克羅恩病中西醫(yī)結(jié)合診療共識01020304目錄CONTENTS術(shù)語和定義發(fā)病因素和病因病機西醫(yī)診斷中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)語和定義010203克羅恩病的臨床表現(xiàn)克羅恩病的病因與發(fā)病機制克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)克羅恩病是一種累及全消化道的慢性透壁性腸道炎癥性疾病，常見癥狀包括腹痛、腹瀉和體重減輕。克羅恩病的病因和發(fā)病機制尚不完全明確，認為是在遺傳易感的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素參與，黏膜免疫系統(tǒng)對腸腔內(nèi)抗原物質(zhì)的異常免疫應(yīng)答以及腸道微生態(tài)紊亂共同引起的系統(tǒng)性疾病?？肆_恩病診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查，排除其他疾病后進行綜合判斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義010302根據(jù)CD不同的疾病表型及臨床特點，可歸屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“腸癰”和“腸結(jié)”等不同病證范疇。肛周膿腫和肛周瘺管可為少部分CD患者的首診表現(xiàn)，如以肛周病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，需肛腸外科醫(yī)師聯(lián)合處理。本共識主要針對消化道腔內(nèi)CD的診治，不涉及肛周病變的內(nèi)容。中醫(yī)對克羅恩病的病名認識肛周病變與診療策略本共識的主要內(nèi)容中醫(yī)病名認識010302高發(fā)病率國家中國發(fā)病率趨勢發(fā)病高峰年齡CD的高發(fā)病率主要集中在歐洲和美洲。近年來，中國的CD發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。中國城鎮(zhèn)地區(qū)CD好發(fā)于年輕人，發(fā)病高峰年齡為18~35歲。流行病學(xué)發(fā)病因素和病因病機現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對發(fā)病因素的認識全基因序列的研究已確定超過260個CD相關(guān)基因風(fēng)險位點，NOD2（CARD15）的突變是關(guān)鍵因素。遺傳因素腸道黏膜免疫反應(yīng)由Th1和Th17型細胞主導(dǎo)，異常激活導(dǎo)致腸壁炎癥加劇。免疫系統(tǒng)異常CD患者腸道微生物多樣性下降，與宿主遺傳易感性和免疫反應(yīng)密切相關(guān)，影響病情發(fā)展。微生物群失衡先天稟賦不足和飲食失調(diào)是克羅恩病的重要發(fā)病因素，影響脾胃功能，導(dǎo)致濕毒蘊腸、損傷腸絡(luò)。先天稟賦不足與飲食失調(diào)外邪感受和情志失調(diào)也是克羅恩病的誘因之一，影響臟腑功能，加劇病情發(fā)展。外邪感受與情志失調(diào)克羅恩病的病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實，脾腎虧虛為本，濕毒蘊結(jié)、氣血壅滯為標(biāo)。本虛標(biāo)實的病理性質(zhì)中醫(yī)病因病機CD的臨床表現(xiàn)多樣，包括消化道表現(xiàn)、全身性表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥。常見癥狀有腹痛、腹瀉、血便和體重減輕等。CD的相關(guān)檢查包括實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理組織學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。這些檢查有助于評估炎癥程度、營養(yǎng)狀況及病變范圍。CD的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查，排除其他疾病后進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷與分型西醫(yī)診斷腹痛與腹瀉體重減輕與全身癥狀腸外表現(xiàn)與并發(fā)癥CD患者常表現(xiàn)為腹痛和腹瀉，腹痛多局限于右下腹，部分患者伴有血便。CD患者常出現(xiàn)體重減輕、發(fā)熱、貧血等癥狀，乏力也較為普遍，年輕患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育障礙。CD患者的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)病變、皮膚病變（如結(jié)節(jié)性紅斑）、眼部病變等，常見并發(fā)癥有腸腔狹窄、腸梗阻、腸穿孔等。臨床表現(xiàn)實驗室檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）和白蛋白（ALB）等，用于評估炎癥程度和營養(yǎng)狀況。根據(jù)患者可疑病變部位選擇相應(yīng)內(nèi)鏡檢查，如結(jié)腸鏡、氣囊輔助小腸鏡和胃鏡，以診斷CD及其并發(fā)癥。小腸MRE/CTE或經(jīng)腹腸道超聲檢查可評估病變范圍、并發(fā)癥及療效監(jiān)測，疑診CD及合并肛周病變患者應(yīng)常規(guī)檢查肛周MRE。相關(guān)檢查CD診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查進行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)概述具備典型臨床表現(xiàn)且排除其他疾病基礎(chǔ)上，進一步通過結(jié)腸鏡或小腸鏡特征及影像學(xué)特征者為臨床擬診。臨床疑診與擬診臨床擬診基礎(chǔ)上，加上病理活檢提示CD的特征性改變且能排除腸結(jié)核，隨訪6~12個月以上符合自然病程可確診。確診條件診斷標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合治療CD的治療目標(biāo)包括短期、中期和長期目標(biāo)，旨在實現(xiàn)臨床應(yīng)答到內(nèi)鏡黏膜愈合，并最終恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。治療目標(biāo)的設(shè)定根據(jù)患者疾病評估結(jié)果，制定個體化的、綜合化的治療方案，藥物治療通常分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段。個體化治療方案強調(diào)在治療過程中進行多學(xué)科的合作，如肛周疾病需聯(lián)合肛腸科共同處理，皮膚病變則需與皮膚科協(xié)作。多學(xué)科聯(lián)合治療治療原則010203輕度活動期治療中重度活動期治療生物制劑的使用對于輕度活動期的克羅恩病患者，目前缺乏5-氨基水楊酸（5-ASA）治療CD有效性的證據(jù)。如使用5-ASA用于CD的誘導(dǎo)緩解，需及時隨訪和評估療效。輕度活動期CD可考慮使用局部或系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素進行誘導(dǎo)緩解。對于中重度CD患者來說，選擇藥物作為起始治療需要進行個體化評估，并需要醫(yī)患共同決策。系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物如英夫利西單克隆抗體（IFX）和阿達木單克隆抗體（ADA）、烏司奴單克隆抗體（UST）和維得利珠單克隆抗體（VDZ）等可用于中重度活動性CD患者的誘導(dǎo)緩解。研究顯示烏司奴單克隆抗體（UST）二線治療在第24周和52周的臨床緩解率為38.2%和37.1%，具有起效較快、療效和安全性良好以及免疫原性較低的優(yōu)勢。建議中度至重度CD或具有不良預(yù)后因素的患者早期使用生物制劑，一項研究顯示在接受阿達木單克隆抗體（ADA）治療的中重度患者中，早期治療的患者臨床緩解率最高。西醫(yī)治療010203中醫(yī)辨證活動期CD常見腸道濕熱證、濁瘀互結(jié)證和熱毒瘀滯證，需根據(jù)患者癥狀及舌脈進行辨證施治。緩解期CD多表現(xiàn)為脾虛濕蘊證