甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺眼病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，42歲，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“怕熱、多汗、心悸伴雙眼脹痛、畏光3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗，每日飲水量較前增加約500ml，出汗以頭部、頸部為主，活動(dòng)后明顯加重；同時(shí)出現(xiàn)心悸，靜息狀態(tài)下自覺(jué)心跳較快，偶有胸悶，夜間睡眠時(shí)可聞及心跳聲；雙眼逐漸出現(xiàn)脹痛、畏光，視物模糊，無(wú)復(fù)視，未予重視。1周前上述癥狀加重，心悸頻繁，行走時(shí)出現(xiàn)氣促，雙眼脹痛明顯，眼瞼腫脹，不能完全閉合，遂來(lái)我院就診，門診以“甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺眼病”收入內(nèi)分泌科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲亢進(jìn)，但體重較前下降約5kg（3個(gè)月內(nèi)），睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，二便正常。（二）主訴怕熱、多汗、心悸伴雙眼脹痛、畏光3個(gè)月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗，活動(dòng)后癥狀加劇，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱；同時(shí)出現(xiàn)心悸，靜息心率約95-105次/分，活動(dòng)后可達(dá)120次/分，偶有胸悶，無(wú)胸痛、暈厥；雙眼出現(xiàn)脹痛、畏光，視物模糊，無(wú)復(fù)視、流淚，眼瞼無(wú)明顯腫脹。自行購(gòu)買“心得安”（具體劑量不詳）服用后，心悸癥狀稍緩解，但其余癥狀無(wú)改善。1周前，患者上述癥狀加重，心悸頻繁發(fā)作，行走100米即出現(xiàn)氣促，雙眼脹痛明顯，眼瞼腫脹，晨起時(shí)為重，夜間不能完全閉合，影響睡眠，視物模糊較前明顯，遂至我院門診就診。門診查甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）0.01mIU/L（參考值0.27-4.20mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）12.3pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）35.6pmol/L（參考值12.0-22.0pmol/L）；甲狀腺超聲：甲狀腺?gòu)浡阅[大，回聲不均勻，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”；眼部CT：雙側(cè)眼外肌增粗，以右眼內(nèi)直肌、左眼外直肌為主，雙側(cè)眼眶內(nèi)未見(jiàn)明顯占位性病變。門診診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺眼病”，為進(jìn)一步治療收入院。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（五）個(gè)人史與家族史生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。已婚，配偶及兒子體健。家族中無(wú)甲狀腺疾病及其他遺傳性疾病史。（六）體格檢查體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg，身高160-，體重52kg，體重x20.3kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚濕潤(rùn)，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，雙眼球突出，右眼突出度19mm，左眼突出度20mm（參考值12-14mm），雙眼瞼腫脹，不能完全閉合，結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，表面光滑，未觸及結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動(dòng)，可聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率110次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（七）輔助檢查1.甲狀腺功能：TSH0.01mIU/L（↓），F(xiàn)T312.3pmol/L（↑），F(xiàn)T435.6pmol/L（↑），促甲狀腺素受體抗體（TRAb）25.6IU/L（參考值0-1.75IU/L，↑），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）30.2IU/ml（參考值0-34IU/ml，正常），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）25.1IU/ml（參考值0-60IU/ml，正常）。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例30%（參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)200×10?/L（參考值100-300×10?/L）。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），肌酐（Cr）75μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）。4.電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（參考值96-108mmol/L）。5.血糖：空腹血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。6.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，ST-T段無(wú)異常改變。7.甲狀腺超聲：甲狀腺雙側(cè)葉彌漫性腫大，右側(cè)葉大小約2.5-×2.0-×5.0-，左側(cè)葉大小約2.4-×1.9-×4.8-，峽部厚約0.5-，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈網(wǎng)格狀改變，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)。8.眼部CT：雙側(cè)眼外肌增粗，右眼內(nèi)直肌橫徑約6.5mm，左眼外直肌橫徑約6.2mm（參考值≤4mm），雙側(cè)眼眶內(nèi)脂肪間隙清晰，未見(jiàn)明顯占位性病變，視神經(jīng)走行自然，粗細(xì)正常。9.視力檢查：右眼視力0.8，左眼視力0.7，雙眼矯正視力均可達(dá)1.0。（八）入院診斷1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）2.甲狀腺眼?。ɑ顒?dòng)期，中度）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致代謝率增高有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與代謝率增高、心悸、氣促有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與心悸、雙眼不適、焦慮有關(guān)。4.有角膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)與雙眼瞼不能完全閉合、結(jié)膜充血水腫有關(guān)。5.焦慮與疾病知識(shí)缺乏、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺眼病的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、藥物不良反應(yīng)（如粒細(xì)胞缺乏、肝功能損害）、低鉀性周期性麻痹。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重每周增加0.5-1kg，直至達(dá)到理想體重范圍。2.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，心悸、氣促癥狀緩解，能夠完成日?；顒?dòng)（如散步500米）無(wú)明顯不適，心率維持在80-100次/分。3.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，無(wú)夜間因雙眼不適或心悸醒來(lái)的情況。4.患者住院期間角膜保持透明，無(wú)角膜損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬能夠掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺眼病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方案、藥物不良反應(yīng)觀察及自我護(hù)理方法。7.患者住院期間無(wú)甲狀腺危象、粒細(xì)胞缺乏、肝功能損害、低鉀性周期性麻痹等并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、心率變化。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于體溫單上。觀察患者怕熱、多汗癥狀是否緩解，皮膚濕潤(rùn)程度有無(wú)改善。監(jiān)測(cè)心率變化，若心率持續(xù)超過(guò)100次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整β受體阻滯劑的劑量。觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、胸痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行心電圖檢查并報(bào)告醫(yī)生。每日觀察患者雙眼突出度、眼瞼腫脹程度、結(jié)膜充血水腫情況及視力變化，使用突眼計(jì)測(cè)量突出度并記錄，警惕眼部病情x。定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物不良反應(yīng)。（二）營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理根據(jù)患者的體重、身高及活動(dòng)量，計(jì)算每日所需熱量，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。每日熱量供給約3000-3500kcal，蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg體重，鼓勵(lì)患者多食用瘦肉、魚(yú)類、蛋類、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。增加維生素的攝入，多吃新鮮的蔬菜和水果，如橙子、蘋果、菠菜、芹菜等，以補(bǔ)充維生素B族、維生素C等。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚(yú)、海蝦等，食用無(wú)碘鹽，防止甲狀腺激素合成增加。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、濃茶等，以免加重心悸、多汗等癥狀。少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補(bǔ)充因多汗丟失的水分，但心衰患者需遵醫(yī)囑控制飲水量。定期監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周稱重1-2次，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（三）休息與活動(dòng)護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病房整潔、空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免強(qiáng)光和噪音刺激。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免勞累，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開(kāi)始，如翻身、坐起，逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走，再到室外散步?；顒?dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞、心悸、氣促為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的活動(dòng)耐力情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如第一天床上活動(dòng)，第二天床邊站立5-10分鐘，第三天室內(nèi)行走100米，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和距離?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的生命體征和不適癥狀，若出現(xiàn)心悸、氣促、頭暈等癥狀，立即停止活動(dòng)，臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生。（四）眼部護(hù)理1.眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴深色眼鏡，防止灰塵、異物進(jìn)入眼睛。睡覺(jué)時(shí)抬高床頭15-30-，以減輕眼部靜脈回流，緩解眼瞼腫脹和球后水腫。避免用手揉眼睛，防止角膜損傷和感染。2.眼瞼護(hù)理：患者雙眼瞼不能完全閉合，夜間睡眠時(shí)易導(dǎo)致角膜暴露，引起角膜干燥、損傷。遵醫(yī)囑給予人工淚液滴眼，每2-3小時(shí)一次，保持角膜濕潤(rùn)。夜間睡眠時(shí)使用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼，或佩戴濕房鏡，以保護(hù)角膜，防止角膜干燥和感染。每日用生理鹽水棉球清潔眼瞼及周圍皮膚，去除眼部分泌物，保持眼部清潔。3.眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)、眨眼等，每日3-4次，每次10-15分鐘，以鍛煉眼外肌，改善眼部肌肉功能，緩解眼部不適。4.病情觀察：每日觀察患者眼部癥狀變化，如眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球突出度、視力、有無(wú)復(fù)視等，做好記錄。若出現(xiàn)角膜混濁、視力下降、復(fù)視加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。（五）用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予甲巰咪唑片10mg口服，每日3次，抑制甲狀腺激素合成；普萘洛爾片10mg口服，每日3次，減慢心率，緩解心悸癥狀；潑尼松片30mg口服，每日1次，減輕甲狀腺眼病的炎癥反應(yīng)。用藥護(hù)理如下：1.甲巰咪唑護(hù)理：告知患者甲巰咪唑的作用機(jī)制、用法用量及常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、粒細(xì)胞缺乏、肝功能損害等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能，入院后每周復(fù)查1次血常規(guī)，每2周復(fù)查1次肝功能。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、乏力等癥狀，提示可能出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)檢查血常規(guī)。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、食欲不振等肝功能損害癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。2.普萘洛爾護(hù)理：告知患者普萘洛爾的作用是減慢心率，緩解心悸癥狀，用法用量為10mg每日3次。觀察患者用藥后的心率變化，若心率低于60次/分，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量或停藥。避免突然停藥，以免引起反跳現(xiàn)象，如心率突然加快、心絞痛加重等。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)注意休息，避免突然站立，防止體位性低血壓。3.潑尼松護(hù)理：告知患者潑尼松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，可減輕甲狀腺眼病的炎癥反應(yīng)，用法用量為30mg每日1次，晨起頓服。告知患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或減量，需遵醫(yī)囑逐漸減量。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，每周測(cè)量1-2次血壓，每2周復(fù)查1次血糖。給予低鹽、低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。觀察患者有無(wú)上腹部疼痛、反酸、噯氣等消化道癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。（六）心理護(hù)理患者因疾病癥狀明顯，如心悸、怕熱、雙眼突出等，且對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)。向患者詳細(xì)講解甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺眼病的病因、治療方案、預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病是可以控制和治療的，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的焦慮情緒給予理解和安慰，給予心理支持。向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、冥想等，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，多陪伴患者，共同幫助患者度過(guò)疾病期。（七）睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺(jué)和起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。睡前可給予溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松措施，促進(jìn)睡眠。若患者因心悸影響睡眠，遵醫(yī)囑調(diào)整普萘洛爾的劑量或服藥時(shí)間。若患者因雙眼不適影響睡眠，加強(qiáng)眼部護(hù)理，如使用人工淚液、佩戴濕房鏡等，緩解眼部不適。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片2.5mg口服，幫助患者入睡。每日評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，記錄睡眠時(shí)間和睡眠情況，及時(shí)調(diào)整睡眠護(hù)理措施。（八）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.甲狀腺危象：甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等應(yīng)激情況下。密切觀察患者有無(wú)甲狀腺危象的先兆癥狀，如高熱（體溫超過(guò)39℃）、心率明顯增快（超過(guò)140次/分）、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉等。避免誘發(fā)因素，如預(yù)防感染、避免精神刺激、保證充足的休息等。若出現(xiàn)甲狀腺危象先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予搶救措施，如物理降溫、吸氧、靜脈輸注葡萄糖液、使用丙硫氧嘧啶、碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。2.粒細(xì)胞缺乏：甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可能引起粒細(xì)胞缺乏，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、乏力等。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例。告知患者粒細(xì)胞缺乏的癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免患者接觸感染源，保持病房清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，預(yù)防感染。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×10?/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×10?/L，遵醫(yī)囑減少甲巰咪唑劑量或停藥，并給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。3.肝功能損害：抗甲狀腺藥物可能引起肝功能損害，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、黃疸、食欲不振、肝功能指標(biāo)異常等。定期復(fù)查肝功能，監(jiān)測(cè)ALT、AST、TBIL等指標(biāo)。告知患者肝功能損害的癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。給予清淡、易消化的飲食，避免油膩食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。若肝功能指標(biāo)異常，遵醫(yī)囑減少藥物劑量或停藥，并給予保肝藥物治療。4.低鉀性周期性麻痹：甲亢患者可能出現(xiàn)低鉀性周期性麻痹，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、麻木、癱瘓等，多發(fā)生于夜間或清晨。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是血鉀水平。告知患者低鉀性周期性麻痹的癥狀，若出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻木等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過(guò)多高糖食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止誘發(fā)低鉀性周期性麻痹。若出現(xiàn)低鉀血癥，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補(bǔ)鉀治療，監(jiān)測(cè)血鉀變化，觀察肌無(wú)力癥狀是否緩解。（九）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺眼病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。告知患者甲亢是一種自身免疫性疾病，需要長(zhǎng)期治療和隨訪，不可自行停藥或增減藥物劑量。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，講解藥物的作用機(jī)制、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)及觀察方法。告知患者甲巰咪唑需定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，通常治療療程為1.5-2年。潑尼松需遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥。普萘洛爾在心率控制穩(wěn)定后可逐漸減量至停藥。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持低碘飲食，避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚(yú)、海蝦等，食用無(wú)碘鹽。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，避免辛辣刺激性食物和興奮性飲品。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免勞累和精神刺激。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，如散步、太極拳等。5.眼部護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)做好眼部護(hù)理，避免強(qiáng)光刺激，外出佩戴深色眼鏡。保持眼部清潔，避免用手揉眼睛。遵醫(yī)囑使用人工淚液滴眼，若眼瞼不能完全閉合，夜間睡眠時(shí)佩戴濕房鏡或用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼。定期進(jìn)行眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉眼外肌功能。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能，2周復(fù)查甲狀腺功能，1個(gè)月復(fù)查眼部情況。以后根據(jù)病情逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間，甲狀腺功能穩(wěn)定后可每3-6個(gè)月復(fù)查一次。若出現(xiàn)癥狀加重或新的不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。7.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通交流，參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天，經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施干預(yù)后，病情得到明顯改善。具體表現(xiàn)為：1.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者食欲良好，體重較入院時(shí)增加1.2kg，達(dá)到53.2kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2.活動(dòng)耐力：心悸、氣促癥狀緩解，心率維持在85-95次/分，能夠獨(dú)立完成室內(nèi)行走500米無(wú)明顯不適，活動(dòng)耐力明顯提高。3.睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至20分鐘內(nèi)，無(wú)夜間因雙眼不適或心悸醒來(lái)的情況。4.眼部情況：雙眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫癥狀緩解，右眼突出度18mm，左眼突出度19mm，眼瞼能夠完全閉合，角膜透明，無(wú)角膜損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生，視力維持在0.8-0.9。5.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。6.知識(shí)掌握程度：患者及家屬能夠掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺眼病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方案、藥物不良反應(yīng)觀察及自我護(hù)理方法。7.并發(fā)癥：住院期間無(wú)甲狀腺危象、粒細(xì)胞缺乏、肝功能損害、低鉀性周期性麻痹等并發(fā)癥發(fā)生?；颊卟∏榉€(wěn)定，甲狀腺功能較前改善（TSH0.05mIU/L，F(xiàn)T38.5pmol/L，F(xiàn)T428.3pmol/L），準(zhǔn)予出院，出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)查。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化眼部護(hù)理：針對(duì)患者雙眼瞼不能完全閉合的情況，采用人工淚液滴眼、夜間佩戴濕房鏡等措施，有效保護(hù)了角膜，防止了角膜損傷和感染的發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)了眼外肌功能的恢復(fù)。2.全面的病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，以及眼部癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和藥物不良反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。3.系統(tǒng)的健康指導(dǎo)：從疾病知識(shí)、用藥、飲食、休息與活動(dòng)、眼部護(hù)理、定期復(fù)查等方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行