醫(yī)護(hù)人員急救流程操作規(guī)范急救工作是醫(yī)療體系中挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范、高效的急救流程不僅能提升患者生存概率，更能減少并發(fā)癥、優(yōu)化預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，從準(zhǔn)備、評(píng)估、操作到交接，系統(tǒng)梳理醫(yī)護(hù)人員急救流程的核心規(guī)范，為一線醫(yī)護(hù)提供實(shí)用參考。一、急救前的準(zhǔn)備與響應(yīng)機(jī)制（一）急救物資與設(shè)備的核查急救成敗的基礎(chǔ)在于“工欲善其事，必先利其器”。醫(yī)護(hù)人員需在急救啟動(dòng)前（或日常巡檢中）完成以下核查：設(shè)備類：除顫儀（電極片粘貼位置、電量/電極板導(dǎo)電膏）、呼吸機(jī)（模式設(shè)置、氧源壓力）、監(jiān)護(hù)儀（導(dǎo)聯(lián)連接、參數(shù)校準(zhǔn)）、喉鏡（燈泡亮度、鏡片型號(hào)）、氣管導(dǎo)管（型號(hào)適配、氣囊完整性）、吸引裝置（負(fù)壓強(qiáng)度、吸痰管備用）。藥品類：腎上腺素（1mg/ml劑型，效期內(nèi)）、胺碘酮（150mg/支，配伍禁忌）、阿托品（0.5mg/支）、多巴胺（20mg/支）、甘露醇（250ml/瓶，無(wú)結(jié)晶）等急救藥品，需按“近效期優(yōu)先使用”原則管理，確保數(shù)量充足。耗材類：無(wú)菌手套、紗布、膠布、靜脈留置針、骨髓穿刺套件、止血帶（彈力/卡扣式，標(biāo)記時(shí)間用記號(hào)筆）等，需分類放置于急救車/箱的固定區(qū)域，便于“盲取”。（二）急救團(tuán)隊(duì)的角色分工急救是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過(guò)程，明確分工可避免混亂、提升效率：指揮者：通常由高年資醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)整體決策（如是否啟動(dòng)ECMO、請(qǐng)?？茣?huì)診）、協(xié)調(diào)資源（通知血庫(kù)、影像科）、把控節(jié)奏（每2分鐘評(píng)估心律/循環(huán)）。氣道管理者：專注呼吸支持，包括開(kāi)放氣道（仰頭抬頦/推舉下頜）、氣管插管（確認(rèn)導(dǎo)管位置：雙肺聽(tīng)診、ETCO?波形）、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)（潮氣量、呼吸頻率、PEEP）。循環(huán)支持者：主導(dǎo)胸外按壓（頻率、深度、回彈）、建立靜脈/骨髓通路（優(yōu)先外周大靜脈，如肘前、股靜脈）、推注急救藥物（嚴(yán)格核對(duì)劑量、時(shí)間）。記錄者：實(shí)時(shí)記錄急救時(shí)間軸（按壓開(kāi)始/停止、除顫次數(shù)、藥物使用時(shí)間）、生命體征（血壓、血氧、心率）、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（血?dú)?、乳酸），為后續(xù)決策提供依據(jù)。藥品/耗材助手：快速準(zhǔn)備藥物（稀釋、抽吸）、傳遞耗材（導(dǎo)尿包、胸腔閉式引流裝置），確保操作“零等待”。二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救啟動(dòng)（一）環(huán)境與患者的快速評(píng)估安全優(yōu)先：若現(xiàn)場(chǎng)存在觸電、火災(zāi)、交通危險(xiǎn)，需先移除患者至安全區(qū)域（避免盲目施救導(dǎo)致二次傷害）。患者評(píng)估：采用“ABC”或“CAB”邏輯（2020指南強(qiáng)調(diào)“循環(huán)優(yōu)先”，即先判斷脈搏）：意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，無(wú)反應(yīng)則判定為意識(shí)喪失。循環(huán)（脈搏）：觸摸頸動(dòng)脈（成人/兒童）或股動(dòng)脈（嬰幼兒），時(shí)間不超過(guò)10秒；若脈搏消失或心率＜60次/分且無(wú)灌注（如面色蒼白、肢端濕冷），立即啟動(dòng)CPR。呼吸：觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音、感受氣流，若呼吸停止或異常（如瀕死喘息），同步啟動(dòng)通氣支持。（二）急救系統(tǒng)的啟動(dòng)院內(nèi)急救：立即通知急診科（或ICU），說(shuō)明患者位置（病房/手術(shù)室/門(mén)診）、主要癥狀（胸痛、意識(shí)喪失、大出血）、初步評(píng)估結(jié)果（心律、血壓、血氧），請(qǐng)求攜帶除顫儀、急救藥品的團(tuán)隊(duì)支援。院外急救：撥打急救電話（如120），清晰告知地點(diǎn)（門(mén)牌號(hào)、標(biāo)志性建筑）、患者狀態(tài)（成人/兒童、意識(shí)/呼吸/脈搏情況、外傷類型），保持電話暢通，引導(dǎo)急救人員快速定位。三、基礎(chǔ)生命支持（BLS）的規(guī)范操作（一）心肺復(fù)蘇（CPR）的核心要點(diǎn)胸外按壓：位置：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊，掌根接觸胸骨。頻率：100-120次/分（避免過(guò)快導(dǎo)致按壓深度不足，過(guò)慢降低循環(huán)效率）。深度：成人5-6cm（兒童/嬰幼兒約胸廓前后徑的1/3），每次按壓后胸廓完全回彈（避免按壓中斷，中斷時(shí)間＜10秒）。開(kāi)放氣道：清除異物：用指套或紗布清除口腔可見(jiàn)嘔吐物、痰液，避免盲目掏挖導(dǎo)致氣道梗阻。手法選擇：無(wú)頸椎損傷時(shí)用仰頭抬頦法（頭后仰30°，頦部上抬）；懷疑頸椎損傷時(shí)用推舉下頜法（雙手托住下頜角，向上向前推舉）。人工呼吸：通氣方式：成人用簡(jiǎn)易呼吸器（潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分），兒童/嬰幼兒可使用球囊面罩（潮氣量按體重計(jì)算：兒童5-7ml/kg，嬰兒3-5ml/kg）。配合按壓：每30次按壓后給予2次通氣（兒童/嬰幼兒可調(diào)整為15:2），每次通氣時(shí)間＞1秒，觀察胸廓起伏確認(rèn)有效。（二）電除顫的時(shí)機(jī)與操作當(dāng)患者出現(xiàn)室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）時(shí)，立即實(shí)施電除顫：能量選擇：成人雙向波120-200J（單向波360J），兒童按體重計(jì)算（通常2-4J/kg，首劑可2J/kg，無(wú)效時(shí)4J/kg）。操作流程：涂抹導(dǎo)電膏（或粘貼電極片）于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)，選擇“非同步”模式，充電后再次確認(rèn)心律（仍為VF/VT），大聲喊“離床！”（確保無(wú)人接觸患者），按下放電鍵。后續(xù)處理：除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘后評(píng)估心律，若仍為VF/VT，可再次除顫并調(diào)整藥物）。（三）氣道管理的進(jìn)階策略若基礎(chǔ)通氣（球囊面罩）無(wú)法維持血氧（SpO?＜90%）或存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需行氣管插管：操作準(zhǔn)備：選擇合適導(dǎo)管（成人7.5-8.0mm，兒童按年齡公式：年齡/4+4），檢查氣囊、喉鏡光源，準(zhǔn)備牙墊、膠布。插管技巧：患者頭后仰（“嗅物位”），左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，向左側(cè)推開(kāi)舌體，暴露會(huì)厭，若為直鏡片可挑起會(huì)厭，彎鏡片置于會(huì)厭谷上提，暴露聲門(mén)后，右手持導(dǎo)管沿喉鏡柄送入，過(guò)聲門(mén)后拔除管芯，繼續(xù)送入至距門(mén)齒22-24cm（成人）。位置確認(rèn)：聽(tīng)診雙肺上、中、下野（確保對(duì)稱通氣），觀察ETCO?波形（出現(xiàn)規(guī)律的“方波”），胸部X線（后續(xù)確認(rèn)深度）。四、高級(jí)生命支持與?？萍本却胧ㄒ唬┭h(huán)支持與藥物應(yīng)用血管通路建立：優(yōu)先選擇外周大靜脈（肘前、股靜脈），若外周通路困難（如休克導(dǎo)致血管塌陷），立即行骨髓腔穿刺（選擇脛骨近端/股骨遠(yuǎn)端，使用專用骨髓針，確保穿刺成功后推注生理鹽水通暢）。藥物選擇與時(shí)機(jī)：腎上腺素：每3-5分鐘靜推1mg（室顫/無(wú)脈性停搏的一線用藥，可增強(qiáng)心肌收縮力、提高除顫成功率）。胺碘酮：室顫/室速時(shí)，首劑150mg靜推（10分鐘內(nèi)），無(wú)效時(shí)可重復(fù)150mg，后續(xù)以1mg/min維持6小時(shí)。阿托品：心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分且有灌注不足表現(xiàn)）時(shí)，0.5mg靜推，可重復(fù)至總量3mg。血管活性藥物：多巴胺（5-20μg/kg·min）、去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg·min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。（二）專科急救的針對(duì)性處理創(chuàng)傷急救：止血：加壓包扎（用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，繃帶加壓，壓力以出血停止為度）；若為動(dòng)脈出血或加壓無(wú)效，使用止血帶（綁扎于傷口近心端，標(biāo)記時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘，避免組織壞死）。固定：骨折患者用夾板/支具固定（超關(guān)節(jié)固定，避免二次損傷），頸椎損傷者需用頸托固定，搬運(yùn)時(shí)保持脊柱軸線穩(wěn)定。腦疝急救：懷疑顱內(nèi)壓增高（如頭痛、嘔吐、瞳孔不等大）時(shí)，立即快速靜滴甘露醇（250ml，15-30分鐘內(nèi)滴完），同時(shí)抬高床頭30°，吸氧，通知神經(jīng)外科急會(huì)診。過(guò)敏休克：立即肌注腎上腺素（1:1000，0.3-0.5ml），建立靜脈通路，靜滴糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg）、抗組胺藥（苯海拉明20mg），監(jiān)測(cè)血壓、血氧，必要時(shí)使用血管活性藥物。溺水/低溫急救：控水（頭低腳高，輕拍背部）需適度，重點(diǎn)是CPR與復(fù)溫（用毛毯包裹、溫水袋置于腋窩/腹股溝，避免快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致心律失常），監(jiān)測(cè)核心體溫，必要時(shí)行體外復(fù)溫（如腹膜透析、ECMO）。五、急救后的交接與記錄（一）患者交接要點(diǎn)與接收科室（如ICU、?？撇》浚┙唤訒r(shí)，需“5W1H”式溝通：Who：患者基本信息（姓名、年齡、診斷）。What：急救措施（CPR時(shí)長(zhǎng)、除顫次數(shù)、氣管插管時(shí)間、藥物劑量）。When：關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（心跳驟停時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間、用藥時(shí)間）。Where：后續(xù)檢查/治療需求（如急查CT、備血）。Why：病情演變邏輯（如胸痛→室顫→CPR，提示心?？赡埽?。How：管路狀態(tài)（氣管導(dǎo)管深度、胃管是否在位、靜脈通路通暢性）、特殊注意事項(xiàng)（如使用止血帶需每小時(shí)放松）。（二）急救記錄的規(guī)范撰寫(xiě)急救記錄需遵循“及時(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性”原則：時(shí)間軸記錄：精確到分鐘（如“10:05患者意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，啟動(dòng)CPR；10:08首次除顫（200J）；10:10靜推腎上腺素1mg”）。操作細(xì)節(jié)：按壓深度、頻率，通氣量、次數(shù)，除顫能量、次數(shù)，藥物劑量、途徑（靜推/骨髓/氣管內(nèi)）。生命體征：每5分鐘記錄血壓、心率、血氧、體溫，標(biāo)注趨勢(shì)（如“血壓由60/40升至90/60，心率由30次/分升至100次/分”）。客觀描述：避免主觀判斷（如“患者情況危急”改為“患者GCS評(píng)分3分，無(wú)自主呼吸，雙側(cè)瞳孔