失眠癥診斷和治療指南2025Contents目錄指南制訂方法學(xué)證據(jù)檢索與評價定義與分類流行病學(xué)與病理機(jī)制指南制訂方法學(xué)專家組成員構(gòu)成指南專家組構(gòu)成方法學(xué)專家組構(gòu)成外審專家組構(gòu)成由精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等多學(xué)科共25名專家組成，負(fù)責(zé)確定核心臨床問題和評估相關(guān)證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索與排除，標(biāo)準(zhǔn)化證據(jù)到?jīng)Q策過程，制定撰寫規(guī)范。由相關(guān)多學(xué)科專家構(gòu)成，初稿提交予16位外審專家審議，討論修改后發(fā)布。指南的使用者應(yīng)用目標(biāo)人群指南更新的重要性指南主要面向所有臨床醫(yī)護(hù)人員、心理治療師和藥師，特別是睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員。指南的應(yīng)用目標(biāo)人群為所有失眠癥患者，旨在提供全面的診斷與治療指導(dǎo)。隨著失眠癥研究的進(jìn)展和新證據(jù)的出現(xiàn)，定期更新指南對于提高診療質(zhì)量和患者管理至關(guān)重要。指南使用者與應(yīng)用目標(biāo)人群010203更新說明與循證依據(jù)隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和臨床實(shí)踐的變化，原有指南已不完全適應(yīng)當(dāng)前需求，需結(jié)合最新研究成果進(jìn)行修訂。指南更新的必要性本指南在更新過程中，系統(tǒng)整合了2017年以來國內(nèi)外最新的睡眠醫(yī)學(xué)研究成果，確保內(nèi)容的科學(xué)性和前沿性。循證依據(jù)的整合強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科聯(lián)合治療的重要性，并特別制定了針對兒童/青少年、成年女性、老年人等特殊人群的個性化治療策略。多學(xué)科協(xié)作與個性化治療證據(jù)檢索與評價01.02.03.包括PubMed、Embase、CochraneLibrary等數(shù)據(jù)庫，以及AASM官方網(wǎng)站和NGC等指南網(wǎng)站。使用“insomnia”、“primaryinsomnia”等關(guān)鍵詞進(jìn)行廣泛檢索與回顧。文獻(xiàn)納入類型為指南、專家共識等，排除病例報告、基礎(chǔ)研究等。文獻(xiàn)檢索范圍檢索詞選擇納入與排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)檢索范圍與類型010203文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)包括無法獲取全文、發(fā)表語言非中英文、重復(fù)文獻(xiàn)及基礎(chǔ)研究。文獻(xiàn)檢索時間為2017年1月1日至2024年12月31日，確保覆蓋最新研究成果。使用PubMed、Embase、CochraneLibrary等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫廣泛檢索與回顧。排除標(biāo)準(zhǔn)檢索時間證據(jù)檢索數(shù)據(jù)庫排除標(biāo)準(zhǔn)與檢索時間本指南采用AGREEII體系進(jìn)行證據(jù)評價，確保全面性和科學(xué)性。證據(jù)評價方法使用GRADE方法對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評價，分為高、中、低和極低四個等級。證據(jù)分級方法根據(jù)證據(jù)質(zhì)量和臨床意義，推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦、弱推薦及不推薦三個層級。推薦強(qiáng)度分類證據(jù)評價與分級方法定義與分類010302失眠癥是持續(xù)的睡眠起始或維持困難，與擔(dān)憂睡眠、睡眠不滿意或日間功能損害有關(guān)。成人主要癥狀表現(xiàn)為難以起始或維持睡眠；兒童（尤其嬰幼兒）的失眠癥狀常由家長報告，包括就寢抵抗和沒有父母干預(yù)情況下難以獨(dú)立入睡。本指南主要采用ICSD-3-TR的分類標(biāo)準(zhǔn)，同時參考ICD-11的編碼，將失眠癥分為三個類別：慢性失眠癥、短期失眠癥及其他失眠癥。失眠癥的定義成人失眠癥狀失眠癥分類標(biāo)準(zhǔn)失眠癥的定義010203失眠癥的分類標(biāo)準(zhǔn)失眠癥的亞型分類特殊人群的分類策略本指南主要采用ICSD-3-TR的分類標(biāo)準(zhǔn)，同時參考ICD-11的編碼。失眠癥具有高度異質(zhì)性，可分為多個亞型，目前主要有三種分型方法：基于臨床特征、客觀睡眠時長及非失眠相關(guān)臨床特征的分型。針對兒童/青少年、成年女性、老年人等特殊人群，制定了個性化治療策略。失眠癥的分類體系亞型分型研究基于臨床特征的分型基于客觀睡眠時長的分型基于非失眠癥相關(guān)臨床特征的分型根據(jù)患者自我報告的癥狀，分為入睡困難型、睡眠維持困難型、早醒型和混合型四個亞型。依據(jù)夜間客觀睡眠時長（6小時），分為生理性過度覺醒型和非生理性過度覺醒型兩個亞型。采用潛變量分析方法識別出五種失眠亞型，包括高度痛苦型、中度痛苦獎賞敏感型等。流行病學(xué)與病理機(jī)制普通人群中失眠癥狀的患病率為30%~48%，當(dāng)要求失眠癥狀達(dá)到一定發(fā)生頻率時，失眠癥的患病率為16%~21%。失眠癥的自然病程具有持續(xù)性和自然波動性。一項(xiàng)連續(xù)隨訪5年的隨機(jī)抽樣研究顯示，基線患失眠癥的人群，1年隨訪期失眠癥持續(xù)率為86.0%，3年隨訪期持續(xù)率為72.4%，5年隨訪期持續(xù)率為59.1%。失眠癥的危險因素包括年齡、性別、既往史、遺傳因素、應(yīng)激及生活事件、個性特質(zhì)等?；疾÷首匀徊〕涛ｋU因素患病率與自然病程危險因素分析隨著年齡增長，失眠癥的患病率顯著增加，從兒童的4.0%到老年人的38.2%。女性患失眠癥的風(fēng)險約為男性的1.4倍，超過45歲后比例增至1.7倍。有失眠癥家族史的人群發(fā)病率是無家族史人群的三倍，遺傳度在30%-60%之間。年齡與失眠癥的關(guān)系性別差異對失眠的影響遺傳因素在失眠癥中的作用失眠癥是一種過度覺醒的障礙，這種過度覺醒體現(xiàn)在軀體、情感、認(rèn)知及大腦皮層水平。過度覺醒假說又稱Spielman假說，用來解釋失眠癥的發(fā)生、發(fā)展和