甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后低鈣的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“反復(fù)腰背部疼痛3年，加重伴手足麻木1月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，未予系統(tǒng)診治。1月前上述疼痛加重，伴雙側(cè)手指、足趾末端麻木感，偶有面部肌肉抽搐，夜間明顯，影響睡眠。為求進(jìn)一步治療，于2025年5月10日收入我院內(nèi)分泌外科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）入院病史采集患者訴3年來腰背部疼痛逐漸加重，近1月出現(xiàn)手足麻木及面部抽搐，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無腹脹、腹瀉。飲食睡眠欠佳，二便正常，體重近3個(gè)月下降約3kg。入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重58kg，BMI22.6kg/m2。（三）入院評估1.癥狀與體征評估專科檢查：腰背部壓痛（+），叩擊痛（±），活動(dòng)輕度受限。雙側(cè)手指末端麻木，Trousseau征（可疑陽性），Chvostek征（陰性）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹查體未見明顯異常。2.輔助檢查評估（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（2）生化檢查：血清總鈣3.2mmol/L（正常參考值2.0-2.75mmol/L），離子鈣1.65mmol/L（正常參考值1.1-1.35mmol/L），血清磷0.8mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），血清甲狀旁腺激素（PTH）890pg/mL（正常參考值15-65pg/mL），堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常參考值40-150U/L），血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝功能、電解質(zhì)（除鈣磷外）均正常。（3）影像學(xué)檢查：甲狀旁腺超聲示：右側(cè)甲狀旁腺區(qū)探及一大小約1.8-×1.2-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見血流信號。甲狀腺未見明顯異常。腰椎MRI示：L3-L5椎體骨質(zhì)增生，L4椎體壓縮性改變（輕度），考慮與骨質(zhì)疏松相關(guān)。骨密度檢查：腰椎骨密度T值-2.8，提示骨質(zhì)疏松。3.心理社會評估患者因長期腰背部疼痛及近期出現(xiàn)的手足麻木、面部抽搐癥狀，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及手術(shù)效果，存在焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分62分，屬于中度焦慮。患者家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女均能給予充分的照顧與心理支持，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。（四）診斷與手術(shù)情況根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（右側(cè)甲狀旁腺腺瘤），繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（L4椎體輕度壓縮性骨折）。完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于2025年5月15日在全麻下行“右側(cè)甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)中完整切除右側(cè)甲狀旁腺腺瘤，大小約1.9-×1.3-×1.0-，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。術(shù)中出血量約20mL，麻醉蘇醒后安返病房。（五）術(shù)后病情變化評估術(shù)后6小時(shí)：患者訴口唇及雙側(cè)手指末端麻木感明顯加重，伴輕微面部肌肉抽搐，無惡心、嘔吐，無呼吸困難。生命體征平穩(wěn)：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg。急查血清離子鈣1.05mmol/L，血清PTH15pg/mL。術(shù)后12小時(shí)：患者口唇、手足麻木癥狀仍存在，面部抽搐較前減輕，精神狀態(tài)尚可。復(fù)查血清離子鈣1.12mmol/L。術(shù)后24小時(shí)：患者訴腰背部疼痛較術(shù)前緩解，手足麻木癥狀有所減輕，未再出現(xiàn)面部抽搐。血清離子鈣1.20mmol/L，血清PTH20pg/mL。術(shù)后48小時(shí)：手足麻木癥狀明顯緩解，血清離子鈣1.25mmol/L。術(shù)后72小時(shí)：患者無明顯不適癥狀，血清離子鈣1.30mmol/L，血清PTH25pg/mL。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后低鈣血癥引起的手足抽搐、肌肉痙攣有關(guān)。2.急性疼痛：與術(shù)后傷口疼痛及低鈣血癥導(dǎo)致的肌肉痙攣有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心術(shù)后病情恢復(fù)及低鈣癥狀反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后低鈣血癥的相關(guān)知識，包括飲食、用藥及自我監(jiān)測等。5.潛在并發(fā)癥：低鈣血癥性抽搐、喉痙攣、心律失常等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者術(shù)后低鈣血癥得到及時(shí)糾正，血清離子鈣維持在1.1-1.35mmol/L正常范圍內(nèi)，手足麻木、抽搐等癥狀消失，無受傷及并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后傷口疼痛評分控制在3分以下（采用NRS疼痛評分法）。2.心理維度：患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下，能積極配合治療與護(hù)理。3.健康教育維度：患者及家屬掌握甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后低鈣血癥的相關(guān)知識，能正確進(jìn)行飲食調(diào)整、遵醫(yī)囑服藥及自我監(jiān)測癥狀變化。（三）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.病情觀察計(jì)劃（1）密切監(jiān)測生命體征：術(shù)后每1小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次，觀察有無發(fā)熱、血壓波動(dòng)等情況。（2）低鈣癥狀觀察：重點(diǎn)觀察患者口唇、手足麻木感，面部、四肢肌肉抽搐情況，每2小時(shí)評估Trousseau征、Chvostek征，記錄癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)及出院前急查血清離子鈣、血清PTH水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。（4）傷口及引流情況觀察：觀察手術(shù)傷口有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛；若放置引流管，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，確保引流管通暢，術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)引流情況拔除引流管。2.低鈣血癥護(hù)理計(jì)劃（1）補(bǔ)鈣治療護(hù)理：根據(jù)血清離子鈣水平給予靜脈或口服補(bǔ)鈣。當(dāng)血清離子鈣＜1.1mmol/L時(shí)，給予10%葡萄糖酸鈣10-20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分，密切觀察有無心慌、胸悶等不良反應(yīng)；當(dāng)血清離子鈣升至1.1-1.2mmol/L時(shí)，改為口服碳酸鈣D3片（每片含元素鈣600mg，維生素D3125IU），每次1片，每日3次，嚼服后用溫水送服，促進(jìn)鈣吸收。（2）癥狀緩解護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，給予氧氣吸入，流量2-3L/min；遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mL（緩慢推注，時(shí)間不少于10分鐘），緩解抽搐癥狀；同時(shí)安慰患者，減輕其緊張情緒。3.疼痛護(hù)理計(jì)劃（1）傷口疼痛護(hù)理：術(shù)后評估患者傷口疼痛情況，采用NRS評分法每4小時(shí)評分1次。若疼痛評分＞3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次；同時(shí)指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈活動(dòng)牽拉傷口，必要時(shí)使用腹帶適當(dāng)加壓包扎，減輕傷口張力。（2）肌肉痙攣疼痛護(hù)理：對于低鈣引起的肌肉痙攣性疼痛，重點(diǎn)在于糾正低鈣血癥，同時(shí)可給予*局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張與疼痛。4.心理護(hù)理計(jì)劃（1）溝通與傾聽：術(shù)后每日與患者溝通不少于2次，每次溝通時(shí)間15-20分鐘，認(rèn)真傾聽患者的主訴與擔(dān)憂，給予情感支持與安慰，向患者解釋術(shù)后低鈣血癥是常見的并發(fā)癥，只要及時(shí)補(bǔ)鈣治療，癥狀會逐漸緩解，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，具體方法為：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行，幫助患者緩解焦慮情緒。5.健康教育計(jì)劃（1）疾病知識宣教：向患者及家屬講解甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生原因（如手術(shù)切除甲狀旁腺組織后，PTH分泌減少，導(dǎo)致鈣吸收減少、排出增加）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對疾病的認(rèn)知。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高鈣、低磷飲食，高鈣食物包括牛奶、酸奶、豆腐、蝦皮、芝麻醬等，每日鈣攝入量控制在1000-1500mg；避免進(jìn)食高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料等；同時(shí)告知患者維生素D可促進(jìn)鈣吸收，可適當(dāng)曬太陽（每日上午10點(diǎn)或下午4點(diǎn)，每次15-30分鐘，暴露手臂和腿部皮膚），或遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D制劑。（3）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者口服碳酸鈣D3片的用法、用量、服藥時(shí)間（餐后服用，以減少胃腸道刺激）及不良反應(yīng)（如便秘、腹脹等，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員）；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。（4）自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后自我監(jiān)測口唇、手足麻木、肌肉抽搐等低鈣癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就醫(yī)復(fù)查血清離子鈣；同時(shí)定期復(fù)查甲狀旁腺激素、骨密度等指標(biāo)，了解病情恢復(fù)情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后由麻醉科醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)士立即協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%。妥善固定手術(shù)傷口引流管，標(biāo)明引流管名稱、日期，觀察引流液為淡紅色血性液體，量約10mL。術(shù)后1小時(shí)，患者訴口唇及雙側(cè)手指末端麻木感明顯，護(hù)士立即評估Trousseau征（陽性），Chvostek征（陽性），考慮為術(shù)后低鈣血癥。立即報(bào)告主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑急查血清離子鈣，結(jié)果回報(bào)1.05mmol/L。醫(yī)師開具醫(yī)囑：10%葡萄糖酸鈣20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，滴速30滴/分。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置藥液，選擇右側(cè)上肢貴要靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，確保輸液通暢，密切觀察患者有無心慌、胸悶、注射部位疼痛等不良反應(yīng)。在輸液過程中，護(hù)士每15分鐘巡視患者1次，觀察麻木癥狀有無緩解，生命體征是否平穩(wěn)。患者訴麻木感無明顯加重，情緒略顯緊張，護(hù)士坐在患者床邊，輕聲安慰患者：“您現(xiàn)在出現(xiàn)的麻木癥狀是術(shù)后常見的低鈣反應(yīng)，我們正在給您補(bǔ)充鈣劑，癥狀會慢慢緩解的，您不用太擔(dān)心。”同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，幫助其緩解緊張情緒。術(shù)后6小時(shí)，患者口唇、手足麻木感較前減輕，Trousseau征（可疑陽性），Chvostek征（陰性）。復(fù)查血清離子鈣1.12mmol/L，靜脈補(bǔ)鈣結(jié)束。護(hù)士協(xié)助患者床上翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（二）術(shù)后1-3天護(hù)理干預(yù)術(shù)后1天（5月16日）：患者訴口唇、手足麻木癥狀仍存在，但較昨日減輕，未出現(xiàn)面部抽搐。生命體征平穩(wěn)，傷口引流液為淡紅色，量約5mL，醫(yī)師查看傷口后予拔除引流管，護(hù)士嚴(yán)格按照無菌操作原則拔除引流管，用無菌紗布覆蓋傷口，觀察傷口無滲血、滲液。血清離子鈣1.20mmol/L，血清PTH20pg/mL。遵醫(yī)囑改為口服碳酸鈣D3片1片，每日3次，餐后服用。護(hù)士向患者示范正確的服藥方法，告知患者服藥后注意觀察有無便秘、腹脹等不良反應(yīng)。術(shù)后1天下午，患者訴傷口疼痛，NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。服藥1小時(shí)后，患者疼痛評分降至2分。護(hù)士指導(dǎo)患者采取半坐臥位，減輕傷口張力，同時(shí)為患者進(jìn)行傷口周圍皮膚清潔，保持傷口干燥。術(shù)后2天（5月17日）：患者手足麻木癥狀明顯緩解，偶有輕微口唇麻木感。血清離子鈣1.25mmol/L?；颊呓箲]情緒較前改善，SAS評分降至55分。護(hù)士再次與患者溝通，了解其目前的擔(dān)憂，患者表示擔(dān)心出院后低鈣癥狀復(fù)發(fā)，護(hù)士向患者詳細(xì)講解出院后的飲食、用藥及自我監(jiān)測方法，告知患者定期復(fù)查的重要性，消除其顧慮。術(shù)后2天下午，護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行健康教育講座，內(nèi)容包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后低鈣血癥的相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，現(xiàn)場發(fā)放健康教育手冊，解答患者及家屬的疑問?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽講，積極提問，對講解內(nèi)容表示理解。術(shù)后3天（5月18日）：患者無明顯口唇、手足麻木感，無肌肉抽搐，傷口疼痛評分1分。血清離子鈣1.30mmol/L，血清PTH25pg/mL。護(hù)士協(xié)助患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，先在床邊站立，再在病房內(nèi)緩慢行走，避免劇烈活動(dòng)?；颊呦麓不顒?dòng)后無明顯不適，腰背部疼痛較術(shù)前明顯緩解。（三）術(shù)后4-7天護(hù)理干預(yù)術(shù)后4天（5月19日）：患者一般情況良好，無特殊不適癥狀，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如自行洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在病區(qū)走廊行走，每次15-20分鐘，每日2次。術(shù)后5天（5月20日）：患者血清離子鈣1.32mmol/L，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。護(hù)士再次評估患者的健康教育掌握情況，患者能正確說出高鈣、低磷食物的種類，掌握口服碳酸鈣D3片的用法、用量及自我監(jiān)測癥狀的方法。術(shù)后6-7天（5月21-22日）：患者無任何不適癥狀，傷口拆線，愈合良好。復(fù)查腰椎MRI示：L4椎體壓縮性改變較前無明顯變化。骨密度檢查：腰椎骨密度T值-2.7，較術(shù)前略有改善?；颊呓箲]情緒基本緩解，SAS評分降至45分。護(hù)士為患者整理出院資料，制定出院后的復(fù)查計(jì)劃：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血清離子鈣、血清PTH；出院后6個(gè)月復(fù)查骨密度。（四）出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理出院當(dāng)日（5月23日），護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持高鈣、低磷飲食，每日保證牛奶500mL，豆腐200g，適當(dāng)食用蝦皮、芝麻醬等；避免飲用碳酸飲料、濃茶、咖啡；戒煙限酒。2.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服碳酸鈣D3片1片，每日3次，餐后服用；不可自行停藥或增減劑量，若出現(xiàn)便秘、腹脹等不良反應(yīng)，可適當(dāng)增加飲水量，多吃新鮮蔬菜水果，必要時(shí)就醫(yī)。3.活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)；避免長時(shí)間彎腰、久坐，睡覺時(shí)選擇硬板床，預(yù)防腰椎進(jìn)一步損傷。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：出院后注意觀察有無口唇、手足麻木、肌肉抽搐等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即就近醫(yī)院就診復(fù)查血清離子鈣；按復(fù)查計(jì)劃定期到醫(yī)院復(fù)查。5.心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，可通過與家人朋友溝通、培養(yǎng)興趣愛好等方式緩解壓力。同時(shí)，護(hù)士為患者建立延續(xù)性護(hù)理當(dāng)案，留下科室聯(lián)系電化，告知患者如有任何疑問可隨時(shí)電hua咨詢。出院后1周，護(hù)士通過電hua隨訪患者，了解其出院后的飲食、用藥情況及有無低鈣癥狀，患者表示無不適癥狀，已遵醫(yī)囑服藥及調(diào)整飲食，護(hù)士給予肯定與鼓勵(lì)，并提醒患者按時(shí)復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：術(shù)后密切觀察患者的低鈣癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，在患者出現(xiàn)口唇、手足麻木癥狀時(shí)，能及時(shí)評估并報(bào)告醫(yī)師，給予補(bǔ)鈣治療，有效預(yù)防了低鈣血癥性抽搐、喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。血清離子鈣水平從術(shù)后6小時(shí)的1.05mmol/L逐漸升至出院時(shí)的1.32mmol/L，患者癥狀得到明顯緩解。2.補(bǔ)鈣治療護(hù)理規(guī)范：在靜脈補(bǔ)鈣過程中，嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，確保補(bǔ)鈣安全有效；改為口服補(bǔ)鈣后，詳細(xì)指導(dǎo)患者服藥方法及注意事項(xiàng)，提高了患者的用藥依從性。3.心理護(hù)理與健康教育到位：針對患者的焦慮情緒，采取溝通傾聽、放松訓(xùn)練等措施，有效緩解了患者的焦慮狀態(tài)；通過多次健康教育講座、一對一指導(dǎo)等方式，使患者及家屬全面掌握了術(shù)后低鈣血癥的相關(guān)知識，為患者出院后的自我管理奠定了良好基礎(chǔ)。4.延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施：建立延續(xù)性護(hù)理當(dāng)案，通過電hua隨訪了解患者出院后的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)與支持，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，提高了患者的滿意度。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.健康教育的深度與廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了基本的疾病知識與自我管理方法，但對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制、術(shù)后PTH水平變化與鈣代謝的關(guān)系等深層次知識講解不夠詳細(xì)，部分患者對長期補(bǔ)鈣的必要性認(rèn)識不足，可能影響出院后的用藥依從性。2.心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：術(shù)后初期對患者的心理護(hù)理較為頻繁，但隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，心理護(hù)理的次數(shù)有所減少，對患者出院后可能出現(xiàn)的心理波動(dòng)關(guān)注不夠，缺乏長期的心