急癥醫(yī)學科多發(fā)傷救治要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02系統(tǒng)性傷情評估03緊急干預措施04多學科協(xié)作救治05重癥監(jiān)護管理06康復與隨訪流程01初步評估與復蘇01初步評估與復蘇PART氣道開放與保護立即評估患者氣道通暢性，清除口腔異物或分泌物，必要時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣。對于嚴重創(chuàng)傷患者，需警惕頸椎損傷，操作時需保持頸椎穩(wěn)定。高級氣道建立若患者存在呼吸衰竭或氣道梗阻風險，應及時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術，確保氧合充分。插管過程中需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及生命體征。氧療支持根據(jù)患者缺氧程度選擇鼻導管、面罩或無創(chuàng)通氣，嚴重者需機械通氣支持，維持SpO?≥94%，避免長時間低氧血癥導致繼發(fā)性器官損傷。實施ABC氣道管理優(yōu)先選擇大孔徑（16G以上）外周靜脈導管，必要時行中心靜脈置管或骨內(nèi)輸液，確?？焖佥斪⒁后w或血液制品。穿刺部位應避開損傷區(qū)域。建立循環(huán)通路與容量復蘇靜脈通路快速建立遵循“限制性復蘇”原則，使用晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）初始輸注，目標維持收縮壓80-90mmHg?；顒有猿鲅纯刂茣r避免過度擴容。容量復蘇策略對失血性休克患者，盡早啟動大量輸血協(xié)議（MTP），按比例輸注紅細胞、血漿及血小板，糾正凝血功能障礙。監(jiān)測血紅蛋白、乳酸及堿剩余水平指導治療。輸血管理03快速意識狀態(tài)評估02瞳孔反應與腦疝征象檢查瞳孔大小、對光反射及對稱性。單側(cè)瞳孔散大伴意識惡化可能提示顱內(nèi)血腫或腦疝，需緊急影像學評估并降顱壓處理。代謝性因素排查同步檢測血糖、電解質(zhì)及血氣分析，排除低血糖、酸中毒或電解質(zhì)紊亂導致的意識改變，針對性糾正基礎病因。01Glasgow昏迷評分（GCS）應用系統(tǒng)評估患者睜眼、語言及運動反應，量化意識障礙程度。GCS≤8分提示嚴重腦損傷，需緊急神經(jīng)外科干預。02系統(tǒng)性傷情評估PART頭頸部創(chuàng)傷重點篩查通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）快速判斷意識狀態(tài)，結合瞳孔反應、肢體活動及影像學檢查（如CT）明確是否存在顱內(nèi)出血、腦挫裂傷或顱骨骨折。顱腦損傷評估對高能量創(chuàng)傷患者必須固定頸椎，通過臨床檢查（如頸部壓痛、神經(jīng)功能缺損）及影像學（X線、CT或MRI）排除頸椎骨折或脊髓損傷。頸椎保護與篩查觀察是否存在呼吸困難、皮下氣腫或喉部變形，評估頸動脈搏動及雜音，必要時行血管造影以排除大血管撕裂或氣管損傷。氣道與血管損傷排查胸部創(chuàng)傷快速診斷重點關注腹膜刺激征、移動性濁音及腸鳴音變化，F(xiàn)AST超聲或增強CT可明確肝脾破裂、腸管損傷或腹腔內(nèi)出血，需動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白變化。腹腔臟器損傷篩查泌尿系統(tǒng)損傷評估觀察血尿、肋脊角壓痛，通過CT尿路造影或膀胱造影排除腎挫裂傷、輸尿管斷裂或膀胱破裂。通過聽診呼吸音、觀察胸廓對稱性及叩診濁音，結合胸片或CT識別氣胸、血胸、肋骨骨折或心臟挫傷，必要時行床旁超聲（FAST）評估心包積液。胸腹部臟器損傷排查脊柱骨盆穩(wěn)定性檢查脊柱穩(wěn)定性測試通過觸診棘突壓痛、畸形及神經(jīng)功能檢查（如肌力、感覺）初步判斷脊柱損傷，影像學（X線、CT或MRI）確認骨折類型及是否合并脊髓壓迫。神經(jīng)血管并發(fā)癥排查對脊柱或骨盆骨折患者需評估下肢動脈搏動及神經(jīng)功能，排除馬尾綜合征或血管損傷導致的缺血性改變。骨盆環(huán)完整性評估檢查骨盆擠壓分離試驗陽性、下肢不等長或會陰血腫，X線或CT明確骨盆骨折分型，警惕骨盆內(nèi)大出血風險。03緊急干預措施PART活動性出血控制技術使用無菌敷料或清潔布料對出血部位施加持續(xù)壓力，通過物理壓迫減少血液流失，適用于四肢或體表淺層血管損傷。若敷料浸透，需疊加新敷料而非移除原有敷料，避免破壞已形成的凝血塊。直接壓迫止血法針對四肢大動脈破裂且直接壓迫無效時，選擇寬度≥5cm的專用止血帶，綁扎于傷口近心端，記錄使用時間并每隔一段時間松解一次，避免肢體缺血壞死。需注意止血帶壓力需足以阻斷動脈血流但不過度壓迫神經(jīng)。止血帶應用對于深部臟器或大血管損傷，需緊急手術結扎或修復血管，或通過血管造影栓塞術精準阻斷出血點，減少二次損傷風險。手術止血與血管介入張力性氣胸緊急減壓針頭減壓術使用14-16G套管針于患側(cè)鎖骨中線第二肋間垂直刺入胸腔，聽到氣體逸出聲即確認減壓成功。需固定針頭并轉(zhuǎn)換為胸腔閉式引流，避免針頭移位或滑脫。胸腔閉式引流術在腋中線第4-5肋間放置引流管，連接水封瓶持續(xù)排氣，同時監(jiān)測引流液性狀和氣體排出量，判斷肺復張情況及是否存在持續(xù)漏氣。影像學評估與后續(xù)處理通過胸部X線或超聲確認肺復張效果，若持續(xù)漏氣或血流動力學不穩(wěn)定，需考慮手術探查修復支氣管或肺實質(zhì)損傷。容量復蘇策略優(yōu)先輸注平衡鹽溶液或血漿代用品，初始30分鐘內(nèi)快速輸注，目標維持平均動脈壓≥65mmHg。避免過量晶體液導致稀釋性凝血病，必要時過渡至輸血治療。創(chuàng)傷性休克糾正方案血管活性藥物應用在容量復蘇后仍存在低血壓時，聯(lián)合使用去甲腎上腺素或多巴胺提升血管張力，改善組織灌注，同時監(jiān)測乳酸水平及尿量評估微循環(huán)狀態(tài)。損傷控制性手術對嚴重內(nèi)臟出血或骨盆骨折等，采用分期手術策略，首階段僅控制出血和污染，待生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行確定性修復，降低術后多器官衰竭風險。04多學科協(xié)作救治PART普外/神外聯(lián)合手術指征01當患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂）伴進行性意識障礙（硬膜外血腫等），需同步開腹探查與開顱減壓術，以挽救生命并降低繼發(fā)腦損傷風險。腹腔臟器破裂合并顱內(nèi)血腫02針對張力性氣胸、心臟壓塞等胸外科急癥合并腦疝形成病例，需聯(lián)合胸腔閉式引流/心包穿刺與去骨瓣減壓術，優(yōu)先解決致命性生理紊亂。嚴重胸腹聯(lián)合傷伴腦疝03對于血流動力學不穩(wěn)定的骨盆骨折（需血管介入止血）伴重度腦挫裂傷患者，需協(xié)調(diào)介入科與神經(jīng)外科團隊實施雜交手術。骨盆骨折大出血合并彌漫性軸索損傷骨科損傷臨時固定原則針對開放性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的病例，優(yōu)先采用跨關節(jié)外固定支架穩(wěn)定骨折端，避免二次損傷并為后續(xù)內(nèi)固定創(chuàng)造條件。長骨骨折外固定支架應用對疑似脊髓損傷患者，需使用真空擔架、頸托及軸向翻身法維持脊柱中立位，轉(zhuǎn)運過程中嚴禁屈曲/旋轉(zhuǎn)動作以防神經(jīng)功能惡化。脊柱損傷制動技術對于髖關節(jié)后脫位合并坐骨神經(jīng)癥狀者，需在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下盡早實施Allis法復位，復位后需CT評估是否合并髖臼骨折。關節(jié)脫位急診復位指征麻醉團隊支持策略03術中體溫維持方案采用加溫輸液設備、暖風毯及體腔灌洗等主動復溫措施，將核心體溫維持在36℃以上以降低凝血功能障礙及死亡率風險。02容量復蘇與凝血調(diào)控對于創(chuàng)傷性凝血病患者，實施血栓彈力圖（TEG）指導的成分輸血（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1），同時監(jiān)測乳酸清除率評估復蘇效果。01困難氣道分級管理針對頜面部創(chuàng)傷患者，采用HELP評分預判困難氣道，備好視頻喉鏡、環(huán)甲膜穿刺包及清醒纖支鏡插管方案，確保氧合優(yōu)先原則。05重癥監(jiān)護管理PART生命體征持續(xù)監(jiān)測要點結合血氣分析、氧合指數(shù)及呼吸機參數(shù)調(diào)整，動態(tài)評估通氣與換氣功能，預防低氧血癥與高碳酸血癥。呼吸功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估代謝與內(nèi)環(huán)境平衡通過有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓測定及心輸出量評估，實時追蹤患者血流動力學狀態(tài)，確保組織灌注充足。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）及瞳孔反射觀察，早期識別顱內(nèi)壓升高或腦疝風險，必要時啟動神經(jīng)保護措施。監(jiān)測電解質(zhì)、乳酸及血糖水平，及時糾正酸堿失衡與代謝紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測繼發(fā)感染預防規(guī)范無菌操作強化嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、導管置入與傷口處理的無菌技術，降低醫(yī)源性感染風險。02040301環(huán)境與設備消毒規(guī)范ICU環(huán)境清潔流程，呼吸機管路、監(jiān)護設備等高頻接觸物品每日消毒，切斷交叉感染傳播鏈。病原學篩查與目標性預防定期進行痰液、血液及導管尖端培養(yǎng)，針對性使用抗生素，避免廣譜抗生素濫用導致的耐藥性。免疫營養(yǎng)支持補充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營養(yǎng)素，增強患者免疫功能，減少肺部及導管相關感染發(fā)生率。多器官功能支持方案呼吸支持策略根據(jù)ARDS分級選擇肺保護性通氣策略，包括小潮氣量、適度PEEP及俯臥位通氣，減輕呼吸機相關性肺損傷。循環(huán)支持干預對休克患者采用液體復蘇與血管活性藥物聯(lián)合方案，必要時啟動ECMO或IABP輔助循環(huán)，改善終末器官灌注。腎臟替代治療針對急性腎損傷患者，個體化選擇CRRT或間歇性血液透析模式，精確調(diào)控容量及電解質(zhì)平衡。肝臟與胃腸功能維護通過腸內(nèi)營養(yǎng)早期啟動、益生菌補充及門靜脈壓力監(jiān)測，預防肝衰竭與腸道菌群移位導致的膿毒癥。06康復與隨訪流程PART生命體征穩(wěn)定后即刻介入在患者血流動力學穩(wěn)定、無活動性出血及嚴重感染等禁忌癥后，應盡早啟動康復治療，包括被動關節(jié)活動、體位管理及呼吸訓練，以預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和深靜脈血栓形成。多學科團隊協(xié)作評估由康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師聯(lián)合外科團隊制定個體化方案，重點關注神經(jīng)功能、骨骼穩(wěn)定性及疼痛控制，確?？祻痛胧┡c臨床治療同步推進。分階段目標設定根據(jù)創(chuàng)傷嚴重程度劃分康復階段，初期以維持基礎功能為主，中期強化肌力與平衡訓練，后期側(cè)重生活自理能力恢復，動態(tài)調(diào)整介入強度。早期功能康復介入時機采用創(chuàng)傷后應激障礙量表（PTSD-CL）、抑郁自評量表（PHQ-9）等工具定期評估患者情緒狀態(tài)，識別焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后應激障礙的高危人群。標準化心理篩查工具應用輕度心理反應由護理團隊提供基礎心理疏導；中重度癥狀轉(zhuǎn)介至精神科醫(yī)師，結合認知行為療法（CBT）或藥物治療；家屬同步納入干預計劃，改善家庭支持環(huán)境。分級心理支持體系構建通過暴露療法、正念訓練等技術幫助患者逐步適應創(chuàng)傷記憶，重建安全感與社會功能，避免長期心理障礙影響康復進程。創(chuàng)傷事件脫敏與重建創(chuàng)傷后心理干預路徑長期并發(fā)癥隨訪計劃系統(tǒng)化并發(fā)癥監(jiān)測建立涵蓋感染、慢性疼痛、器