醫(yī)院急診科護(hù)理工作規(guī)程急診科作為急危重癥患者的首診樞紐，護(hù)理工作的及時(shí)性、規(guī)范性直接影響搶救質(zhì)量與患者預(yù)后。本規(guī)程結(jié)合急診護(hù)理“急、險(xiǎn)、雜”的特點(diǎn)，從接診分診、搶救流程、?？撇僮鞯桨踩芾淼染S度，明確標(biāo)準(zhǔn)化工作路徑，為臨床實(shí)踐提供指引。一、接診與分診管理（一）接診準(zhǔn)備急診區(qū)域需保持環(huán)境整潔、設(shè)備完好、人員在崗：搶救單元每日班前檢查：除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備性能完好，搶救車藥品（如腎上腺素、胺碘酮）在效期內(nèi)，一次性耗材（氣管插管、留置針）儲(chǔ)備充足。護(hù)理人員著規(guī)范工裝，提前15分鐘到崗，完成手衛(wèi)生、物品整理，確保狀態(tài)專注。（二）接診流程患者到達(dá)后，主班護(hù)士1分鐘內(nèi)上前接待，流程如下：1.初步評(píng)估：觀察意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征（如面色、瞳孔、肢體活動(dòng)），詢問主訴（簡明扼要：“哪里不舒服？多久了？”）。2.信息登記：記錄姓名、性別、年齡、聯(lián)系信息（隱私保護(hù)下完成），同步啟動(dòng)電子病歷系統(tǒng)。3.人文關(guān)懷：安撫患者及家屬情緒，告知“我們會(huì)盡快處理，請(qǐng)配合檢查”，避免無效詢問（如“怎么弄傷的？”可待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充）。（三）分診原則（五色分診法）根據(jù)《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，結(jié)合癥狀、體征快速分級(jí)：紅色（急危重癥）：心跳呼吸驟停、重度創(chuàng)傷（如大出血、顱腦損傷），立即啟動(dòng)搶救（推搶救床接診，呼叫醫(yī)生）。黃色（急癥）：胸痛、腦卒中、嚴(yán)重腹痛，10分鐘內(nèi)安排處置。綠色（亞急癥）：發(fā)熱、輕度外傷，按序候診（30分鐘內(nèi)處理）。藍(lán)色（非急診）：慢性疾病復(fù)診、輕微不適，建議門診就診或延后處理。黑色（瀕死/死亡）：評(píng)估生命體征消失，通知家屬并協(xié)助后續(xù)流程。分診后需記錄分診時(shí)間、分級(jí)、主要癥狀，與后續(xù)處置閉環(huán)管理。二、搶救護(hù)理流程（一）搶救啟動(dòng)接到“搶救”指令（或分診紅色患者），護(hù)士團(tuán)隊(duì)3分鐘內(nèi)到位：主班護(hù)士：負(fù)責(zé)氣道管理（吸氧、氣管插管配合）、建立靜脈通路（優(yōu)先上肢大口徑留置針）。輔助護(hù)士：連接監(jiān)護(hù)儀、準(zhǔn)備搶救藥品（如腎上腺素稀釋液）、記錄生命體征。機(jī)動(dòng)護(hù)士：協(xié)調(diào)設(shè)備（如除顫儀）、聯(lián)系相關(guān)科室（如ICU、影像科）。（二）生命支持操作規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全后，判斷意識(shí)、呼吸（≤10秒），立即胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm）。雙人CPR時(shí)，一人按壓，一人通氣（每30次按壓給予2次通氣，潮氣量____ml），每2分鐘輪換按壓者。除顫時(shí)機(jī)：室顫/無脈性室速時(shí)，立即除顫（能量：雙向波200J，單向波360J），之后繼續(xù)CPR。2.氣道管理：昏迷患者（GCS≤8分），予頭后仰-抬下頜開放氣道，放置口咽通氣道，持續(xù)吸氧（流量6-8L/min）。需氣管插管者，護(hù)士配合醫(yī)生：預(yù)充氧、吸痰，準(zhǔn)備喉鏡、導(dǎo)管（型號(hào)根據(jù)患者體型選擇），插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置（呼氣末CO?監(jiān)測(cè)、雙側(cè)呼吸音對(duì)稱）。3.循環(huán)支持：建立至少2條靜脈通路，首選上肢或頸外靜脈（避免下肢，減少藥物起效時(shí)間）。遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（如休克患者，30分鐘內(nèi)輸入____ml晶體液），觀察尿量、中心靜脈壓（CVP）調(diào)整速度。（三）搶救記錄與核對(duì)實(shí)時(shí)記錄：使用搶救記錄單，記錄時(shí)間精確到分鐘（如“10:05患者突發(fā)室顫，予電除顫200J”），用藥需標(biāo)注劑量、途徑、時(shí)間，雙人核對(duì)（護(hù)士與醫(yī)生/藥師）。信息同步：搶救中若家屬在場(chǎng)，指定護(hù)士簡要溝通（“患者目前心率驟停，我們正在全力搶救”），避免過多解釋分散精力。三、專科護(hù)理操作規(guī)范（一）創(chuàng)傷護(hù)理1.止血：動(dòng)脈出血：指壓近心端（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈），或用止血帶（注明時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘）。靜脈出血：無菌紗布加壓包扎，抬高患肢（骨折除外）。2.包扎與固定：開放性傷口：先用生理鹽水沖洗（污染嚴(yán)重時(shí)用雙氧水），無菌紗布覆蓋，避免直接接觸傷口。骨折固定：使用夾板或支具，固定關(guān)節(jié)上下兩端，松緊適度（能插入一指），記錄固定時(shí)間。（二）中毒護(hù)理1.洗胃操作：口服中毒者（6小時(shí)內(nèi)），遵醫(yī)囑予生理鹽水或活性炭混懸液洗胃，液量每次____ml，溫度35-38℃，直至洗出液澄清。洗胃中觀察：患者面色、生命體征，若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，立即停止，予吸痰、吸氧。2.解毒藥使用：有機(jī)磷中毒：遵醫(yī)囑予阿托品（觀察瞳孔、心率）、解磷定（監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性），記錄用藥后癥狀變化（如流涎、肌顫緩解情況）。（三）急癥護(hù)理（以胸痛為例）1.快速識(shí)別：患者主訴胸痛，立即予心電監(jiān)護(hù)（記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖）、吸氧（4-6L/min），測(cè)量血壓、血糖。2.時(shí)間管理：確診心梗者，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓（或90分鐘內(nèi)PCI），護(hù)士協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、抽血、家屬溝通）。腦卒中患者，4.5小時(shí)內(nèi)完成靜脈溶栓評(píng)估，護(hù)士快速采集病史（發(fā)病時(shí)間、既往史），聯(lián)系CT室優(yōu)先檢查。四、患者安全管理（一）身份識(shí)別給藥、輸血、手術(shù)、特殊檢查時(shí)，雙人核對(duì)（姓名、性別、ID號(hào)、腕帶），意識(shí)不清者核對(duì)陪同人員+腕帶信息。腕帶佩戴：松緊以能插入一指為宜，避免覆蓋傷口或壓迫肢體，出院/轉(zhuǎn)科時(shí)拆除。（二）跌倒/墜床預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用“Morse跌倒評(píng)分”，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，予黃色腕帶標(biāo)識(shí)，床頭掛“防跌倒”牌。干預(yù)措施：加床欄（昏迷/躁動(dòng)患者）、告知家屬陪伴、提供防滑鞋，衛(wèi)生間安裝扶手。（三）感染控制1.手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后、接觸污染物后，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（≥15秒）。2.消毒隔離：多重耐藥菌（MDRO）患者：單間隔離，專用器械（血壓計(jì)、聽診器），終末消毒（含氯消毒劑500mg/L擦拭）。職業(yè)暴露防護(hù)：針刺傷后，立即擠出傷口血液，流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒，報(bào)告院感科。五、醫(yī)護(hù)協(xié)作與交接（一）團(tuán)隊(duì)溝通（SBAR模式）護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)，結(jié)構(gòu)清晰：現(xiàn)狀（S）：“患者現(xiàn)在心率130次/分，血壓70/40mmHg，血氧88%?！北尘埃˙）：“男性，50歲，1小時(shí)前車禍致腹部外傷，已補(bǔ)液1000ml?！痹u(píng)估（A）：“考慮失血性休克，可能存在內(nèi)臟破裂?！苯ㄗh（R）：“建議立即行CT檢查，申請(qǐng)外科急會(huì)診。”（二）患者交接1.轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院：書面交接：填寫《急診患者交接單》，內(nèi)容包括病情、治療（用藥、穿刺部位）、護(hù)理措施（管道、皮膚）、注意事項(xiàng)（如“術(shù)后2小時(shí)禁食水”）?？陬^交接：與接收科室護(hù)士/醫(yī)生當(dāng)面溝通，確認(rèn)對(duì)方理解后簽字。2.留觀/住院：告知患者及家屬留觀時(shí)長（一般≤72小時(shí)）、費(fèi)用、檢查安排，發(fā)放“留觀須知”（含探視時(shí)間、訂餐方式）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）流程督查設(shè)備藥品：每周檢查搶救設(shè)備（除顫儀電量、呼吸機(jī)參數(shù)）、搶救車藥品（效期、數(shù)量），記錄并簽名，確?！拔宥ā保ǘㄈ斯芾?、定點(diǎn)放置、定數(shù)量、定品種、定期消毒）。操作合規(guī)：每月抽查護(hù)理操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿），觀察無菌操作、溝通技巧，反饋不足并整改。（二）案例復(fù)盤對(duì)搶救成功/失敗案例、投訴案例，組織全科討論：分析流程漏洞（如“分診延誤”“藥品過期”），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診表、增加藥品核查頻次）。（三）滿意度調(diào)查每月隨機(jī)抽取20例患者（及家屬），通過問卷或面談收集反饋（如“接診速度”“溝通態(tài)度”），得分低于90分的項(xiàng)目，針對(duì)性改進(jìn)（如增加導(dǎo)診人員、開展溝通培訓(xùn)）。七、應(yīng)急培訓(xùn)與能力提升（一）技能培訓(xùn)每季度考核：心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管配合，采用模擬人實(shí)操+理論考核，不合格者補(bǔ)考。情景模擬：設(shè)置“批量傷員（如車禍）”“突發(fā)心?！钡葓?chǎng)景，演練檢傷分類、資源調(diào)配、多學(xué)科協(xié)作，提升團(tuán)隊(duì)反應(yīng)速度。（二）應(yīng)急預(yù)案針對(duì)公共衛(wèi)生事件（如新冠疫情、食物中毒）、自然災(zāi)害（地震、洪水），制定專項(xiàng)預(yù)案，每年演練2次，確保全員熟悉流程（如“三區(qū)兩通道”管理、傷員分類轉(zhuǎn)運(yùn)）。（三）知識(shí)更新每月組織業(yè)