考研醫(yī)學2025年神經(jīng)病學試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.偏頭痛（Migraine）2.腦梗死（CerebralInfarction）3.急性脊髓炎（AcuteSpinalCordInjury）4.重癥肌無力（MyastheniaGravis）5.腦脊液漏（CerebrospinalFluidLeak）二、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述帕金森病的三個主要運動癥狀及其發(fā)病機制核心。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、常見病因及緊急處理原則。3.簡述糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型臨床表現(xiàn)。4.簡述腦出血與腦梗死的主要鑒別點。5.簡述進行性肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）的病理特點及臨床表現(xiàn)。6.簡述神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查中，檢查意識狀態(tài)的常用方法及評估意義。三、論述題（每題10分，共20分）1.詳細闡述格林-巴利綜合征（GBS）的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則。2.某患者，男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴言語不清2小時。既往有高血壓病史10年。請分析該患者可能的診斷、需要立即進行的檢查及處理原則。---試卷答案一、名詞解釋1.偏頭痛（Migraine）：一種常見的、與顱內(nèi)血管功能障礙及神經(jīng)機制相關(guān)的慢性神經(jīng)血管性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性、通常一側(cè)的搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、光/聲過敏等癥狀。**解析思路：*定義需包含核心特征：發(fā)作性、搏動性頭痛、常在一側(cè)、伴隨癥狀（惡心、嘔吐、光/聲過敏）、慢性、神經(jīng)血管性。點出與血管功能障礙及神經(jīng)機制相關(guān)。2.腦梗死（CerebralInfarction）：由于腦部血管阻塞（如血栓形成或栓塞）導致腦組織缺血、壞死而產(chǎn)生的臨床綜合征。**解析思路：*定義需明確病因（血管阻塞）、病理基礎(chǔ)（缺血、壞死）和結(jié)果（腦組織損傷）及其對應(yīng)的臨床表現(xiàn)（綜合征）。3.急性脊髓炎（AcuteSpinalCordInjury）：特指由各種原因（常為感染、自身免疫、毒素等）引起的脊髓橫貫性炎癥損傷，導致相應(yīng)水平以下的感覺、運動、反射及自主神經(jīng)功能障礙。**解析思路：*定義需包含病因（多樣）、病理（橫貫性炎癥）、部位（脊髓）和臨床表現(xiàn)（感覺、運動、反射、自主神經(jīng)功能障礙）。4.重癥肌無力（MyastheniaGravis）：一種自身免疫性疾病，由于神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿受體受損，導致神經(jīng)沖動傳遞障礙，出現(xiàn)骨骼肌無力，且癥狀在活動后加重、休息后減輕。**解析思路：*定義需點明性質(zhì)（自身免疫?。l(fā)病機制核心（AChR受損、傳遞障礙）和典型臨床特征（骨骼肌無力、活動后加重、休息后減輕）。5.腦脊液漏（CerebrospinalFluidLeak）：指顱骨或椎管處的通路被破壞，導致腦脊液（CSF）持續(xù)流出體外的病理狀態(tài)，可經(jīng)鼻腔、耳道流出，或進入顱內(nèi)形成腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。**解析思路：*定義需明確核心要素（CSF持續(xù)流出）、發(fā)生部位（顱骨或椎管破口）和可能的流出途徑（鼻腔、耳道，或顱內(nèi)積聚）。二、簡答題1.帕金森病的三個主要運動癥狀及其發(fā)病機制核心。*答案：主要運動癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直。發(fā)病機制核心是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進行性變性死亡，導致紋狀體多巴胺含量顯著減少，多巴胺與乙酰膽堿失衡。**解析思路：*先準確列出三大癥狀名稱。然后闡述其基礎(chǔ)病理——黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失。最后說明這一病理改變導致的核心生化變化——紋狀體多巴胺減少，以及由此產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)失衡（多巴胺↓，乙酰膽堿相對↑）是癥狀產(chǎn)生的根本原因。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、常見病因及緊急處理原則。*答案：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作之間意識或神經(jīng)功能未完全恢復。常見病因包括強直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、癲癇發(fā)作未得到良好控制、高熱驚厥、藥物濫用（如酒精戒斷）、顱內(nèi)感染、代謝紊亂等。緊急處理原則包括保持呼吸道通暢、吸氧、地西泮靜注（首選）、必要時苯妥英鈉或勞拉西泮追加，并查找和處理潛在病因。**解析思路：*定義需抓住核心特征：持續(xù)時間長（≥30分鐘）或發(fā)作間期意識/神經(jīng)功能未恢復。列舉病因時應(yīng)涵蓋多種類型（原發(fā)性/繼發(fā)性、藥物相關(guān)、代謝等）。處理原則需包含支持治療（通氧）、首選藥物（地西泮）、可選藥物及病因處理。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型臨床表現(xiàn)。*答案：典型臨床表現(xiàn)包括感覺障礙（麻木、針刺感、燒灼感，常始于肢體遠端，呈手套-襪子樣分布）、感覺過敏或減退；運動障礙（肌無力、肌萎縮，可導致足下垂、腕下垂）；自主神經(jīng)功能障礙（表現(xiàn)為胃腸道癥狀如腹脹、便秘、腹瀉、惡心嘔吐；心血管癥狀如體位性低血壓、心動過速；其他如排汗異常、性功能障礙等）。**解析思路：*分述感覺、運動、自主神經(jīng)三大系統(tǒng)表現(xiàn)。感覺障礙要提特點（對稱性、遠端起病、手套-襪子樣）。運動障礙提常見后果。自主神經(jīng)功能障礙要列舉多個系統(tǒng)受累的具體癥狀。4.腦出血與腦梗死的主要鑒別點。*答案：主要鑒別點包括起病形式（腦出血多為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦梗死起病相對緩急不均，部分急性）、意識障礙（腦出血早期常伴明顯意識障礙，腦梗死意識障礙相對較輕或無）、體溫（腦出血體溫常升高，腦梗死早期通常正常）、血壓（腦出血血壓多明顯升高，腦梗死血壓可高可低）、影像學表現(xiàn)（CT上腦出血為高密度灶，腦梗死早期CT可能陰性或低密度影，MRI對早期梗死更敏感）、血常規(guī)（腦出血白細胞可升高，腦梗死通常正常）。**解析思路：*從多個維度對比：起病與癥狀（頭痛、嘔吐、意識）、伴隨體征（體溫、血壓）、輔助檢查（首選CT/MRI表現(xiàn)、血象）。突出兩者最核心、最具鑒別意義的幾點。5.進行性肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）的病理特點及臨床表現(xiàn)。*答案：病理特點主要是運動神經(jīng)元進行性變性壞死，包括皮質(zhì)運動神經(jīng)元和脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)核。臨床表現(xiàn)涉及上運動神經(jīng)元（UMN）和下運動神經(jīng)元（LMN）損害癥狀：肌無力、肌萎縮（呈進行性加重）、肌束震顫；腱反射亢進；病理反射陽性；感覺通常不受累；球部癥狀（言語不清、吞咽困難）。**解析思路：*先描述核心病理——運動神經(jīng)元變性。然后根據(jù)病理，詳細闡述上、下運動神經(jīng)元同時受累的具體臨床表現(xiàn)，包括運動系統(tǒng)（無力、萎縮、震顫、反射改變、病理征）和球部癥狀。6.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查中，檢查意識狀態(tài)的常用方法及評估意義。*答案：常用方法包括格式塔（Glasgow）昏迷評分法（GCS）、呼喚反應(yīng)、對聲音的反應(yīng)、對光刺激的反應(yīng)、對疼痛刺激的反應(yīng)（如壓眶、掐人中）。評估意義在于：客觀、量化地評價患者的意識水平；有助于判斷腦部病變的范圍和嚴重程度；動態(tài)監(jiān)測病情變化，指導治療和預后判斷；是臨床重要的基本檢查之一。**解析思路：*先列出具體檢查方法，特別是國際通用的GCS評分法及其組成部分。然后說明這些檢查的目的和重要性，即量化評估意識、反映腦損傷情況、監(jiān)測病情、作為基本檢查。三、論述題1.詳細闡述格林-巴利綜合征（GBS）的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則。*答案：GBS是一種自身免疫介導的周圍神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為進行性加重的四肢無力，通常對稱或不對稱，可伴有感覺異常、面癱、眼外肌麻痹、自主神經(jīng)功能障礙等。部分嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。臨床特點包括起病通常較急（數(shù)日至數(shù)周），癥狀波動，腱反射減弱或消失，病理反射陰性或消失，腦脊液通常清亮，細胞數(shù)正常或輕度升高（蛋白-細胞分離現(xiàn)象），電生理檢查顯示神經(jīng)傳導速度減慢（可伴F波異常）。治療原則包括：支持治療（維持呼吸、營養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡）；針對病因的治療（如感染）；免疫抑制劑治療（如大劑量靜脈注射免疫球蛋白IVIG、血漿置換）；針對并發(fā)癥的治療（如呼吸衰竭的機械通氣）。**解析思路：*首先概述定義和核心特征（自身免疫、周圍神經(jīng)損害、進行性無力）。詳細描述臨床表現(xiàn)（運動、感覺、顱神經(jīng)、自主神經(jīng)、特殊表現(xiàn)如呼吸麻痹）。接著闡述診斷依據(jù)（臨床特點、腦脊液檢查、電生理檢查的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)）。最后系統(tǒng)說明治療原則，涵蓋支持、針對病因、免疫調(diào)節(jié)及并發(fā)癥處理等方面。2.某患者，男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴言語不清2小時。既往有高血壓病史10年。請分析該患者可能的診斷、需要立即進行的檢查及處理原則。*答案：可能性最高的診斷是腦卒中（CerebrovascularAccident,CVA）。根據(jù)癥狀（突發(fā)、一側(cè)肢體無力麻木、言語不清）、年齡（65歲）、既往史（高血壓），高度懷疑缺血性腦卒中（如腦梗死）。也需要考慮其他可能，如腦出血（雖然高血壓是誘因，但起病形式和伴隨癥狀有時不同）、不常見的腦血管畸形破裂等。需要立即進行的檢查包括：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（全面評估神經(jīng)功能缺損程度）；頭部CT平掃（快速排除腦出血，并對梗死部位提供初步信息）；血液檢查（血常規(guī)、血糖、凝血功能、電解質(zhì)、血脂等）；心電圖（排查心源性栓塞）。處理原則包括：立即啟動卒中綠色通道；維持生命體征穩(wěn)定；根據(jù)檢查結(jié)果判斷是缺血性還是出血性，采