次/分，BP110/75mmHg；20:30，T37.3℃，P88次/分，R18次/分，BP115/80mmHg；21:30，T37.1℃，P85次/分，R17次/分，BP120/80mmHg，生命體征穩(wěn)定。2.下肢末梢血運(yùn)監(jiān)測(cè)：術(shù)后每15-30分鐘觀察左足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、皮膚顏色及感覺(jué)一次，做好記錄。術(shù)后1小時(shí)：左足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮溫與右側(cè)相近，皮膚紅潤(rùn)，感覺(jué)輕度麻木；術(shù)后2小時(shí)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常，皮膚顏色紅潤(rùn)，感覺(jué)較前改善；術(shù)后6小時(shí)改為每1小時(shí)觀察一次，術(shù)后24小時(shí)改為每2小時(shí)觀察一次，均未出現(xiàn)血運(yùn)異常情況。同時(shí)，注意觀察患肢腫脹情況，每日測(cè)量小腿周徑，與右側(cè)對(duì)比，術(shù)后第一天左小腿周徑較右側(cè)增粗3-，術(shù)后第三天增粗2-，術(shù)后第五天增粗1-，腫脹逐漸消退。3.傷口及引流管護(hù)理：患者術(shù)后左小腿傷口留置一根負(fù)壓引流管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后第二天引流液為淡紅色，量約80ml；術(shù)后第三天引流液為淡黃色，量約30ml；術(shù)后第四天遵醫(yī)囑拔除引流管。每日更換傷口敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察傷口愈合情況，術(shù)后第三天傷口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者仍有輕度疼痛，VAS疼痛評(píng)分3-4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予氟比洛芬酯50mg靜脈注射，每12小時(shí)一次，疼痛可控制在VAS評(píng)分2-3分。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松方法，進(jìn)一步緩解疼痛。術(shù)后第三天，患者疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分降至2分以下，遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛藥物。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）骨筋膜室綜合征預(yù)防：密切觀察患者患肢疼痛性質(zhì)、程度及腫脹情況，若出現(xiàn)疼痛劇烈、進(jìn)行性加重，腫脹明顯，皮膚張力增高，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量患肢骨筋膜室內(nèi)壓力，術(shù)后第一天壓力為15mmHg，術(shù)后第二天為12mmHg，均在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，避免患肢過(guò)度包扎，保持患肢處于功能位。（2）深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次；定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次；遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日一次，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第七天復(fù)查下肢血管超聲，未見(jiàn)深靜脈血栓形成。（3）感染預(yù)防：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用抗生素至術(shù)后第五天，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，術(shù)后體溫維持在36.5-37.3℃之間，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后第五天血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%。6.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第一天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第二天給予普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。每日評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重及血清白蛋白水平，術(shù)后第七天血清白蛋白水平為38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。7.心理護(hù)理與健康宣教：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，仍有輕度焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，告知手術(shù)成功，講解術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉。患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。（三）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后第一天：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3-4組。術(shù)后第三天：在原有鍛煉基礎(chǔ)上，增加直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5-10秒后緩慢放下，每組15次，每日3-4組；指導(dǎo)患者使用助行器下床站立，每次站立5-10分鐘，每日2-3次。術(shù)后第五天：增加膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，患者坐于床邊，緩慢屈膝至90°，再緩慢伸直，每組20次，每日3-4次；逐漸增加下床行走時(shí)間，每次行走10-15分鐘，每日2-3次。術(shù)后第七天：指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正行走姿勢(shì)，逐漸增加行走距離；進(jìn)行小腿肌肉收縮鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前急救護(hù)理及時(shí)有效：患者入院后，護(hù)士迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)生命體征及下肢末梢血運(yùn)，為手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。同時(shí)，有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理緩解了患者的疼痛，減輕了其焦慮情緒。2.術(shù)后末梢血運(yùn)監(jiān)測(cè)細(xì)致：術(shù)后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃每15-30分鐘觀察下肢末梢血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血運(yùn)異常，確保了患肢的血液供應(yīng)，為血管修復(fù)術(shù)后的恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。3.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：針對(duì)骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、感染等常見(jiàn)并發(fā)癥，制定了詳細(xì)的預(yù)防措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。通過(guò)密切觀察、早期功能鍛煉、合理使用藥物等方法，成功預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。4.個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了患者下肢功能的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.患者術(shù)后早期心理護(hù)理不夠深入：雖然術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但在患者術(shù)后第一天晚上出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予針對(duì)性的干預(yù)措施，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳，影響了術(shù)后恢復(fù)。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致程度有待提高：在指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)時(shí)，未能根據(jù)患者的體力情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，導(dǎo)致患者在術(shù)后第三天進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疲勞感，影響了鍛煉的積極性。3.對(duì)患者家屬的健康宣教不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，主要側(cè)重于對(duì)患者的護(hù)理與指導(dǎo)，對(duì)家屬的健康宣教相對(duì)較少，導(dǎo)致家屬在患者出院后對(duì)患者的護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠熟練。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理監(jiān)測(cè)：術(shù)后增加對(duì)患者心理狀態(tài)及睡眠情況的評(píng)估頻次，每日評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量，對(duì)于出現(xiàn)睡眠障礙的患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、調(diào)整睡眠環(huán)境或遵醫(yī)囑使用助眠藥物，提高患者的睡眠質(zhì)量。2.優(yōu)化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方案：在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，根據(jù)患者的體力、病情恢復(fù)