演講人：日期:急診科心肺復(fù)蘇操作教程目錄CATALOGUE01概述與準(zhǔn)備02識別與評估03基本生命支持操作04高級生命支持措施05特殊情況應(yīng)對06后續(xù)流程與優(yōu)化PART01概述與準(zhǔn)備維持血液循環(huán)與氧供心肺復(fù)蘇（CPR）通過胸外按壓模擬心臟泵血功能，結(jié)合人工呼吸保障氧氣供應(yīng)，為心搏驟?；颊郀幦尵葧r(shí)間，避免腦缺氧導(dǎo)致的不可逆損傷。黃金4分鐘法則適應(yīng)癥與禁忌癥CPR基本原理與重要性心搏驟停后4分鐘內(nèi)是搶救的關(guān)鍵窗口期，及時(shí)有效的CPR可顯著提高存活率，每延遲1分鐘實(shí)施，生存率下降7%-10%。適用于無意識、無呼吸或?yàn)l死喘息的患者，但需排除嚴(yán)重胸廓畸形、開放性胸部外傷等禁忌情況。急診科設(shè)備與環(huán)境要求基礎(chǔ)急救設(shè)備配置急診科需配備除顫儀（AED）、氧氣供應(yīng)系統(tǒng)、氣管插管工具、吸引器及急救藥品（如腎上腺素、阿托品），確保設(shè)備處于備用狀態(tài)并定期檢測。搶救單元布局優(yōu)化搶救床需預(yù)留360°操作空間，床旁應(yīng)設(shè)置設(shè)備掛架和電源接口，避免因環(huán)境雜亂延誤搶救。感染控制措施配備一次性手套、防護(hù)面罩、消毒劑等，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。急救團(tuán)隊(duì)角色分工團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者（主治醫(yī)師）01負(fù)責(zé)整體指揮、決策用藥及評估復(fù)蘇效果，需具備高級生命支持（ACLS）資質(zhì)。胸外按壓執(zhí)行者（護(hù)士/急救員）02以100-120次/分鐘的頻率進(jìn)行高質(zhì)量按壓，確保深度5-6cm，并每2分鐘輪換以避免疲勞。氣道管理者（麻醉師/呼吸治療師）03負(fù)責(zé)開放氣道、球囊面罩通氣或氣管插管，監(jiān)測氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。記錄與藥物支持（護(hù)士）04準(zhǔn)確記錄搶救時(shí)間、用藥劑量及患者反應(yīng)，協(xié)助準(zhǔn)備靜脈通路和藥物注射。PART02識別與評估緊急情況快速識別結(jié)合患者體位、周圍物品（如藥瓶）及癥狀表現(xiàn)，推測可能的心臟驟停誘因（如窒息、心律失常）。病因初步推測快速掃描現(xiàn)場環(huán)境，排除觸電、毒氣、火災(zāi)等危險(xiǎn)因素，確保施救者與患者的安全。環(huán)境安全確認(rèn)采用“看、聽、感覺”方法，觀察胸廓起伏是否正常，判斷是否存在呼吸暫停或不規(guī)則瀕死喘息。呼吸異常評估通過輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察是否有睜眼、言語或肢體反應(yīng)，確認(rèn)患者是否處于無意識狀態(tài)。意識喪失判斷使用手電筒照射雙眼，觀察瞳孔是否散大及對光反射是否消失，輔助判斷腦部供血情況。瞳孔反應(yīng)觀察檢查口唇、甲床是否發(fā)紺，皮膚是否濕冷，評估外周循環(huán)衰竭程度。皮膚狀態(tài)分析01020304以食指和中指觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁兩橫指），持續(xù)5-10秒判斷有無搏動(dòng)，避免過度依賴橈動(dòng)脈檢查。脈搏檢查技術(shù)在條件允許時(shí)立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，識別室顫、無脈性電活動(dòng)等致命性心律失常。心電圖監(jiān)測準(zhǔn)備患者生命體征評估急救系統(tǒng)啟動(dòng)流程呼救標(biāo)準(zhǔn)化用語清晰報(bào)出“地點(diǎn)+患者狀態(tài)+所需支援”（如“急診3床成人心臟驟停，需要除顫儀和搶救車”）。02040301設(shè)備緊急調(diào)配同步通知麻醉科插管支援、檢驗(yàn)科急查血?dú)狻⑺幏繙?zhǔn)備腎上腺素等關(guān)鍵資源。團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作指定人員負(fù)責(zé)胸外按壓、氣道管理、藥物準(zhǔn)備、記錄時(shí)間等角色，確保高效配合。信息持續(xù)傳遞每2分鐘輪換按壓者時(shí)，需簡短匯報(bào)當(dāng)前循環(huán)周期數(shù)、用藥情況及患者反應(yīng)變化。PART03基本生命支持操作體位與定位要求成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米；頻率維持在100-120次/分鐘，按壓后需保證胸廓完全回彈，減少中斷時(shí)間以維持有效灌注。按壓深度與頻率姿勢與力度控制施救者肘關(guān)節(jié)伸直，肩部垂直于患者胸壁，利用上半身重量垂直下壓，避免沖擊式按壓或手臂彎曲，確保力量傳遞高效且均勻。患者必須仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者肩頸側(cè)方，按壓點(diǎn)位于兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），手掌根部重疊，十指交叉翹起，避免肋骨直接受力。胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)人工呼吸正確方法開放氣道操作采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”開放氣道，清除口腔異物，確保氣道通暢。對于疑似頸椎損傷者需謹(jǐn)慎操作，優(yōu)先選擇下頜推舉法。呼吸支持技術(shù)捏住患者鼻翼，施救者正常吸氣后緊貼患者口唇形成密閉，緩慢吹氣1秒以上，觀察胸廓隆起；成人每次吹氣量約500-600毫升，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。輔助工具使用若配備球囊面罩，需遵循“EC手法”固定面罩（拇指和食指呈C形壓緊面罩，其余三指呈E形提下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣，潮氣量控制在可見胸廓起伏即可。成人患者采用30:2的按壓-通氣比（即30次按壓后給予2次人工呼吸），兒童和嬰兒可調(diào)整為15:2，以優(yōu)先保證循環(huán)支持。按壓-呼吸比例控制單人施救比例成人仍維持30:2，兒童及嬰兒可優(yōu)化為15:2，兩名施救者需交替角色（每2分鐘輪換按壓者）以避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。雙人施救比例若建立高級氣道（如氣管插管），可改為持續(xù)胸外按壓（100-120次/分鐘）與異步通氣（每6秒1次呼吸），無需暫停按壓進(jìn)行通氣。特殊情況調(diào)整PART04高級生命支持措施自動(dòng)除顫器操作步驟設(shè)備檢查與準(zhǔn)備確認(rèn)除顫器電量充足、電極片完好，選擇成人或兒童模式，暴露患者胸部并擦干皮膚以確保電極片貼合。01電極片貼附位置將右側(cè)電極片置于患者右鎖骨下方，左側(cè)電極片置于左腋前線第五肋間（心尖部），避免貼附在起搏器或藥物貼片上。心律分析與放電啟動(dòng)除顫器自動(dòng)分析心律，若提示需除顫，確保所有人員遠(yuǎn)離患者后按下放電按鈕，放電后立即繼續(xù)胸外按壓。后續(xù)處理與記錄除顫后持續(xù)監(jiān)測患者心律變化，記錄除顫時(shí)間、能量及次數(shù)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。020304氣道管理與通氣技巧開放氣道手法采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除氣道梗阻，避免過度伸展頸椎；對疑似頸椎損傷患者優(yōu)先使用推舉下頜法。球囊面罩通氣選擇合適面罩尺寸，以“EC”手法固定面罩（拇指食指環(huán)繞面罩，其余三指托下頜），擠壓球囊1秒/次，觀察胸廓起伏，避免過度通氣。高級氣道建立熟練操作喉鏡置入與氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO2）和雙側(cè)呼吸音聽診，固定導(dǎo)管防止脫出。氣道并發(fā)癥預(yù)防警惕誤吸、喉痙攣等風(fēng)險(xiǎn)，插管失敗時(shí)立即轉(zhuǎn)為聲門上氣道裝置（如喉罩）或環(huán)甲膜穿刺應(yīng)急。緊急藥物應(yīng)用指南每3-5分鐘靜脈推注1mg（1:10,000濃度），或通過骨髓通路給藥，用于無脈性心臟驟?；颊咭栽鰪?qiáng)冠脈灌注。腎上腺素使用規(guī)范胺碘酮300mg靜脈推注（后續(xù)150mg重復(fù)）用于頑固性室顫/無脈性室速，利多卡因作為替代藥物（1-1.5mg/kg）。多巴胺或去甲腎上腺素用于復(fù)蘇后低血壓，根據(jù)血壓調(diào)整輸注速率，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg?？剐穆墒СＫ幬镞x擇對高鉀血癥患者靜脈注射鈣劑（如氯化鈣）穩(wěn)定心肌膜電位，同時(shí)給予碳酸氫鈉糾正嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）。糾正代謝紊亂01020403血管活性藥物滴定PART05特殊情況應(yīng)對兒科患者CPR差異除顫能量精確控制若需使用AED，必須選擇兒科電極片或能量衰減器，首次除顫能量為2-4J/kg，后續(xù)不超過10J/kg，避免心肌損傷。按壓深度與頻率調(diào)整針對不同年齡段兒童需采用差異化按壓技術(shù)，嬰兒使用兩指按壓（深度約4厘米），幼兒采用單手按壓（深度約5厘米），同時(shí)維持100-120次/分鐘的高頻率按壓以保證有效循環(huán)。通氣比例優(yōu)化兒童CPR需遵循30:2的按壓通氣比（單人施救）或15:2（雙人施救），使用氣囊面罩時(shí)需確保潮氣量使胸廓明顯抬起但避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷。創(chuàng)傷或溺水CPR調(diào)整在實(shí)施胸外按壓前需固定頸椎并采用直線翻身技術(shù)，避免繼發(fā)脊髓損傷，同時(shí)優(yōu)先處理可見大出血（使用止血帶或加壓包扎）后再啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)CPR流程。創(chuàng)傷患者脊柱保護(hù)立即開始人工呼吸（5次初始復(fù)蘇呼吸），清除口鼻異物但避免盲目腹部沖擊，水中即可開始通氣支持，待上岸后立即銜接30:2的按壓通氣循環(huán)。溺水患者通氣優(yōu)先對冷水溺水者需持續(xù)CPR直至核心體溫恢復(fù)至32℃以上，除顫可能無效時(shí)仍應(yīng)每2分鐘重復(fù)電擊直至復(fù)溫成功。低溫環(huán)境特殊處理可逆病因排查（H's&T's）系統(tǒng)檢查低血容量（Hypovolemia）、缺氧（Hypoxia）、酸中毒（Hydrogenion）等代謝因素，以及張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、心臟填塞（Tamponade）等機(jī)械性病因，針對性實(shí)施胸腔穿刺或心包引流。高級生命支持延續(xù)建立骨髓輸液通路（IO）替代靜脈通路，持續(xù)輸注腎上腺素（0.01mg/kg）每3-5分鐘一次，同時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的容量狀態(tài)評估與治療調(diào)整。終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)判定經(jīng)30分鐘高級生命支持仍無自主循環(huán)恢復(fù)、無瞳孔反射且存在無脈性電活動(dòng)（PEA）時(shí)，需結(jié)合臨床情景與團(tuán)隊(duì)討論后決策終止搶救。復(fù)蘇失敗后續(xù)處理PART06后續(xù)流程與優(yōu)化循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與管理持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、心律及外周灌注情況，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防低血壓或心律失常等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)評估與保護(hù)定期評估患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，采用亞低溫治療或鎮(zhèn)靜策略減少腦缺氧損傷風(fēng)險(xiǎn)，避免繼發(fā)性腦水腫。呼吸支持與氧合優(yōu)化根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，維持適宜氧濃度和呼氣末正壓，預(yù)防肺不張或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，逐步過渡到自主呼吸。多器官功能維護(hù)監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能，針對性糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，預(yù)防急性腎損傷或彌散性血管內(nèi)凝血等全身性并發(fā)癥。復(fù)蘇后護(hù)理要點(diǎn)操作記錄與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)與關(guān)鍵操作記錄詳細(xì)記錄胸外按壓開始時(shí)間、除顫次數(shù)及能量、藥物給藥時(shí)間及劑量，確保時(shí)間軸清晰可追溯，便于后續(xù)質(zhì)量分析。生命體征動(dòng)態(tài)變化按標(biāo)準(zhǔn)格式記錄復(fù)蘇過程中每分鐘的血壓、心率、血氧飽和度及心電圖變化，標(biāo)注異常波形（如室顫、無脈性電活動(dòng)）及處理措施。團(tuán)隊(duì)分工與執(zhí)行反饋明確記錄每位團(tuán)隊(duì)成員的角色與操作內(nèi)容，包括氣道管理、藥物準(zhǔn)備、按壓輪換等，并附上執(zhí)行過程中的問題與改進(jìn)建議。復(fù)蘇結(jié)局與交接內(nèi)容完整描述復(fù)蘇終止或成功的判定依據(jù)，交接時(shí)需包括當(dāng)前生命體征、未完成治療計(jì)劃及潛在風(fēng)險(xiǎn)提示。定期開展高仿真心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練，涵蓋成人、兒童及特殊病例（如妊娠、創(chuàng)傷），強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)配合與應(yīng)急