腦卒中急救處理流程培訓(xùn)演講人：日期:目錄01020304識(shí)別腦卒中癥狀現(xiàn)場(chǎng)急救響應(yīng)措施院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程院前醫(yī)療評(píng)估0506院內(nèi)急救銜接預(yù)后與康復(fù)管理01識(shí)別腦卒中癥狀FAST識(shí)別原則應(yīng)用面部下垂（FaceDrooping）觀察患者面部是否出現(xiàn)不對(duì)稱或一側(cè)嘴角下垂，要求患者微笑時(shí)癥狀更明顯，提示可能為腦卒中早期表現(xiàn)。讓患者雙臂平舉，若一側(cè)手臂無法維持水平位置或自然下垂，可能因腦部缺血導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受損。患者可能出現(xiàn)吐字不清、語言邏輯混亂或完全無法表達(dá)，需立即結(jié)合其他癥狀綜合判斷。一旦符合上述任一癥狀，需立即撥打急救電話，強(qiáng)調(diào)黃金搶救時(shí)間窗的重要性。手臂無力（ArmWeakness）言語障礙（SpeechDifficulty）及時(shí)送醫(yī)（TimetoCallEmergency）突發(fā)劇烈頭痛患者可能描述為“一生中最嚴(yán)重的頭痛”，常伴隨惡心、嘔吐，需警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血或大面積腦梗死。單側(cè)肢體麻木或無力表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺減退或完全喪失活動(dòng)能力，提示對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)或感覺中樞受損。視力異常包括視野缺損、復(fù)視或單眼突然失明，可能與枕葉或腦干缺血相關(guān)。平衡與協(xié)調(diào)障礙患者行走不穩(wěn)、跌倒或出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，需與小腦或腦干病變鑒別。常見癥狀快速判斷意識(shí)障礙評(píng)估要點(diǎn)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化意識(shí)水平，評(píng)分≤8分提示重度腦損傷。01瞳孔對(duì)光反射檢查觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)是否對(duì)稱，一側(cè)瞳孔散大固定可能提示腦疝形成。02呼吸模式監(jiān)測(cè)異常呼吸如潮式呼吸或長(zhǎng)吸氣呼吸，可能反映腦干功能受損，需緊急干預(yù)。03病因鑒別需排除低血糖、中毒等其他導(dǎo)致意識(shí)障礙的疾病，避免延誤針對(duì)性治療。0402現(xiàn)場(chǎng)急救響應(yīng)措施緊急呼救時(shí)效要求多通道聯(lián)動(dòng)響應(yīng)除撥打急救電話外，可同步通知社區(qū)醫(yī)療站或附近醫(yī)院，縮短院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提升救治效率。標(biāo)準(zhǔn)化呼救內(nèi)容呼救時(shí)應(yīng)清晰描述患者癥狀、年齡、性別及基礎(chǔ)疾病史，確保急救中心精準(zhǔn)調(diào)配資源，優(yōu)先派遣神經(jīng)?？茍F(tuán)隊(duì)?？焖僮R(shí)別癥狀急救人員需掌握腦卒中典型癥狀（如面部下垂、肢體無力、言語障礙），在發(fā)現(xiàn)異常后立即啟動(dòng)呼救流程，避免延誤黃金救治窗口。穩(wěn)定側(cè)臥位在等待專業(yè)救援期間，盡量減少患者體位變動(dòng)，尤其禁止突然坐起或站立，以防腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂加重病情。避免頻繁移動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)持續(xù)觀察患者呼吸頻率與脈搏，若出現(xiàn)呼吸衰竭征兆，需立即采用人工通氣支持，維持血氧飽和度在安全范圍。若患者意識(shí)模糊或嘔吐，需將其調(diào)整為側(cè)臥位以防止呼吸道阻塞，頭部稍抬高以降低顱內(nèi)壓，避免頸部過度扭曲?；颊唧w位管理規(guī)范禁忌操作警示事項(xiàng)禁止隨意給藥未經(jīng)專業(yè)評(píng)估前，嚴(yán)禁給予阿司匹林等抗凝藥物，避免加重出血性腦卒中患者的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。避免強(qiáng)行進(jìn)食飲水疑似腦卒中時(shí)，禁止對(duì)患者實(shí)施非必要的心肺復(fù)蘇或頸部按摩，不當(dāng)操作可能誘發(fā)血栓脫落或血管痙攣?；颊呖赡艽嬖谕萄使δ苷系K，強(qiáng)行喂食易導(dǎo)致誤吸性肺炎，需嚴(yán)格保持禁食狀態(tài)直至醫(yī)療評(píng)估完成。杜絕非專業(yè)按壓03院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程目標(biāo)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇具備卒中救治資質(zhì)的醫(yī)院，確保其擁有專業(yè)的神經(jīng)科團(tuán)隊(duì)、影像學(xué)設(shè)備和溶栓/取栓能力。具備卒中中心資質(zhì)選擇具備急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科等多學(xué)科協(xié)作能力的醫(yī)院，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜病情變化。多學(xué)科協(xié)作能力綜合評(píng)估醫(yī)院距離、交通狀況及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確?；颊咴邳S金救治時(shí)間內(nèi)接受治療。地理位置與時(shí)效性010302優(yōu)先選擇已建立卒中救治綠色通道的醫(yī)院，可縮短從入院到治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)耗時(shí)。綠色通道完善度04途中生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估定期檢查患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，記錄病情變化以指導(dǎo)后續(xù)治療。血糖與體溫控制監(jiān)測(cè)血糖水平并糾正異常，維持正常體溫以降低腦代謝需求。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐菘说炔l(fā)癥。呼吸管理確保氣道通暢，必要時(shí)提供氧療或輔助通氣，避免低氧血癥加重腦損傷。預(yù)先通知醫(yī)院流程標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞通過電話或?qū)Ｓ猛ㄓ嵪到y(tǒng)向目標(biāo)醫(yī)院傳遞患者基本信息、發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)及初步評(píng)估結(jié)果。影像資料準(zhǔn)備若已進(jìn)行院前CT等檢查，需提前傳輸影像資料至醫(yī)院，便于院內(nèi)團(tuán)隊(duì)快速制定治療方案。啟動(dòng)多學(xué)科響應(yīng)通知醫(yī)院提前激活卒中團(tuán)隊(duì)，包括神經(jīng)科醫(yī)生、影像科技師及導(dǎo)管室人員，縮短救治準(zhǔn)備時(shí)間。明確接收流程確認(rèn)患者到達(dá)后的具體對(duì)接科室、轉(zhuǎn)運(yùn)路線及優(yōu)先檢查安排，避免院內(nèi)延誤。04院前醫(yī)療評(píng)估氣道管理與氧療快速建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓并控制目標(biāo)值（如缺血性卒中避免過度降壓），對(duì)心律失?；蛐菘嘶颊吡⒓床扇】剐穆墒СＫ幬锘驍U(kuò)容治療。循環(huán)支持與血壓調(diào)控血糖監(jiān)測(cè)與處理檢測(cè)指尖血糖，若血糖異常（低血糖或顯著高血糖）需及時(shí)糾正，低血糖者靜脈推注葡萄糖，高血糖者謹(jǐn)慎使用胰島素以避免滲透壓波動(dòng)。確保患者氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，同時(shí)給予高流量氧療以維持血氧飽和度≥94%，避免腦組織缺氧加重?fù)p傷?；A(chǔ)生命支持操作卒中量表快速應(yīng)用NIHSS評(píng)分系統(tǒng)通過評(píng)估意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、面癱、肢體肌力等11項(xiàng)指標(biāo)量化神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高提示梗死范圍越大，需優(yōu)先考慮血管內(nèi)治療。FAST識(shí)別法重點(diǎn)觀察面部下垂（Face）、手臂無力（Arm）、言語障礙（Speech）三項(xiàng)典型癥狀，若任一異常立即啟動(dòng)卒中綠色通道，縮短救治時(shí)間。CPSS預(yù)檢分診結(jié)合患者病史與癥狀（如突發(fā)頭痛、眩暈、視野缺損），快速區(qū)分出血性與缺血性卒中，指導(dǎo)影像學(xué)檢查選擇（CT或MRI優(yōu)先）。溶栓治療篩查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗與適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選發(fā)病后符合時(shí)間要求的患者（如靜脈溶栓需在限定時(shí)間內(nèi)），排除近期手術(shù)、活動(dòng)性出血、凝血功能障礙等禁忌癥，確保治療安全性。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)核查檢查血小板計(jì)數(shù)、INR、APTT等凝血功能參數(shù)，確保無嚴(yán)重肝腎功能異常或血小板減少，避免溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)評(píng)估通過CT排除顱內(nèi)出血，并評(píng)估早期梗死征象（如ASPECTS評(píng)分≥6分），必要時(shí)采用多模MRI（DWI-FLAIR不匹配）指導(dǎo)超窗患者個(gè)體化決策。05院內(nèi)急救銜接綠色通道啟動(dòng)流程快速識(shí)別與分診急診預(yù)檢分診護(hù)士需熟練掌握腦卒中識(shí)別工具（如FAST評(píng)估法），對(duì)疑似患者立即標(biāo)記為“卒中預(yù)警”并啟動(dòng)綠色通道，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)進(jìn)入救治流程。一鍵呼叫響應(yīng)機(jī)制先診療后付費(fèi)制度設(shè)立院內(nèi)卒中救治專用通訊系統(tǒng)，觸發(fā)后神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科等核心科室須在5分鐘內(nèi)到達(dá)指定位置，同步完成患者交接與初步評(píng)估。針對(duì)急性腦卒中患者，醫(yī)院需優(yōu)先安排CT/MRI檢查及溶栓治療，財(cái)務(wù)流程延后處理，避免因手續(xù)延誤黃金救治時(shí)間。123影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)非增強(qiáng)CT快速排除出血作為首選檢查，需在患者到院后20分鐘內(nèi)完成，重點(diǎn)觀察顱內(nèi)出血征象，為后續(xù)溶栓決策提供依據(jù)。多模態(tài)MRI精準(zhǔn)評(píng)估對(duì)疑似大血管閉塞患者，需緊急安排DWI/PWI序列掃描，明確缺血半暗帶范圍，指導(dǎo)血管內(nèi)取栓治療適應(yīng)癥判斷。CTA/MRA血管評(píng)估對(duì)于發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)患者，同步進(jìn)行腦血管成像檢查，定位責(zé)任血管病變（如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、大腦中動(dòng)脈M1段栓塞等）。神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)溶栓決策，介入科主導(dǎo)取栓操作，麻醉科保障術(shù)中生命體征穩(wěn)定，康復(fù)科早期介入制定功能恢復(fù)計(jì)劃。卒中團(tuán)隊(duì)角色分工通過院內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，放射科、神經(jīng)外科等專家可即時(shí)調(diào)閱影像資料，共同確定個(gè)體化治療方案。實(shí)時(shí)病例討論制度設(shè)立卒中救治質(zhì)量改進(jìn)小組，每月分析DNT（入院至溶栓時(shí)間）、DPT（入院至穿刺時(shí)間）等核心指標(biāo)，優(yōu)化流程漏洞。質(zhì)量監(jiān)控與反饋多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06預(yù)后與康復(fù)管理急性期并發(fā)癥預(yù)防通過早期肢體被動(dòng)活動(dòng)、氣壓治療及抗凝藥物應(yīng)用，降低長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的靜脈血流淤滯風(fēng)險(xiǎn)。需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血傾向。深靜脈血栓預(yù)防加強(qiáng)床頭抬高、翻身拍背等體位管理，結(jié)合霧化吸入和呼吸訓(xùn)練，減少誤吸和分泌物潴留。對(duì)吞咽障礙患者嚴(yán)格實(shí)施進(jìn)食評(píng)估。針對(duì)腦皮質(zhì)損傷患者，預(yù)防性使用抗癲癇藥物，并配備床邊急救設(shè)備應(yīng)對(duì)突發(fā)抽搐。肺部感染防控使用減壓床墊并每2小時(shí)調(diào)整體位，保持皮膚清潔干燥，營(yíng)養(yǎng)支持以改善組織修復(fù)能力。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理01020403癲癇發(fā)作監(jiān)測(cè)早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)神經(jīng)可塑性窗口期利用結(jié)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法和鏡像神經(jīng)元訓(xùn)練，強(qiáng)化大腦功能重組進(jìn)程。個(gè)性化評(píng)估調(diào)整方案通過Fugl-Meyer量表等工具動(dòng)態(tài)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，針對(duì)偏癱程度調(diào)整Bobath或Brunnstrom技術(shù)應(yīng)用。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士共同制定階梯式計(jì)劃，包括體位轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練及吞咽功能刺激，逐步提升強(qiáng)度。生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)啟動(dòng)在血壓、心率等指標(biāo)平穩(wěn)且神經(jīng)功能未惡化時(shí)，即開始床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。01020304使用改良Rankin量表等工具解釋功能恢復(fù)預(yù)期，避免過度樂觀或悲觀，