演講人：日期:外傷科急性創(chuàng)傷處理流程分享目錄CATALOGUE01現(xiàn)場初步評估與處置02急診室接診流程03創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制04核心創(chuàng)傷處置技術(shù)05特殊創(chuàng)傷應(yīng)對策略06穩(wěn)定后處理與轉(zhuǎn)運(yùn)PART01現(xiàn)場初步評估與處置ABC生命體征快速評估氣道（Airway）評估與維持首先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無異物阻塞、舌后墜或頜面部損傷導(dǎo)致的梗阻，必要時(shí)采用抬頜法或置入口咽通氣道輔助通氣。呼吸（Breathing）評估與支持通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音及監(jiān)測血氧飽和度，判斷是否存在氣胸、血胸或連枷胸等嚴(yán)重情況，必要時(shí)給予高流量吸氧或緊急胸腔穿刺減壓。循環(huán)（Circulation）評估與干預(yù)檢查脈搏、血壓及末梢循環(huán)狀態(tài)，識別休克早期表現(xiàn)（如心率增快、脈壓差縮小），立即建立靜脈通路并快速補(bǔ)液，同時(shí)排查活動(dòng)性出血點(diǎn)。出血控制與氣道管理直接壓迫止血法對開放性傷口采用無菌敷料持續(xù)加壓包扎，若出血嚴(yán)重可疊加多層敷料或使用止血帶（需標(biāo)注使用時(shí)間，避免組織缺血壞死）。損傷控制性復(fù)蘇策略對大出血患者采用限制性液體復(fù)蘇（維持收縮壓80-90mmHg），避免稀釋性凝血病，并盡早輸注血漿、血小板及紅細(xì)胞（1:1:1比例）。高級氣道技術(shù)應(yīng)用對意識障礙或嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷患者，需行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，確保氧合；同時(shí)避免頸椎過度移動(dòng)，優(yōu)先采用視頻喉鏡輔助插管。創(chuàng)傷評分系統(tǒng)應(yīng)用通過院前通訊系統(tǒng)提前通知急診科、影像科及手術(shù)室，明確患者傷情概要（如“疑似肝脾破裂伴失血性休克”），縮短院內(nèi)救治延遲。多學(xué)科協(xié)作預(yù)警轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評估對不穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保氣道安全、出血暫控及生命體征監(jiān)測設(shè)備到位，途中持續(xù)評估GCS評分、尿量及乳酸水平變化。采用CRAMS評分（循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)、語言）或ISS（損傷嚴(yán)重度評分）快速分級，評分≤8分者需啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心。傷情分級與緊急呼叫PART02急診室接診流程二次評估（AMPLE病史采集）記錄患者當(dāng)前服用的藥物（如抗凝藥、降壓藥等），評估藥物對創(chuàng)傷處理的影響，例如抗凝藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥史（Medications）既往病史（Pastmedicalhistory）最后進(jìn)食時(shí)間（Lastmeal）詳細(xì)詢問患者是否有藥物、食物或環(huán)境過敏史，避免因過敏反應(yīng)加重病情，尤其需關(guān)注抗生素和麻醉劑的過敏情況。了解患者慢性疾病（如糖尿病、心臟病）或手術(shù)史，這些因素可能影響創(chuàng)傷恢復(fù)或麻醉方案的選擇。評估患者禁食狀態(tài)，為可能需要緊急手術(shù)的患者制定麻醉計(jì)劃，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。過敏史（Allergies）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲（FAST）應(yīng)用腹腔游離液體檢測通過超聲快速篩查腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂），F(xiàn)AST檢查敏感性高，可為是否需要緊急手術(shù)提供關(guān)鍵依據(jù)。心包積液評估檢測心包腔是否存在積液，排除心臟壓塞等危及生命的并發(fā)癥，尤其適用于胸部穿透傷或鈍性傷患者。胸腔積血或氣胸篩查擴(kuò)展FAST（eFAST）可評估胸腔情況，快速識別血?dú)庑兀笇?dǎo)胸腔引流等緊急干預(yù)措施。動(dòng)態(tài)監(jiān)測工具FAST可重復(fù)操作，用于監(jiān)測病情變化，如遲發(fā)性出血的早期發(fā)現(xiàn)，提升創(chuàng)傷患者的動(dòng)態(tài)管理效率。緊急輸血與液體復(fù)蘇大出血輸血方案（MTP）啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化輸血流程，按比例輸注紅細(xì)胞、血漿和血小板，糾正凝血功能障礙，降低死亡率。限制性液體復(fù)蘇策略對于未控制的活動(dòng)性出血，避免過量晶體液輸注導(dǎo)致稀釋性凝血病或血壓波動(dòng)，優(yōu)先維持組織灌注。血管活性藥物輔助在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，必要時(shí)使用去甲腎上腺素等藥物維持血壓，保證重要器官血供，同時(shí)減少輸液量。凝血功能監(jiān)測通過血栓彈力圖（TEG）或?qū)嶒?yàn)室檢查指導(dǎo)輸血，精準(zhǔn)糾正纖維蛋白原缺乏或血小板減少等凝血異常。PART03創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制主刀醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)創(chuàng)傷手術(shù)的核心操作，包括止血、清創(chuàng)、修復(fù)損傷組織及器官，需具備快速?zèng)Q策能力與精準(zhǔn)技術(shù)。護(hù)理人員任務(wù)協(xié)助術(shù)前準(zhǔn)備（器械消毒、患者體位固定），術(shù)中傳遞器械與記錄操作，術(shù)后負(fù)責(zé)傷口包扎與轉(zhuǎn)運(yùn)交接。麻醉團(tuán)隊(duì)職能全程監(jiān)測患者生命體征，實(shí)施全身或局部麻醉，管理術(shù)中鎮(zhèn)痛與液體復(fù)蘇，確?；颊咝g(shù)中生理狀態(tài)穩(wěn)定。輔助科室配合影像科提供實(shí)時(shí)影像診斷，檢驗(yàn)科快速完成血常規(guī)與凝血功能檢測，為團(tuán)隊(duì)決策提供數(shù)據(jù)支持。多學(xué)科角色分工（主刀/麻醉/護(hù)理）01020304同步救治操作規(guī)范采用ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露檢查）流程，確保優(yōu)先處理致命性損傷。創(chuàng)傷評估標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)患者實(shí)時(shí)生命體征變化（如血壓驟降、血氧飽和度下降）靈活調(diào)整處理順序。動(dòng)態(tài)優(yōu)先級調(diào)整在穩(wěn)定氣道的同時(shí)建立靜脈通路，同步完成影像學(xué)檢查與術(shù)前備血，縮短救治時(shí)間窗。多環(huán)節(jié)并行操作010302通過標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“時(shí)間節(jié)點(diǎn)通報(bào)”“資源需求聲明”）減少信息誤差，提升協(xié)作效率。團(tuán)隊(duì)溝通機(jī)制04搶救設(shè)備即時(shí)調(diào)配包括便攜式超聲機(jī)、自體血回輸裝置、高頻電刀、快速輸血系統(tǒng)等，需定期檢查維護(hù)并定點(diǎn)存放。核心設(shè)備清單設(shè)立設(shè)備調(diào)度專員，通過中央控制系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤設(shè)備位置，確保5分鐘內(nèi)送達(dá)搶救室或手術(shù)室。每季度開展設(shè)備使用演練，重點(diǎn)考核麻醉機(jī)調(diào)試、止血設(shè)備操作等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的熟練度。應(yīng)急調(diào)配流程針對設(shè)備故障或高峰期需求，與相鄰科室簽訂設(shè)備共享協(xié)議，并儲備一次性耗材緩沖庫存。備用資源預(yù)案01020403人員操作培訓(xùn)PART04核心創(chuàng)傷處置技術(shù)穿刺定位與操作選擇鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn)，使用大孔徑針頭垂直刺入胸膜腔，聽到氣體逸出聲后連接單向閥裝置，確保胸腔內(nèi)高壓氣體持續(xù)排出。張力性氣胸穿刺減壓并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格無菌操作避免繼發(fā)感染，穿刺后需密切監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度及皮下氣腫范圍，防止復(fù)張性肺水腫或血管損傷。后續(xù)處理過渡穿刺減壓為臨時(shí)措施，需在患者生命體征穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)為胸腔閉式引流，并完善影像學(xué)評估以制定后續(xù)治療方案。開放性骨折臨時(shí)固定傷口處理與止血神經(jīng)血管評估夾板固定技術(shù)清除可見污染物后用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎控制活動(dòng)性出血，避免直接觸碰骨折斷端以減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)骨折部位選擇合適夾板（如梯型夾板用于長骨骨折），固定范圍需跨越骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，松緊度以能容納一指為宜防止循環(huán)障礙。固定前后必須檢查遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄是否存在神經(jīng)損傷或肢體缺血表現(xiàn)，為后續(xù)手術(shù)提供依據(jù)。出血控制策略首次手術(shù)僅處理致命性損傷（如肝脾破裂），延遲復(fù)雜重建操作至患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后實(shí)施，降低術(shù)后多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)。階段性手術(shù)理念體溫保護(hù)與凝血管理術(shù)中積極應(yīng)用加溫設(shè)備、輸注溫鹽水及凝血因子，糾正低體溫、酸中毒和凝血功能障礙組成的“致命三聯(lián)征”。采用填塞、血管結(jié)扎或暫時(shí)性分流等技術(shù)快速控制腹腔或胸腔大出血，優(yōu)先維持循環(huán)穩(wěn)定而非追求解剖修復(fù)。臟器損傷控制性手術(shù)PART05特殊創(chuàng)傷應(yīng)對策略根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）將顱腦損傷分為輕度（13-15分）、中度（9-12分）和重度（3-8分），需結(jié)合瞳孔反應(yīng)、生命體征等綜合評估，制定針對性干預(yù)措施。顱腦損傷GCS分級處理GCS評分與分級標(biāo)準(zhǔn)密切觀察意識狀態(tài)變化，監(jiān)測顱內(nèi)壓，避免劇烈活動(dòng)，必要時(shí)行頭顱CT排除隱匿性出血，預(yù)防遲發(fā)性腦水腫。輕度損傷處理立即建立氣道管理，維持氧合，控制顱內(nèi)壓升高（如甘露醇脫水治療），優(yōu)先神經(jīng)外科會(huì)診，準(zhǔn)備手術(shù)清除血腫或減壓。中重度損傷處理脊柱保護(hù)與搬運(yùn)流程懷疑脊柱損傷時(shí)，立即采用頸托固定頸椎，長脊板固定胸腰椎，避免任何旋轉(zhuǎn)或彎曲動(dòng)作，搬運(yùn)時(shí)需至少3人軸向翻身保持脊柱中立位?，F(xiàn)場固定原則影像學(xué)評估優(yōu)先級轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)完成初步穩(wěn)定后，優(yōu)先進(jìn)行全脊柱CT三維重建或MRI檢查，明確骨折、脫位或脊髓壓迫情況，排除隱匿性韌帶損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能（如肢體活動(dòng)、感覺），使用硬質(zhì)擔(dān)架減少震動(dòng)，避免二次損傷，確保接收醫(yī)院具備脊柱手術(shù)條件。兒童/老年創(chuàng)傷調(diào)整方案兒童創(chuàng)傷特點(diǎn)兒童臟器脆性高、血容量少，需按體重調(diào)整補(bǔ)液量及藥物劑量，重點(diǎn)評估腹部鈍性傷（如肝脾破裂）及顱腦損傷，避免過度依賴成人評估工具。老年創(chuàng)傷特殊性老年患者常合并骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)疾病，需警惕低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的髖部或脊柱骨折，加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測，預(yù)防深靜脈血栓。生理參數(shù)差異化處理兒童心率快、血壓低可能為休克早期表現(xiàn)，老年患者疼痛反應(yīng)遲鈍，需結(jié)合乳酸、堿剩余等指標(biāo)早期識別隱匿性出血。PART06穩(wěn)定后處理與轉(zhuǎn)運(yùn)再評估與二次損傷排查系統(tǒng)性體格檢查在患者生命體征穩(wěn)定后，需進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注隱蔽性損傷（如脊柱、骨盆、腹腔臟器損傷），避免遺漏遲發(fā)性出血或神經(jīng)損傷。影像學(xué)復(fù)查根據(jù)初次評估結(jié)果，選擇性進(jìn)行CT、MRI或超聲復(fù)查，尤其針對多發(fā)傷患者，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)出血、胸腔積液或腹腔游離氣體的變化。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測定期檢測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及炎癥標(biāo)志物（如CRP、PCT），評估是否存在繼發(fā)性感染或器官功能障礙。抗感染與并發(fā)癥預(yù)防對于開放性骨折、穿透傷或污染傷口，需在清創(chuàng)后立即覆蓋革蘭氏陽性菌和陰性菌的廣譜抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑），療程根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。早期抗生素應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料，對壞死組織進(jìn)行徹底清創(chuàng)，必要時(shí)采用負(fù)壓引流或生物敷料促進(jìn)愈合。傷口管理標(biāo)準(zhǔn)化對臥床患者使用低分子肝素或間歇性氣壓治療，結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，