演講人：日期:老年醫(yī)學(xué)科老年癡呆癥護(hù)理要點(diǎn)指南CATALOGUE目錄01護(hù)理評(píng)估02日常生活護(hù)理03行為癥狀管理04安全環(huán)境控制05照顧者支持體系06醫(yī)療協(xié)作流程01護(hù)理評(píng)估認(rèn)知功能篩查標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）通過(guò)定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力等維度評(píng)估認(rèn)知功能，總分30分，分?jǐn)?shù)越低提示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重，需結(jié)合臨床判斷具體分級(jí)。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）涵蓋視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意力、語(yǔ)言、抽象思維等8個(gè)領(lǐng)域，對(duì)輕度認(rèn)知障礙敏感性強(qiáng)，適用于早期篩查和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。要求患者獨(dú)立繪制包含數(shù)字和指針的鐘表圖形，通過(guò)空間布局、數(shù)字順序等指標(biāo)判斷執(zhí)行功能和視空間能力，操作簡(jiǎn)便但需結(jié)合其他量表綜合評(píng)估。123評(píng)估進(jìn)食、穿衣、如廁、洗漱、移動(dòng)等基本自理能力，采用Barthel指數(shù)量表量化評(píng)分，分?jǐn)?shù)低于60分提示需部分或完全依賴護(hù)理干預(yù)。日常生活能力評(píng)測(cè)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BADL）涵蓋購(gòu)物、做飯、理財(cái)、服藥、使用交通工具等復(fù)雜活動(dòng)，通過(guò)Lawton量表評(píng)估，可反映患者社會(huì)功能退化程度及護(hù)理需求層級(jí)。工具性日常生活活動(dòng)（IADL）護(hù)理人員通過(guò)持續(xù)記錄患者完成特定任務(wù)（如整理衣物、使用遙控器）的表現(xiàn)，分析其動(dòng)作協(xié)調(diào)性、邏輯性及錯(cuò)誤類型，為個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。觀察性行為記錄法多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表檢查居家或病房的光線、地面防滑、家具棱角、藥品存放等隱患，結(jié)合患者視空間障礙程度提出適老化改造建議。環(huán)境安全評(píng)估工具藥物相互作用審查梳理患者當(dāng)前用藥清單（如抗膽堿能藥、鎮(zhèn)靜劑），識(shí)別可能加劇認(rèn)知損害或增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)的藥物組合，協(xié)同藥師調(diào)整用藥方案。整合跌倒史、吞咽功能、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden評(píng)分）、抑郁量表（GDS-15）等數(shù)據(jù)，建立綜合風(fēng)險(xiǎn)檔案，優(yōu)先處理高危項(xiàng)并制定預(yù)防性措施。風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別方法02日常生活護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生輔助技巧將刷牙、洗臉等動(dòng)作分解為簡(jiǎn)單步驟，通過(guò)語(yǔ)言或圖示引導(dǎo)患者逐步完成，避免因復(fù)雜指令導(dǎo)致挫敗感。分步引導(dǎo)洗漱流程提供防滑墊、長(zhǎng)柄沐浴刷、電動(dòng)牙刷等適老化衛(wèi)浴設(shè)備，降低操作難度并確保安全性。選擇適應(yīng)性輔助工具固定每日衛(wèi)生護(hù)理時(shí)間，通過(guò)重復(fù)性訓(xùn)練強(qiáng)化記憶，同時(shí)注意觀察皮膚狀況以防壓瘡或感染。建立規(guī)律清潔習(xí)慣010203營(yíng)養(yǎng)膳食管理規(guī)范針對(duì)咀嚼和吞咽功能退化，設(shè)計(jì)軟質(zhì)、小塊食物，增加蛋白質(zhì)、Omega-3脂肪酸及維生素B12攝入以支持腦健康。定制高營(yíng)養(yǎng)密度飲食采用純色餐具、單一食物分盤(pán)擺放，減少視覺(jué)混淆；進(jìn)餐時(shí)保持安靜環(huán)境，降低患者注意力分散風(fēng)險(xiǎn)。避免進(jìn)食環(huán)境干擾定時(shí)提供少量飲水，記錄出入量，警惕脫水或低鈉血癥等常見(jiàn)并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)水分與電解質(zhì)平衡活動(dòng)作息安排原則漸進(jìn)式晚間放松程序睡前2小時(shí)避免刺激，采用暖色燈光、舒緩音樂(lè)等方式幫助患者平穩(wěn)過(guò)渡至休息狀態(tài)。結(jié)構(gòu)化日間活動(dòng)計(jì)劃結(jié)合認(rèn)知能力設(shè)計(jì)拼圖、音樂(lè)療法等低強(qiáng)度活動(dòng)，每項(xiàng)持續(xù)不超過(guò)30分鐘以維持專注力。光照與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律確保每日自然光照射，安排散步或座椅體操等輕度運(yùn)動(dòng)，改善睡眠質(zhì)量。03行為癥狀管理激越行為干預(yù)策略010203環(huán)境調(diào)整與感官刺激控制減少環(huán)境中可能引發(fā)激越行為的噪音、強(qiáng)光或雜亂物品，提供安靜、整潔的空間?？赏ㄟ^(guò)柔和的背景音樂(lè)或自然聲音舒緩情緒，避免過(guò)度感官刺激導(dǎo)致患者不安。非藥物干預(yù)技術(shù)采用驗(yàn)證療法（ValidationTherapy）接納患者的情緒表達(dá)，避免直接反駁。引導(dǎo)患者參與簡(jiǎn)單活動(dòng)（如折疊毛巾、整理照片）轉(zhuǎn)移注意力，降低攻擊性行為發(fā)生率。個(gè)性化溝通技巧使用簡(jiǎn)短、清晰的語(yǔ)句與患者交流，保持眼神接觸和溫和語(yǔ)調(diào)。識(shí)別并避免觸發(fā)詞匯（如糾正其記憶錯(cuò)誤），優(yōu)先滿足情感需求而非事實(shí)準(zhǔn)確性。抑郁焦慮應(yīng)對(duì)措施03安全藥物管理在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估抗抑郁藥物使用，密切監(jiān)測(cè)副作用（如嗜睡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)無(wú)效后的藥物方案，并定期復(fù)查療效。02心理社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建鼓勵(lì)家屬參與陪伴，通過(guò)回憶療法（ReminiscenceTherapy）引導(dǎo)患者講述過(guò)往積極經(jīng)歷，提升自我價(jià)值認(rèn)同。必要時(shí)引入專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。01結(jié)構(gòu)化日?；顒?dòng)設(shè)計(jì)制定規(guī)律的生活作息表，包括輕度運(yùn)動(dòng)（如散步）、社交互動(dòng)和認(rèn)知游戲，增強(qiáng)患者的控制感和成就感，緩解無(wú)助情緒。睡眠障礙調(diào)節(jié)方案晝夜節(jié)律同步化白天增加自然光照暴露，限制午睡時(shí)長(zhǎng)；夜間使用暖色調(diào)燈光，避免藍(lán)光設(shè)備干擾褪黑素分泌。通過(guò)固定就寢時(shí)間強(qiáng)化生物鐘調(diào)節(jié)。睡前放松程序建立安排溫水泡腳、輕柔按摩或冥想練習(xí)，避免刺激性活動(dòng)（如激烈電視節(jié)目）?？商峁o(wú)咖啡因飲品（如洋甘菊茶）輔助放松。環(huán)境安全適配安裝夜燈防止夜間跌倒，使用防褥瘡床墊提升舒適度。若患者出現(xiàn)夜間游蕩，可設(shè)置安全路徑并移除障礙物，避免強(qiáng)制約束引發(fā)對(duì)抗行為。04安全環(huán)境控制居家安全改造要點(diǎn)消除地面障礙物移除地毯、電線等易絆倒物品，確保地面平整無(wú)障礙，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。建議采用防滑地板材質(zhì)，并在浴室鋪設(shè)防滑墊。02040301簡(jiǎn)化空間布局保持家具擺放簡(jiǎn)潔固定，減少?gòu)?fù)雜裝飾品，避免患者因認(rèn)知障礙產(chǎn)生混淆。重要區(qū)域如衛(wèi)生間需設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。安裝安全防護(hù)裝置在樓梯、陽(yáng)臺(tái)等危險(xiǎn)區(qū)域加裝防護(hù)欄，廚房安裝自動(dòng)熄火裝置，臥室設(shè)置夜間感應(yīng)燈，防止意外發(fā)生。危險(xiǎn)物品管理將刀具、藥品、清潔劑等危險(xiǎn)品上鎖保管，電器插座加裝保護(hù)蓋，燃?xì)忾y門(mén)采用智能控制裝置。跌倒預(yù)防實(shí)施步驟在關(guān)鍵區(qū)域安裝跌倒監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置，患者佩戴緊急呼叫手環(huán)，建立24小時(shí)響應(yīng)機(jī)制確保及時(shí)救助。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)設(shè)計(jì)包含肌力訓(xùn)練、平衡練習(xí)和步態(tài)調(diào)整的專業(yè)康復(fù)課程，每周至少進(jìn)行三次針對(duì)性訓(xùn)練以增強(qiáng)肢體穩(wěn)定性?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)患者行動(dòng)能力配備合適助行器，如四腳拐杖、步行架等，浴室安裝扶手和沐浴椅，床邊設(shè)置起身護(hù)欄。輔助設(shè)備配置定期檢查患者平衡能力、視力狀況和用藥情況，評(píng)估居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定個(gè)性化防跌倒方案。全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估詳細(xì)記錄游走發(fā)生的時(shí)間段、頻率和誘發(fā)因素，分析行為模式，針對(duì)性調(diào)整作息安排和環(huán)境刺激。行為日志記錄通過(guò)記憶提示板、顯著標(biāo)識(shí)物和重復(fù)引導(dǎo)，強(qiáng)化患者對(duì)重要空間位置的認(rèn)知，減少無(wú)目的游走發(fā)生。定向訓(xùn)練干預(yù)01020304安裝智能門(mén)禁和定位裝置，設(shè)置安全活動(dòng)范圍預(yù)警，當(dāng)患者超出設(shè)定區(qū)域時(shí)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警通知看護(hù)人員。電子圍欄系統(tǒng)安排結(jié)構(gòu)化日?；顒?dòng)如園藝、簡(jiǎn)單手工等，提供適度感官刺激，消耗過(guò)剩精力，降低游走行為發(fā)生概率。替代活動(dòng)設(shè)計(jì)游走行為監(jiān)控方法05照顧者支持體系教育培訓(xùn)資源提供專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)針對(duì)老年癡呆癥患者的行為管理、安全防護(hù)、藥物喂服等核心護(hù)理技能，定期組織線下/線上培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專家和資深護(hù)理師授課。疾病知識(shí)科普手冊(cè)編制圖文并茂的癡呆癥分期癥狀手冊(cè)，涵蓋病程特點(diǎn)、溝通技巧、應(yīng)急處理等內(nèi)容，幫助照顧者系統(tǒng)性掌握疾病管理要點(diǎn)。模擬場(chǎng)景實(shí)操演練通過(guò)角色扮演模擬患者激越行為、拒食等常見(jiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)照顧者學(xué)習(xí)非藥物干預(yù)技巧（如安撫音樂(lè)療法、定向力訓(xùn)練）。設(shè)立24小時(shí)心理援助專線，由精神科醫(yī)生或心理咨詢師為照顧者提供情緒疏導(dǎo)、壓力管理及危機(jī)干預(yù)服務(wù)。心理咨詢熱線服務(wù)互助小組定期活動(dòng)喘息照護(hù)臨時(shí)托管按區(qū)域劃分成立照顧者互助社群，每月開(kāi)展分享會(huì)，通過(guò)同伴支持緩解孤獨(dú)感，交流實(shí)用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。與專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，提供短期托管服務(wù)（如日間照料中心），讓照顧者獲得臨時(shí)休息時(shí)間，避免長(zhǎng)期疲勞累積。心理減壓支持機(jī)制政府補(bǔ)貼申請(qǐng)指導(dǎo)對(duì)接康復(fù)器械供應(yīng)商，為患者推薦防走失手環(huán)、床邊護(hù)欄等適老化輔具，并提供居家環(huán)境安全評(píng)估與改造方案。輔具租賃與改造服務(wù)法律援助綠色通道聯(lián)合律師事務(wù)所開(kāi)設(shè)癡呆癥家庭法律咨詢專場(chǎng)，協(xié)助處理監(jiān)護(hù)權(quán)公證、財(cái)產(chǎn)托管等法律事務(wù)，保障患者權(quán)益。整理各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)申報(bào)流程及民政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，提供一對(duì)一材料準(zhǔn)備協(xié)助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)資源連接指南06醫(yī)療協(xié)作流程多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)明確角色分工由神經(jīng)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護(hù)理人員、康復(fù)治療師和社會(huì)工作者組成團(tuán)隊(duì)，各自負(fù)責(zé)診斷、治療、日常護(hù)理、功能訓(xùn)練及心理支持等專項(xiàng)任務(wù)。信息共享機(jī)制建立電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新患者數(shù)據(jù)，確保醫(yī)生、護(hù)士及家屬能同步獲取用藥記錄、護(hù)理日志和評(píng)估報(bào)告。定期病例討論團(tuán)隊(duì)需每月召開(kāi)跨學(xué)科病例分析會(huì)議，綜合評(píng)估患者認(rèn)知功能、行為癥狀及軀體健康狀況，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。藥物管理規(guī)范要求根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、合并癥及藥物耐受性，選擇膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）或NMDA受體拮抗劑（如美金剛），避免過(guò)度用藥或相互作用風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化用藥方案重點(diǎn)關(guān)注心血管事件、消化道出血及精神癥狀惡化等潛在副作用，定期檢測(cè)肝腎功能與電解質(zhì)水平。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)向家屬詳細(xì)說(shuō)明藥物服用時(shí)間、劑量調(diào)整原則及漏服處理方法，提供圖文版用藥指南以減少操作失誤。家屬用藥