甲狀腺癌術(shù)后碘131治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，45歲，已婚，育有一子，職業(yè)為教師。因“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后3個(gè)月，擬行碘131治療”于2025年8月10日入院。患者平素體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無傳染病史。否認(rèn)家族中有甲狀腺疾病及惡性腫瘤病史。（二）主訴甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后3個(gè)月，要求行碘131治療。（三）現(xiàn)病史患者于2025年5月因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1個(gè)月”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頸部超聲檢查示：甲狀腺右葉可見一大小約2.5-×1.8-×1.5-低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見微小鈣化，CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)豐富。甲狀腺功能檢查：TSH1.2mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），F(xiàn)T34.5pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T415.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），Tg25ng/mL（正常參考值0-8ng/mL）。遂行甲狀腺右葉及峽部切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示：甲狀腺右葉乳頭狀癌，侵犯甲狀腺被膜，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/6）。術(shù)后予以左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）100μgqd口服抑制治療。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能：TSH0.15mIU/L，F(xiàn)T35.0pmol/L，F(xiàn)T418.5pmol/L，Tg8ng/mL。術(shù)后3個(gè)月為行碘131治療來我院，門診以“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便通暢，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史（除本次甲狀腺手術(shù)外），無輸血史，無藥物及食物過敏史。（五）身體評(píng)估T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160-，體重60kg，BMI23.4kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。頸部對(duì)稱，甲狀腺術(shù)后切口愈合良好，長約6-，無紅腫、滲液及壓痛，未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.甲狀腺功能：TSH0.12mIU/L，F(xiàn)T34.8pmol/L，F(xiàn)T419.0pmol/L，Tg6.5ng/mL，TgAb陰性。2.頸部超聲：甲狀腺左葉大小約1.5-×1.0-×0.8-，形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯結(jié)節(jié)；雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。3.胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實(shí)變影，縱隔淋巴結(jié)未見腫大。4.血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N60%，Hb130g/L，PLT220×10?/L。5.肝腎功能：ALT25U/L，AST20U/L，Cr65μmol/L，BUN5.0mmol/L。6.電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.3mmol/L。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者為教師，文化程度較高，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但對(duì)碘131治療的過程、療效及輻射防護(hù)知識(shí)了解不足，擔(dān)心治療效果及輻射對(duì)自身和家人的影響，存在焦慮情緒?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，能給予精神和經(jīng)濟(jì)支持。患者同事及朋友也能給予關(guān)心和鼓勵(lì)。（八）護(hù)理診斷1.焦慮：與對(duì)碘131治療知識(shí)缺乏、擔(dān)心治療效果及輻射影響有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏甲狀腺癌術(shù)后碘131治療的相關(guān)知識(shí)（如治療前準(zhǔn)備、治療過程、輻射防護(hù)、飲食注意事項(xiàng)等）有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與碘131治療后白細(xì)胞減少有關(guān)。4.有皮膚黏膜完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與碘131治療后唾液腺損傷導(dǎo)致口干有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺功能減退、放射性甲狀腺炎、骨髓抑制等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（治療期間）：（1）患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。（2）患者掌握甲狀腺癌術(shù)后碘131治療的相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行治療前準(zhǔn)備及輻射防護(hù)措施。（3）患者無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)。（4）患者口干癥狀得到緩解，皮膚黏膜保持完整。（5）患者未發(fā)生明顯并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：（1）患者焦慮情緒消失，心理狀態(tài)良好。（2）患者能堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查甲狀腺功能。（3）患者掌握出院后的自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行自我管理。（二）護(hù)理措施原則1.心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，給予個(gè)性化的心理干預(yù)，提供心理支持。2.健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解碘131治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平和自我管理能力。3.感染預(yù)防：密切監(jiān)測患者血常規(guī)變化，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。4.皮膚黏膜護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔濕潤，預(yù)防口干導(dǎo)致的皮膚黏膜損傷。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）治療前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因。針對(duì)患者擔(dān)心治療效果及輻射影響的問題，向患者詳細(xì)介紹碘131治療甲狀腺癌的原理、療效、安全性及國內(nèi)外的治療x，展示成功治療的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，向患者說明輻射防護(hù)的具體措施，告知患者在治療期間醫(yī)院會(huì)提供專門的隔離病房，采取有效的防護(hù)措施，對(duì)自身及家人的輻射影響較小，減輕患者的顧慮。每天與患者交流，傾聽其感受，給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。2.健康教育：（1）治療前準(zhǔn)備指導(dǎo)：告知患者治療前需停用左甲狀腺素鈉片4周，使TSH水平升高至30mIU/L以上，以提高甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶對(duì)碘131的攝取率。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦、加碘鹽等，食用無碘鹽，持續(xù)2-4周。向患者發(fā)放無碘飲食食譜，詳細(xì)講解哪些食物屬于含碘食物，幫助患者正確選擇食物。告知患者治療前需進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、頸部超聲、胸部CT等檢查，以評(píng)估患者的身體狀況是否適合進(jìn)行碘131治療。（2）輻射防護(hù)知識(shí)宣教：向患者及家屬講解碘131治療的輻射特性，告知患者在服用碘131后會(huì)成為輻射源，需要在隔離病房進(jìn)行隔離治療，隔離時(shí)間一般為7-14天，具體時(shí)間根據(jù)患者服用的碘131劑量及病情而定。向患者說明隔離期間的注意事項(xiàng)，如不得隨意離開病房，避免與他人密切接觸，病房內(nèi)的物品要單獨(dú)使用，定期消毒等。同時(shí)，告知家屬在隔離期間的探視制度，如探視時(shí)需穿戴防護(hù)用品，保持一定的距離，縮短探視時(shí)間等。3.身體準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，密切觀察檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。保持皮膚清潔，預(yù)防感冒。術(shù)前1天協(xié)助患者洗澡、更換病號(hào)服，做好個(gè)人衛(wèi)生。（二）治療中護(hù)理1.碘131服用護(hù)理：患者于入院第5天服用碘131，劑量為100mCi。服用前，責(zé)任護(hù)士向患者再次強(qiáng)調(diào)服用碘131的注意事項(xiàng)，如服用時(shí)要空腹，服用后2小時(shí)內(nèi)禁食，避免嘔吐。協(xié)助患者用溫開水將碘131溶液服下，觀察患者有無嘔吐反應(yīng)，如發(fā)生嘔吐，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.隔離護(hù)理：患者服用碘131后轉(zhuǎn)入隔離病房，實(shí)行單人單間隔離。病房內(nèi)配備專用的衛(wèi)生間、床鋪、桌椅、電視機(jī)等設(shè)施，物品擺放整齊，保持清潔衛(wèi)生。病房門口設(shè)置輻射警示標(biāo)志，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入。責(zé)任護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)穿戴防護(hù)衣、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守輻射防護(hù)操作規(guī)程，每次進(jìn)入病房的時(shí)間不超過30分鐘，與患者保持1米以上的距離。3.病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，每4小時(shí)測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠、大小便情況。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，有無頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀，有無頸部腫脹、疼痛等放射性甲狀腺炎的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者服用碘131后2小時(shí)內(nèi)禁食，2小時(shí)后可進(jìn)食無碘飲食，如米飯、面條、饅頭、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜（不含碘高的蔬菜）等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)碘131的排泄，減少對(duì)身體組織的輻射損傷。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，避免飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲品。5.皮膚黏膜護(hù)理：由于碘131會(huì)損傷唾液腺，導(dǎo)致唾液分泌減少，引起口干。指導(dǎo)患者經(jīng)常漱口，保持口腔清潔濕潤，可使用無糖口香糖或人工唾液緩解口干癥狀。鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果（不含碘高的水果），以補(bǔ)充維生素和水分。觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、感染等情況，如有異常及時(shí)處理。6.心理護(hù)理：隔離期間，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士每天通過電hua或視頻與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹治療x情況，告知患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓患者了解自己的病情。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如看書、聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。（三）治療后護(hù)理1.隔離期結(jié)束后的護(hù)理：患者隔離10天后，經(jīng)輻射監(jiān)測符合出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予出院。出院前，責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)：（1）輻射防護(hù)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免與孕婦、嬰幼兒密切接觸，避免去人群密集的場所，如商場、超市、電影院等。與家人相處時(shí)保持1米以上的距離，睡覺時(shí)分房睡。個(gè)人物品單獨(dú)使用，如毛巾、牙刷、餐具等，定期消毒。小便后及時(shí)沖洗馬桶，避免尿液中的碘131污染環(huán)境。（2）飲食護(hù)理：出院后繼續(xù)堅(jiān)持無碘飲食2周，2周后可逐漸恢復(fù)正常飲食，但仍需避免長期大量食用含碘豐富的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)身體恢復(fù)。（3）用藥護(hù)理：告知患者出院后需重新開始服用左甲狀腺素鈉片，起始劑量為50μgqd，根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果逐漸調(diào)整劑量，直至達(dá)到理想的抑制水平。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減劑量或停藥。向患者講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如服用左甲狀腺素鈉片應(yīng)在早餐前30分鐘空腹服用，避免與牛奶、豆?jié){、鐵劑等同時(shí)服用，以免影響藥物吸收。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲等檢查，以便醫(yī)生評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加、心率減慢等甲狀腺功能減退的癥狀，或頸部腫脹、疼痛、聲音嘶啞等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退是碘131治療后的常見并發(fā)癥。出院后密切觀察患者有無乏力、怕冷、嗜睡、記憶力減退、體重增加、便秘、皮膚干燥等癥狀。患者出院后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能示：TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T33.0pmol/L，F(xiàn)T410.5pmol/L，提示甲狀腺功能減退。醫(yī)生給予左甲狀腺素鈉片劑量調(diào)整為75μgqd，告知患者按時(shí)服藥，并于1個(gè)月后再次復(fù)查甲狀腺功能。責(zé)任護(hù)士通過電hua隨訪了解患者的服藥情況及癥狀改善情況，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)甲狀腺功能減退，告知患者只要遵醫(yī)囑服藥，甲狀腺功能可以維持在正常水平，不影響正常生活。（2）放射性甲狀腺炎：部分患者在碘131治療后1-2周可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎，表現(xiàn)為頸部腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀?；颊咴谥委熀?周出現(xiàn)頸部輕微腫脹、疼痛，無發(fā)熱。責(zé)任護(hù)士告知患者這是放射性甲狀腺炎的常見表現(xiàn)，指導(dǎo)患者注意休息，避免頸部按壓，可*局部熱敷緩解疼痛。如疼痛明顯，可遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊。患者經(jīng)過休息和*局部熱敷后，頸部腫脹、疼痛癥狀逐漸緩解。（3）骨髓抑制：碘131治療可能會(huì)引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少。出院后每周監(jiān)測患者血常規(guī)，連續(xù)監(jiān)測4周。患者血常規(guī)檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)骨髓抑制的情況。3.康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者出院后適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，戒煙限酒。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大。告知患者甲狀腺癌術(shù)后碘131治療后的預(yù)后良好，5年生存率較高，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理干預(yù)：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過詳細(xì)的病情介紹、成功案例分享、輻射防護(hù)知識(shí)講解等方式，給予患者個(gè)性化的心理支持，有效減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.全面的健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解碘131治療的相關(guān)知識(shí)，包括治療前準(zhǔn)備、治療過程、輻射防護(hù)、飲食注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)等，使患者及家屬對(duì)疾病和治療有了全面的認(rèn)識(shí)，提高了患者的自我管理能力。3.密切的病情觀察：在治療期間，責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者的生命體征、病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了患者出現(xiàn)的放射性甲狀腺炎癥狀，避免了病情的進(jìn)一步加重。4.優(yōu)質(zhì)的出院指導(dǎo)：出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括輻射防護(hù)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、復(fù)查指導(dǎo)等，并通過電hua隨訪了解患者的出院后情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.輻射防護(hù)知識(shí)宣教的深度不夠：雖然向患者及家屬講解了輻射防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，但在實(shí)際護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，部分家屬對(duì)輻射防護(hù)的重視程度不夠，在探視時(shí)存在不遵守探視制度的情況。同時(shí)，患者出院后對(duì)輻射防護(hù)的具體措施執(zhí)行不夠到位，如與家人相處時(shí)未能保持足夠的距離，個(gè)人物品消毒不及時(shí)等。2.口干癥狀的護(hù)理措施有待加強(qiáng)：雖然指導(dǎo)患者多飲水、使用無糖口香糖或人工唾液緩解口干癥狀，但部分患者口干癥狀仍然較為明顯，影響了患者的生活質(zhì)量。3.出院隨訪的力度不夠：出院后雖然進(jìn)行了電hua隨訪，但隨訪的頻率和時(shí)間有限，未能及時(shí)了解患者的全部情況，對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)不夠全面。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)輻射防護(hù)知識(shí)宣教：制作輻射防護(hù)知識(shí)宣傳手冊，發(fā)放給患者及家屬，手冊中詳細(xì)介紹輻射防護(hù)的重要性、具體措施及注意事項(xiàng)，并配以圖片說明，提高患者及家屬的理解和重視程度。在患者入院