尺橈骨骨折病人的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與診斷急性期處理圍手術(shù)期護理疼痛與腫脹管理康復(fù)訓練指導并發(fā)癥預(yù)防與出院護理01概述與診斷PART尺橈骨解剖結(jié)構(gòu)簡介尺骨與橈骨的解剖關(guān)系尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)，橈骨位于外側(cè)，兩者通過上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜連接，共同維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。尺骨近端與肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，遠端參與腕關(guān)節(jié)組成。骨性標志與肌肉附著點血供與神經(jīng)分布尺骨鷹嘴和橈骨頭是重要體表標志，橈骨莖突為腕部定位參考。前臂肌肉（如旋前圓肌、旋后?。└街趦晒?，骨折時易因肌肉牽拉導致移位。尺橈骨血供來自骨間動脈分支，骨折可能損傷血管網(wǎng)；橈神經(jīng)深支和尺神經(jīng)走行于骨間隙附近，復(fù)位時需避免神經(jīng)壓迫。123直接暴力骨折多見于交通事故或重物砸傷，常導致尺橈骨雙骨折，骨折線呈橫行或粉碎性，伴隨軟組織損傷。間接暴力骨折（如Monteggia/Galeazzi骨折）跌倒時手掌撐地，暴力傳導至尺骨或橈骨遠端，合并關(guān)節(jié)脫位，需警惕漏診。疲勞性骨折長期重復(fù)應(yīng)力（如運動員）導致橈骨遠端或尺骨中段不完全骨折，早期X線可能陰性，需MRI確診。常見骨折類型與機制臨床表現(xiàn)與影像學診斷典型癥狀與體征前臂劇痛、腫脹、畸形，旋轉(zhuǎn)功能障礙；開放性骨折可見骨外露，閉合骨折可能伴骨擦音。神經(jīng)損傷表現(xiàn)為手指麻木或肌力下降。X線檢查標準需排除單純軟組織損傷、病理性骨折（如骨腫瘤）及兒童青枝骨折，后者表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺褶而無完全斷裂。必須包含肘、腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位片，評估骨折線走向、移位程度及關(guān)節(jié)對合關(guān)系。CT三維重建用于復(fù)雜骨折術(shù)前規(guī)劃。鑒別診斷要點02急性期處理PART現(xiàn)場急救與制動措施立即檢查受傷部位是否存在開放性傷口或畸形，使用夾板或硬質(zhì)材料固定骨折部位上下關(guān)節(jié)，避免二次損傷。評估傷情與固定患肢在骨折部位周圍間斷冰敷以減輕腫脹和疼痛，同時將患肢抬高至心臟水平以上，促進靜脈回流。冰敷與抬高患肢搬運時需保持患肢穩(wěn)定，尤其對疑似合并血管神經(jīng)損傷者，需采用多人平托法轉(zhuǎn)移。避免隨意移動患者010203通過牽引、反牽引等手法使骨折斷端恢復(fù)對位對線，確保關(guān)節(jié)面平整及骨干軸線正常，必要時在影像學引導下操作。遵循解剖復(fù)位標準復(fù)位前需局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)痛，充分放松肌肉以減少復(fù)位阻力，避免因疼痛導致肌肉痙攣影響復(fù)位效果。麻醉與肌肉松弛復(fù)位后需通過X線確認骨折端位置，若存在殘留成角或旋轉(zhuǎn)畸形需及時調(diào)整，避免遠期功能障礙。分階段評估復(fù)位效果復(fù)位操作原則石膏固定注意事項根據(jù)骨折部位選擇長臂或短臂石膏，確保固定范圍覆蓋骨折線上下至少兩個關(guān)節(jié)，維持功能位。選擇合適石膏類型石膏固定后需密切監(jiān)測患肢指端顏色、溫度及毛細血管充盈時間，警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生。觀察末梢循環(huán)與感覺腫脹消退后可能需更換石膏以避免松動，指導患者保持石膏干燥清潔，禁止自行拆剪或異物插入。定期調(diào)整與維護03圍手術(shù)期護理PART術(shù)前評估與準備合并癥管理與優(yōu)化對高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病進行控制，確?；颊咝g(shù)前生命體征平穩(wěn)。必要時聯(lián)合多學科會診，制定個體化圍手術(shù)期管理計劃。術(shù)前宣教與心理支持向患者及家屬詳細解釋手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)后康復(fù)預(yù)期，緩解焦慮情緒。指導患者進行術(shù)后功能鍛煉的預(yù)演，如手指屈伸運動。全面體格檢查與影像學評估通過X線、CT或MRI明確骨折類型、移位程度及周圍軟組織損傷情況，評估手術(shù)可行性及內(nèi)固定方案。需特別注意神經(jīng)血管狀態(tài)檢查，避免術(shù)中進一步損傷。術(shù)后24-48小時內(nèi)首次換藥，觀察敷料滲血情況。采用碘伏或生理鹽水分層清潔傷口，避免酒精直接刺激創(chuàng)面。若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液增多需警惕感染。術(shù)后傷口管理要點嚴格無菌換藥操作保持負壓引流管通暢，記錄引流液性狀及量。引流量連續(xù)2天少于20ml時可考慮拔管，拔管后加壓包扎防止血腫形成。引流管護理與拔除時機抬高患肢至心臟水平以上，結(jié)合冰敷（每次15-20分鐘）減輕炎性反應(yīng)。彈性繃帶包扎需松緊適度，避免影響遠端血運。肢體腫脹控制策略內(nèi)固定術(shù)后觀察指標03疼痛與炎癥指標追蹤記錄VAS疼痛評分變化，結(jié)合白細胞計數(shù)、CRP等實驗室指標判斷感染風險。突發(fā)劇烈疼痛需排除血管栓塞或內(nèi)固定移位。02內(nèi)固定穩(wěn)定性評估通過定期影像學復(fù)查確認鋼板/螺釘位置，觀察有無松動、斷裂或復(fù)位丟失。早期發(fā)現(xiàn)異?？杀苊舛问中g(shù)干預(yù)。01末梢循環(huán)與神經(jīng)功能監(jiān)測每小時評估患肢皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及橈動脈搏動。詢問患者有無麻木、刺痛感，警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生。04疼痛與腫脹管理PART患者以1-10分描述疼痛，便于醫(yī)護人員快速獲取疼痛等級，尤其適用于術(shù)后動態(tài)監(jiān)測。數(shù)字評分量表（NRS）針對兒童或語言障礙患者，通過六種表情對應(yīng)不同疼痛等級，直觀反映患者不適感。面部表情疼痛量表（FPS）通過患者主觀標記0-10分的疼痛強度，量化評估疼痛程度，適用于成人及表達能力良好的兒童。視覺模擬評分法（VAS）疼痛評估工具應(yīng)用藥物與非藥物干預(yù)010203階梯式鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（如布洛芬）、弱阿片類藥物（如曲馬多）或強阿片類藥物（如嗎啡），需結(jié)合患者個體差異調(diào)整劑量。分散注意力療法通過音樂、視頻或互動游戲轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛敏感度，尤其適用于兒童及焦慮患者。神經(jīng)阻滯技術(shù)在超聲引導下對臂叢神經(jīng)實施局部麻醉，可顯著減少術(shù)后急性疼痛，需由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作。肢體抬高與冷敷規(guī)范復(fù)合消腫策略結(jié)合彈性繃帶加壓包扎與冷熱交替療法，加速局部微循環(huán)，減少炎性滲出物堆積。間歇性冷敷流程每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時重復(fù)，避免直接皮膚接觸冰袋，防止凍傷，腫脹高峰期可增加頻次。抬高角度標準患肢需高于心臟水平20-30厘米，利用重力促進靜脈回流，建議使用可調(diào)節(jié)支具維持體位。05康復(fù)訓練指導PART疼痛控制優(yōu)先初期以等長收縮訓練為主（如靜態(tài)握拳），逐漸過渡到等張收縮（如屈伸腕關(guān)節(jié)），確保骨折端不受剪切力影響，遵循“早活動、晚負重”原則。分階段訓練多維度評估結(jié)合影像學檢查和臨床觸診，動態(tài)調(diào)整訓練強度，重點關(guān)注患肢血液循環(huán)、感覺及運動功能，預(yù)防血栓和神經(jīng)壓迫并發(fā)癥。在骨折穩(wěn)定后，需在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)進行被動或主動活動，避免因疼痛導致肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬，可采用冷敷或藥物輔助緩解腫脹。早期功能鍛煉原則漸進式肌力訓練方案低阻力訓練階段使用彈力帶或徒手阻力進行腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后訓練，每組10-15次，每日2-3組，逐步增加阻力至患者耐受極限的60%-70%。030201器械輔助強化引入啞鈴或握力器鍛煉前臂屈肌群和伸肌群，從0.5kg起始，每周遞增0.25kg，同步監(jiān)測肌力恢復(fù)情況，避免代償性動作。功能性整合訓練模擬日常抓握、擰毛巾等動作，結(jié)合平衡墊或懸吊系統(tǒng)增強核心穩(wěn)定性，促進上肢協(xié)調(diào)性和耐力恢復(fù)。關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)策略被動牽引技術(shù)由治療師輔助進行尺橈骨遠端關(guān)節(jié)的縱向牽引和旋轉(zhuǎn)松動術(shù)，每次5-10分鐘，改善關(guān)節(jié)囊粘連，逐步恢復(fù)旋前旋后功能。任務(wù)導向性訓練設(shè)計階梯性任務(wù)（如疊積木、翻書頁），通過目標導向性活動激發(fā)患者主動參與，提升關(guān)節(jié)靈活性和運動精確度。動態(tài)支具應(yīng)用配置可調(diào)節(jié)角度的動態(tài)支具，每日遞增5°-10°的關(guān)節(jié)活動范圍，持續(xù)6-8周，結(jié)合熱敷緩解軟組織攣縮。06并發(fā)癥預(yù)防與出院護理PART神經(jīng)血管損傷監(jiān)測觀察肢體末梢循環(huán)每日檢查患肢皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及有無腫脹，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、皮溫降低或劇烈疼痛，需警惕血管損傷或骨筋膜室綜合征。評估神經(jīng)功能通過測試患側(cè)手指的觸覺、痛覺及運動功能（如拇指對掌、手指屈伸），判斷是否合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)或橈神經(jīng)損傷，發(fā)現(xiàn)異常需立即報告醫(yī)生。體位管理保持患肢抬高15-30度以促進靜脈回流，避免壓迫性體位（如長時間懸垂或受壓），防止神經(jīng)血管繼發(fā)性損傷。居家自我管理要點石膏或支具護理保持固定裝置干燥清潔，避免沾水或受潮；若出現(xiàn)石膏松動、斷裂或皮膚瘙癢、破損，需及時就醫(yī)調(diào)整。禁止自行拆除外固定。漸進性功能鍛煉在醫(yī)生指導下進行手指主動屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等無負重訓練，逐步過渡到握力球或橡皮筋抗阻練習，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。疼痛與腫脹控制遵醫(yī)囑按時服用止痛藥物，結(jié)合冰敷（每次15-20分鐘，間隔2小時）緩解腫脹；夜間可用枕頭墊高患肢以減少充血。定期影像學評估參與定制化的康