腎內(nèi)科：腎小球腎炎營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)演講人：日期:目錄CATALOGUE02營(yíng)養(yǎng)評(píng)估要點(diǎn)03營(yíng)養(yǎng)支持原則04膳食實(shí)施指南05特殊人群管理06監(jiān)測(cè)與教育流程01疾病基礎(chǔ)01疾病基礎(chǔ)PART原發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎指病變主要局限于腎臟的腎小球，包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、IgA腎病、膜性腎病等，需根據(jù)病理類型制定差異化營(yíng)養(yǎng)方案。由系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）引發(fā)的腎小球損傷，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需兼顧原發(fā)病控制與腎功能保護(hù)。腎小球腎炎定義與分類急進(jìn)性腎小球腎炎以快速進(jìn)展的腎功能惡化為特征，需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d）并補(bǔ)充必需氨基酸以減輕氮質(zhì)血癥。慢性腎小球腎炎長(zhǎng)期持續(xù)性炎癥導(dǎo)致腎小球硬化，需采用低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、低磷、高熱量飲食延緩腎功能惡化。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障損傷，需限制鈉鹽（<3g/d）減輕水腫，補(bǔ)充維生素D（400-800IU/d）改善鈣磷代謝紊亂。大量蛋白丟失需適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（1-1.2g/kg/d），同時(shí)增加ω-3脂肪酸（如深海魚油）攝入以減輕腎小球內(nèi)高壓。自由基過度產(chǎn)生加速腎纖維化，應(yīng)增加抗氧化物質(zhì)（維生素C100mg/d、維生素E15mg/d）及黃酮類物質(zhì)（如藍(lán)莓、黑枸杞）攝入。腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致鉀潴留風(fēng)險(xiǎn)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀并控制高鉀食物（香蕉、橙子等）攝入量。病理機(jī)制與營(yíng)養(yǎng)影響免疫復(fù)合物沉積蛋白尿與低蛋白血癥氧化應(yīng)激損傷水電解質(zhì)失衡臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)營(yíng)養(yǎng)需求水腫與高血壓嚴(yán)格限制鈉攝入（<2g/d），采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8g/kg/d）配合α-酮酸制劑，同時(shí)保證熱量35kcal/kg/d預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。01貧血癥狀補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素協(xié)同營(yíng)養(yǎng)素（鐵劑20mg/d、葉酸1mg/d、維生素B122.4μg/d），增加含鐵豐富食物（瘦肉、動(dòng)物血）攝入。代謝性酸中毒限制高磷食物（乳制品、堅(jiān)果），補(bǔ)充碳酸氫鈉（3-10g/d）糾正酸中毒，適量補(bǔ)充堿性食物（蔬菜、水果）維持酸堿平衡。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)采用分階段蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略（急性期0.6g/kg/d，緩解期0.8-1g/kg/d），必要時(shí)添加腎病專用營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充熱量及微量元素。02030402營(yíng)養(yǎng)評(píng)估要點(diǎn)PART評(píng)估工具與方法選擇010203人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)通過測(cè)量身高、體重、BMI、皮褶厚度等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體組成變化，為制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。膳食記錄與回顧法采用24小時(shí)膳食回顧或3-7天膳食記錄法，詳細(xì)分析患者日常飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及飲食習(xí)慣，識(shí)別營(yíng)養(yǎng)攝入不足或過剩問題。生物電阻抗分析（BIA）利用生物電阻抗技術(shù)評(píng)估患者體成分（如肌肉量、脂肪量、水分分布），輔助判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或水腫等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)血清白蛋白（反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）和前白蛋白（反映短期營(yíng)養(yǎng)變化）水平，評(píng)估蛋白質(zhì)代謝狀況及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。血清白蛋白與前白蛋白分析血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）比值，判斷蛋白質(zhì)分解代謝狀態(tài)及腎功能受損程度，指導(dǎo)蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整。血尿素氮與肌酐比值定期檢測(cè)血鉀、血鈉、血磷及二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性。電解質(zhì)與酸堿平衡關(guān)鍵生化指標(biāo)分析膳食攝入調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)攝入分級(jí)控制根據(jù)腎功能分期制定蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)，如早期患者限制為0.8-1.0g/kg/d，晚期患者進(jìn)一步降低至0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉）。能量與碳水化合物分配保證每日能量攝入達(dá)30-35kcal/kg/d，碳水化合物占總能量的50%-60%，選擇低血糖指數(shù)食物以穩(wěn)定血糖水平。脂肪與微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充限制飽和脂肪攝入，增加不飽和脂肪酸比例；補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）及鐵、鋅等礦物質(zhì)，糾正潛在缺乏。03營(yíng)養(yǎng)支持原則PART蛋白質(zhì)攝入控制策略優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食優(yōu)先選擇動(dòng)物蛋白如雞蛋、瘦肉、魚類等，其氨基酸組成更接近人體需求，減少非必需氨基酸攝入，降低腎臟代謝負(fù)擔(dān)。每日蛋白質(zhì)總量需根據(jù)腎功能分期精準(zhǔn)計(jì)算，避免過量或不足。植物蛋白的合理搭配大豆蛋白等植物蛋白需與動(dòng)物蛋白科學(xué)配比，通過互補(bǔ)作用提高利用率，同時(shí)限制高磷植物蛋白（如豆類）的攝入量，防止血磷升高。階段性調(diào)整方案根據(jù)疾病活動(dòng)度及腎功能動(dòng)態(tài)變化，定期評(píng)估蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)（如血清白蛋白、尿素氮），調(diào)整攝入量，確保營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定。電解質(zhì)限制管理鈉鹽的嚴(yán)格管控每日鈉攝入量控制在合理范圍內(nèi)，避免腌制食品、加工食品等高鈉食物，通過使用香料、檸檬汁等替代鹽調(diào)味，減少水鈉潴留和高血壓風(fēng)險(xiǎn)。鉀的個(gè)體化限制針對(duì)高鉀血癥患者，限制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物攝入，烹飪時(shí)采用浸泡或焯水方式降低鉀含量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平防止心律失常。磷的協(xié)同干預(yù)限制含磷添加劑食品（如碳酸飲料、速食），結(jié)合磷結(jié)合劑使用，降低血磷濃度，保護(hù)骨骼和心血管健康。能量與流體平衡設(shè)計(jì)熱量供給優(yōu)化通過增加碳水化合物和健康脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果）的攝入，確保充足能量供應(yīng)，避免因熱量不足導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解供能。水分?jǐn)z入的科學(xué)規(guī)劃根據(jù)尿量、水腫程度及血鈉水平制定每日飲水量，合并少尿或無尿患者需嚴(yán)格限水，使用冰塊或小口啜飲方式緩解口渴感。微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充針對(duì)性補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）及鐵劑，糾正因飲食限制或腎臟排泄異常導(dǎo)致的缺乏癥，維持代謝功能正常。04膳食實(shí)施指南PART食物選擇與替代方案優(yōu)質(zhì)蛋白來源優(yōu)先選擇魚類、蛋清、瘦肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白，減少植物蛋白攝入以降低腎臟負(fù)擔(dān)。大豆蛋白需嚴(yán)格控制攝入量，避免加重蛋白尿癥狀。低磷食物推薦避免加工食品和動(dòng)物內(nèi)臟，選擇新鮮蔬菜、瓜果及低磷谷物（如糙米替代精米），必要時(shí)使用磷結(jié)合劑輔助控制血磷水平。鉀含量管理高鉀血癥患者應(yīng)限制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物，可選用蘋果、梨等低鉀水果替代，蔬菜建議焯水后食用以減少鉀攝入。水分與液體控制根據(jù)尿量和水腫情況調(diào)整每日飲水量，避免湯類、果汁等隱性液體攝入過量，記錄24小時(shí)出入量以指導(dǎo)個(gè)性化調(diào)整。鹽分控制烹飪技巧調(diào)味替代方案利用檸檬汁、香草（如羅勒、迷迭香）、蒜末等天然香料增強(qiáng)風(fēng)味，減少食鹽使用量，每日鈉攝入需控制在2克以內(nèi)。加工食品禁忌嚴(yán)格避免腌制食品、罐頭、速凍食品等高鈉產(chǎn)品，選購(gòu)新鮮食材并自行烹飪，閱讀食品標(biāo)簽警惕“隱形鹽”（如味精、防腐劑）。分階段減鹽策略逐步減少烹飪用鹽量，讓患者適應(yīng)低鈉飲食，可使用限鹽勺量化控制，避免突然改變導(dǎo)致依從性下降。外出就餐建議選擇清蒸、白灼等低鹽烹飪方式，要求餐廳單獨(dú)準(zhǔn)備無鹽或低鹽菜品，避免醬料和鹵汁攝入。日常飲食計(jì)劃示例燕麥粥（無糖）搭配水煮蛋清1個(gè)，低鉀水果（如蘋果）半顆，避免乳制品以控制磷攝入。早餐方案清蒸鱸魚80克，焯水菠菜100克，糙米飯50克，烹飪?nèi)淌褂瞄蠙煊颓也患欲}，餐后飲用少量溫開水。兩餐間可補(bǔ)充低磷低鉀點(diǎn)心如藕粉羹，避免夜間進(jìn)食以減輕腎臟負(fù)荷，全天飲水總量不超過前一日尿量加500毫升。午餐方案雞胸肉60克（水煮后撕成絲），涼拌黃瓜（提前浸泡去鉀）50克，蕎麥面30克，佐以醋和芝麻調(diào)味。晚餐方案01020403加餐與注意事項(xiàng)05特殊人群管理PART兒童與青少年適應(yīng)方案能量密度優(yōu)化采用高熱量低蛋白飲食方案，增加植物油、淀粉類食物比例，確保總熱量滿足快速生長(zhǎng)發(fā)育需求。鈣磷代謝平衡通過低磷乳制品、鈣強(qiáng)化食品補(bǔ)充鈣質(zhì)，同時(shí)限制含磷添加劑食品攝入，預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。蛋白質(zhì)攝入控制需根據(jù)體重和生長(zhǎng)發(fā)育階段精確計(jì)算優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白來源，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。老年患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)整鈉鉀精準(zhǔn)調(diào)控每日鈉攝入量嚴(yán)格控制在2000mg以下，避免腌制食品；根據(jù)血鉀水平動(dòng)態(tài)調(diào)整香蕉、土豆等高鉀食物攝入頻次。維生素D強(qiáng)化膳食纖維補(bǔ)充通過維生素D3制劑及日照補(bǔ)充，改善鈣吸收效率，配合雙能X線骨密度監(jiān)測(cè)預(yù)防腎性骨病。每日攝入25-30g水溶性膳食纖維（如燕麥、蘋果），改善腸道菌群并降低尿毒癥毒素蓄積風(fēng)險(xiǎn)。123高血壓管理方案補(bǔ)充EPO治療同時(shí)，每日攝入血紅素鐵含量高的動(dòng)物肝臟50g，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。貧血營(yíng)養(yǎng)干預(yù)水腫控制措施實(shí)施"干體重"管理，液體攝入量=前日尿量+500ml，優(yōu)先選擇高生物效價(jià)蛋白減少水分潴留。采用DASH飲食模式，增加鎂、鈣含量豐富的深綠色蔬菜，同步限制飽和脂肪酸攝入以改善血管彈性。并發(fā)癥患者個(gè)體化策略06監(jiān)測(cè)與教育流程PART隨訪頻率與內(nèi)容定期臨床評(píng)估包括血壓、體重、尿蛋白定量等關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)）動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。癥狀與并發(fā)癥篩查重點(diǎn)關(guān)注水腫、高血壓、貧血等臨床表現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)可能出現(xiàn)的代謝性酸中毒或礦物質(zhì)骨病等并發(fā)癥。飲食記錄分析要求患者詳細(xì)記錄每日飲食攝入情況，由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素是否達(dá)標(biāo)，并針對(duì)性優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)。營(yíng)養(yǎng)效果評(píng)估指標(biāo)通過血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)標(biāo)志物水平變化，量化評(píng)估蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否改善。生化指標(biāo)改善尿蛋白控制效果人體成分分析監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值，判斷低蛋白飲食對(duì)延緩腎功能進(jìn)展的作用。采用生物電阻抗或DEXA掃描等技術(shù)，評(píng)估肌肉量、體脂肪等身體組成變化，避免營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖風(fēng)險(xiǎn)?；颊呓?/p>