巨球蛋白血癥血漿置換導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者李某，男性，65歲，因“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴肢體麻木1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、活動(dòng)后心悸，伴頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，未予重視。1周前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)手指、腳趾麻木，呈對(duì)稱性，夜間明顯，影響睡眠，遂至我院血液科就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，血紅蛋白89g/L，血小板計(jì)數(shù)125×10?/L；血生化：白蛋白32g/L，球蛋白68g/L，血黏度（25℃）6.8mPa·s（正常參考值3.1-5.7mPa·s）；免疫固定電泳提示IgM-κ型單克隆免疫球蛋白；骨髓穿刺涂片示漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞增生，占28%。門診以“巨球蛋白血癥”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重較前下降5kg。（二）病史評(píng)估1.主訴：乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴肢體麻木1周。2.現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解，伴頭暈，無(wú)頭痛、惡心嘔吐。1周前乏力、頭暈癥狀加重，行走需家人攙扶，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)手指、腳趾麻木，呈“襪套樣”分布，夜間麻木感明顯，影響睡眠。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診完善相關(guān)檢查后以“巨球蛋白血癥”收住入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。4.個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，吸煙30年，每日20支，已戒煙5年；偶飲酒，少量。已婚，配偶及子女體健。5.家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高170-，體重60kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼蒼白，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，雙側(cè)手指、腳趾麻木，痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，病理反射未引出。（四）輔助檢查評(píng)估1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例28%（參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白89g/L（參考值130-175g/L），紅細(xì)胞壓積26.5%（參考值40%-50%），血小板計(jì)數(shù)125×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.血生化（2025-03-10門診）：總蛋白100g/L（參考值65-85g/L），白蛋白32g/L（參考值40-55g/L），球蛋白68g/L（參考值20-35g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素3.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.6mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值150-416μmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），氯99mmol/L（參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L）。3.血黏度檢查（2025-03-10門診）：全血黏度（25℃）6.8mPa·s（參考值3.1-5.7mPa·s），全血黏度（37℃）5.2mPa·s（參考值2.8-4.5mPa·s），血漿黏度2.1mPa·s（參考值1.0-1.8mPa·s）。4.免疫固定電泳（2025-03-10門診）：IgM52g/L（參考值0.5-2.2g/L），κ輕鏈38g/L（參考值9-21g/L），λ輕鏈12g/L（參考值8-18g/L），κ/λ比值3.17（參考值0.26-1.65），免疫固定電泳提示IgM-κ型單克隆免疫球蛋白。5.骨髓穿刺涂片（2025-03-10門診）：骨髓增生明顯活躍，漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞增生，占28%，該類細(xì)胞胞體中等大小，圓形或橢圓形，胞漿豐富，呈灰藍(lán)色，核圓或橢圓形，核仁不明顯，染色質(zhì)較粗。粒系、紅系增生受抑，各階段比例及形態(tài)大致正常。巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生正常，血小板散在可見(jiàn)。6.頭顱+四肢血管超聲（2025-03-11入院后）：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，未見(jiàn)明顯斑塊形成；雙側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血流尚通暢，未見(jiàn)明顯狹窄或閉塞。7.心電圖（2025-03-11入院后）：竇性心律，大致正常心電圖。（五）護(hù)理評(píng)估1.體液不足風(fēng)險(xiǎn)：與血漿置換過(guò)程中大量血漿置換、液體丟失有關(guān)。患者血黏度高，血漿置換時(shí)需快速置換血漿，可能導(dǎo)致血容量波動(dòng)，存在體液不足風(fēng)險(xiǎn)。2.導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)：與中心靜脈導(dǎo)管留置、穿刺部位皮膚破損、操作不規(guī)范有關(guān)?；颊咝栝L(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血漿置換，導(dǎo)管作為異物，易成為細(xì)菌定植的場(chǎng)所，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)：與血液高黏滯綜合征、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、封管液選擇或用量不當(dāng)有關(guān)。患者血黏度明顯升高，IgM水平顯著增高，易導(dǎo)致血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，造成導(dǎo)管堵塞。4.末梢循環(huán)障礙：與巨球蛋白血癥導(dǎo)致的血液高黏滯綜合征有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)雙側(cè)手指、腳趾麻木，痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，提示末梢循環(huán)受損。5.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。患者因乏力、麻木等癥狀影響生活質(zhì)量，對(duì)巨球蛋白血癥及血漿置換治療不了解，易產(chǎn)生焦慮情緒。6.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)巨球蛋白血癥的病因、治療方案、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)不了解有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷與對(duì)應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)1.體液不足風(fēng)險(xiǎn)：與血漿置換導(dǎo)致液體丟失有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：血漿置換過(guò)程中及置換后患者血容量維持穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無(wú)頭暈、心慌、血壓下降等體液不足表現(xiàn)。2.導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)：與中心靜脈導(dǎo)管留置有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：導(dǎo)管留置期間，穿刺部位無(wú)紅、腫、熱、痛，無(wú)滲液，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍，未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染。3.導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)：與血液高黏滯、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：導(dǎo)管留置期間通暢，回抽血液順利，推注無(wú)阻力，未發(fā)生導(dǎo)管堵塞。4.末梢循環(huán)障礙：與血液高黏滯綜合征有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者雙側(cè)手指、腳趾麻木癥狀減輕或消失，痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)正常，末梢皮膚溫度正常，無(wú)發(fā)紺。5.焦慮：與對(duì)疾病及治療不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病、治療及導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能說(shuō)出巨球蛋白血癥的相關(guān)知識(shí)、血漿置換的目的及注意事項(xiàng)，掌握導(dǎo)管自我維護(hù)的方法。（二）護(hù)理措施計(jì)劃1.體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：①血漿置換前評(píng)估患者的生命體征、體重、尿量，建立靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救藥品及設(shè)備。②置換過(guò)程中嚴(yán)格控制置換速度，根據(jù)患者的血壓、心率調(diào)整，一般初始速度為50-100ml/min，待患者適應(yīng)后逐漸增至150-200ml/min。③密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸、體溫，觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、出冷汗等癥狀。④置換過(guò)程中準(zhǔn)確記錄出入量，包括置換液量、棄漿量、補(bǔ)液量等，確保出入量平衡。⑤置換后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征1-2小時(shí)，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。2.導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，導(dǎo)管穿刺及維護(hù)時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，消毒穿刺部位皮膚，采用2%氯己定醇消毒，消毒范圍直徑≥10-，待干后再進(jìn)行操作。②定期更換導(dǎo)管敷料，一般透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每48小時(shí)更換一次，若敷料潮濕、污染、松動(dòng)或完整性受損時(shí)及時(shí)更換。③更換敷料時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。④導(dǎo)管接頭使用前用75%乙醇消毒，消毒后待干再連接輸液器或注射器，使用后及時(shí)用無(wú)菌肝素帽封蓋。⑤指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免抓撓，洗澡時(shí)采用防水措施。⑥定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、體溫，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺部位紅腫疼痛等感染跡象，及時(shí)留取分泌物及血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3.導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：①血漿置換前后及每次使用導(dǎo)管后，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行沖管和封管。沖管采用脈沖式?jīng)_管法，使用生理鹽水20ml，脈沖式推注，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液殘留。②封管液選擇肝素鹽水，濃度為100U/ml，封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍，采用正壓封管法，邊推注封管液邊拔針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。③對(duì)于血液高黏滯的患者，可適當(dāng)增加沖管頻率，血漿置換過(guò)程中每小時(shí)用生理鹽水10-20ml沖管一次，防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。④指導(dǎo)患者避免導(dǎo)管打折、受壓，保持導(dǎo)管通暢，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫導(dǎo)管側(cè)肢體。⑤若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回抽血液困難或推注阻力大，不可強(qiáng)行推注，可嘗試調(diào)整患者體位、輕柔按摩導(dǎo)管留置側(cè)肢體，若無(wú)效則遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓治療。4.末梢循環(huán)障礙的護(hù)理措施：①密切觀察患者末梢循環(huán)情況，包括手指、腳趾的溫度、顏色、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，每4小時(shí)評(píng)估一次。②指導(dǎo)患者注意肢體保暖，避免受涼，可適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流。③鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如握拳、屈伸關(guān)節(jié)等，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)。④遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾注射液，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤定期監(jiān)測(cè)血黏度、免疫球蛋白水平，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。5.焦慮的護(hù)理措施：①主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。②向患者詳細(xì)介紹巨球蛋白血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)。③介紹血漿置換的目的、方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，告知患者治療的安全性和有效性，增強(qiáng)患者的治療信心。④鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，多陪伴患者，共同幫助患者緩解焦慮情緒。⑤必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：①制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用口頭講解、書(shū)面材料、圖片、視頻等多種方式進(jìn)行健康教育。②向患者及家屬講解巨球蛋白血癥的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。③詳細(xì)介紹血漿置換的目的、過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬了解治療的全過(guò)程。④指導(dǎo)患者及家屬掌握中心靜脈導(dǎo)管的自我維護(hù)方法，包括敷料更換、沖管封管、觀察穿刺部位異常等。⑤發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱，定期進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整教育內(nèi)容。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）中心靜脈導(dǎo)管置入與護(hù)理患者入院后，根據(jù)治療需要，于2025年3月12日在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管置入術(shù)。術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)解釋導(dǎo)管置入的目的、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前評(píng)估患者的凝血功能，凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），凝血功能正常。手術(shù)過(guò)程順利，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度13-，回抽雙腔導(dǎo)管回血均通暢，推注無(wú)阻力，固定導(dǎo)管后，用透明敷料覆蓋穿刺部位。術(shù)后測(cè)量患者生命體征平穩(wěn)，BP130/80mmHg，P82次/分，R18次/分，T36.7℃。觀察穿刺部位無(wú)滲血、腫脹，指導(dǎo)患者避免右側(cè)頸部過(guò)度活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出或打折。術(shù)后第一天（3月13日）更換敷料，消毒穿刺部位皮膚時(shí)，發(fā)現(xiàn)*局部皮膚無(wú)紅腫、滲液，觸診無(wú)壓痛。采用脈沖式?jīng)_管法，用生理鹽水20ml沖管后，抽取肝素鹽水（100U/ml）封管，封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍（導(dǎo)管容積為1.5ml，封管液量為1.8ml），正壓封管。向患者及家屬示范導(dǎo)管維護(hù)的方法，強(qiáng)調(diào)保持敷料清潔干燥的重要性。（二）血漿置換治療期間的護(hù)理患者于2025年3月13日開(kāi)始首次血漿置換治療，治療前準(zhǔn)備：①檢查血漿置換機(jī)性能良好，連接管路，用生理鹽水預(yù)沖管路，排盡空氣。②準(zhǔn)備新鮮冰凍血漿1500ml，生理鹽水500ml，肝素鈉注射液（12500U/支）。③評(píng)估患者生命體征，BP132/81mmHg，P80次/分，R18次/分，T36.6℃，體重60kg，尿量正常。治療過(guò)程：①連接患者導(dǎo)管與血漿置換管路，建立血管通路，初始置換速度為80ml/min，觀察患者無(wú)不適反應(yīng)，逐漸將速度調(diào)整至180ml/min。②治療過(guò)程中每15分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，記錄出入量。治療30分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)輕微頭暈，測(cè)BP120/75mmHg，P88次/分，立即將置換速度降至120ml/min，給予生理鹽水100ml靜脈快速滴注，10分鐘后患者頭暈癥狀緩解，BP128/78mmHg，P84次/分，繼續(xù)維持置換速度120ml/min。③治療過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，患者未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。④治療過(guò)程中每小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管一次，防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。首次血漿置換治療歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，共置換血漿1500ml，棄漿1500ml，補(bǔ)液量（生理鹽水）300ml，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適。治療后復(fù)查血黏度：全血黏度（25℃）5.5mPa·s，全血黏度（37℃）4.2mPa·s，血漿黏度1.8mPa·s，較治療前明顯下降。治療后用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水（100U/ml）1.8ml正壓封管。患者共進(jìn)行了5次血漿置換治療，分別于3月13日、16日、19日、22日、25日進(jìn)行，每次置換血漿量1500-1800ml。在后續(xù)的血漿置換治療中，患者未再出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，置換速度維持在150-180ml/min。每次治療前后均嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)管沖管和封管，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，確保治療安全順利。（三）導(dǎo)管維護(hù)的具體實(shí)施1.敷料更換：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，透明敷料每7天更換一次，期間若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染或松動(dòng)及時(shí)更換。3月19日更換敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)穿刺部位有少量淡黃色滲液，立即用無(wú)菌棉簽蘸取滲液送檢，同時(shí)加強(qiáng)*局部消毒，更換敷料后密切觀察。滲液培養(yǎng)結(jié)果為陰性，考慮為*局部組織反應(yīng)，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，后續(xù)滲液逐漸減少至消失。2.沖管與封管：每次使用導(dǎo)管前后及血漿置換過(guò)程中均進(jìn)行沖管。沖管采用生理鹽水20ml脈沖式推注，即推一下、停一下，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，徹底清潔導(dǎo)管內(nèi)壁。封管采用肝素鹽水（100U/ml），封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍，正壓封管，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，防止血液反流凝固。3月23日發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回抽血液稍困難，調(diào)整患者體位為頭偏向左側(cè)，輕柔按摩右側(cè)頸部，回抽血液仍不暢，遵醫(yī)囑用生理鹽水20ml嘗試沖管，推注時(shí)有輕微阻力，考慮導(dǎo)管內(nèi)有少量血栓形成，立即用尿激酶5000U溶于生理鹽水2ml中，緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，保留30分鐘后回抽，抽出暗紅色血栓碎屑，回抽血液通暢，推注無(wú)阻力，隨后用生理鹽水沖管后封管。3.導(dǎo)管接頭護(hù)理：每次連接輸液器或注射器前，用75%乙醇消毒導(dǎo)管接頭，消毒時(shí)間不少于15秒，待干后再連接。使用后及時(shí)用無(wú)菌肝素帽封蓋，肝素帽每周更換一次，若肝素帽松動(dòng)或污染及時(shí)更換。4.患者指導(dǎo)：告知患者導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免導(dǎo)管打折受壓、保持穿刺部位清潔干燥等。指導(dǎo)患者自我觀察穿刺部位情況，若出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，但避免右側(cè)頸部過(guò)度伸展和旋轉(zhuǎn)。（四）末梢循環(huán)障礙的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：每日觀察患者雙側(cè)手指、腳趾的溫度、顏色、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，記錄麻木癥狀的變化。入院時(shí)患者雙側(cè)手指、腳趾麻木明顯，痛覺(jué)、觸覺(jué)減退。經(jīng)過(guò)血漿置換治療和護(hù)理干預(yù)后，3月18日患者訴麻木癥狀有所減輕，能感覺(jué)到輕微觸碰。3月25日麻木癥狀明顯緩解，痛覺(jué)、觸覺(jué)基本恢復(fù)正常。2.保暖與體位：指導(dǎo)患者注意肢體保暖，避免接觸冷水，外出時(shí)戴手套、穿襪子。休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，改善末梢循環(huán)。3.肢體活動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的肢體功能鍛煉，如握拳、屈伸手指和腳趾、旋轉(zhuǎn)手腕和腳踝等，每次15分鐘，每日4次。鍛煉時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日一次。輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，每分鐘15-20滴，觀察患者有無(wú)面部潮紅、頭痛、惡心等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（五）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：患者入院初期因?qū)膊『椭委煵涣私猓憩F(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂，情緒低落。護(hù)理人員每日主動(dòng)與患者溝通，耐心解答患者的疑問(wèn)，向患者介紹成功的治療案例，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予情感支持和安慰?；颊呒覍僖卜e極配合，多陪伴患者，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，患者的焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。2.健康教育：①疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解巨球蛋白血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，發(fā)放健康教育手冊(cè)，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)。②治療知識(shí)教育：詳細(xì)介紹血漿置換的目的、過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，告知患者治療的必要性和安全性。③導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)教育：通過(guò)示范和講解，讓患者及家屬掌握導(dǎo)管敷料更換、沖管封管、觀察穿刺部位異常等方法，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性。④飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，規(guī)范進(jìn)行敷料更換、沖管封管等操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題。如3月23日發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回抽不暢時(shí)，及時(shí)采取尿激酶溶栓治療，避免了導(dǎo)管堵塞的進(jìn)一步發(fā)展，保證了導(dǎo)管的通暢，為血漿置換治療的順利進(jìn)行提供了保障。2.病情觀察細(xì)致入微：在血漿置換治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的頭暈癥狀，并采取調(diào)整置換速度、靜脈補(bǔ)液等措施，緩解了患者的不適，確保了治療安全。同時(shí)，密切觀察末梢循環(huán)情況，及時(shí)評(píng)估護(hù)理效果，調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)了患者末梢循環(huán)的恢復(fù)。3.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取有效的心理干預(yù)措施，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，讓患者及家屬對(duì)疾病和治療有了正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者的治療信心和自我護(hù)理能力，提高了患者的依從性。（二）護(hù)理不足1.導(dǎo)管血栓預(yù)防措施不夠完善：雖然在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行沖管封管，但患者因血液高黏滯，仍出現(xiàn)了導(dǎo)管內(nèi)少量血栓形成的情況。說(shuō)明在導(dǎo)管血栓預(yù)防方面還存在不足，如沖管頻率和沖管液量可能需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健